針刺聯(lián)合艾灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

張榮桂，陳擁軍

（廈門市集美區(qū)后溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 廈門361024）

帶狀皰疹是臨床上最為常見的皮膚疾病之一，該類疾病往往是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的病毒性感染所致，如果該感染發(fā)生于兒童身上，該人群的機(jī)體免疫力較弱，往往容易引起水痘。很多患者常常會(huì)伴有明顯的神經(jīng)痛，大多會(huì)持續(xù)1個(gè)月以上，這種疾病被稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。臨床上對(duì)該疾病會(huì)給予鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行止痛治療，但是效果并不明顯，且極易引發(fā)藥物依賴，因此很多醫(yī)師開始嘗試采取中醫(yī)針灸進(jìn)行治療。本研究觀察中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)將具體的情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚病學(xué)》［1］中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 自愿參與本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并其他急危重疾病者；② 精神狀態(tài)較差或合并其他精神類疾病者。

1.4 一般資料 選取2014年10月—2017年10月于我院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者99例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、針刺組和聯(lián)合組各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡34～70歲，平均（51.71±5.62）歲；病程 28 d～5 個(gè)月，平均（2.92±1.02）個(gè)月；胸背部疼痛21例，腹背部疼痛12例。針刺組男 20例，女 13例；年齡 33～68歲，平均（51.99±5.56）歲；病程 30 d～6 個(gè)月，平均（2.96±1.11）個(gè)月；胸背部疼痛20例，腹背部疼痛13例。聯(lián)合組男 19例，女 14例；年齡 34～69歲，平均（51.63±5.63）歲；病程 30 d～5 個(gè)月，平均（2.89±1.16）個(gè)月；胸背部疼痛22例，腹背部疼痛11例。3組性別、年齡、病程及疼痛部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，消炎痛片（焦作福瑞堂制藥有限公司），每次25 mg，每日3次口服；維生素B1（江西天新藥業(yè)有限公司），每次100 mg，每日1次口服；維生素B12（焦作福瑞堂制藥有限公司），每次500 μg，每日1次肌肉注射。21 d為1個(gè)療程，需要至少治療1個(gè)療程以上。

2.1.2 針刺組 采取常規(guī)針刺治療，以循經(jīng)遠(yuǎn)取為主，以局部取穴為輔。如果疼痛部位為胸背部，則需要選取患者肋間同側(cè)的夾脊穴以及患肢的支溝、陽陵泉、太沖、阿是穴等穴位；如果疼痛部位為腹背部，則需要選取患者同側(cè)相應(yīng)夾脊穴以及患肢的阿是穴、三陰交、血海穴、足三里等穴位。醫(yī)師在針刺之前指導(dǎo)患者患肢采取側(cè)臥位，同時(shí)對(duì)選取的相應(yīng)穴位進(jìn)行消毒處理，一般選取30號(hào)、1.5寸毫針進(jìn)行針刺治療。在上述穴位得氣后，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行2～3 min捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行后續(xù)治療。21 d為1個(gè)療程，療程之間需要休息1周，需要至少治療1個(gè)療程以上。

2.1.3 聯(lián)合組 在針刺組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸進(jìn)行治療。在同針刺組常規(guī)針刺后在患肢的阿是穴以及夾脊穴的針柄上套置一段約1.5 cm的艾條，將艾條點(diǎn)燃，待其燃盡，每次每針灸3壯，每次30 min，2日1次。21 d為1個(gè)療程，療程之間需要休息1周，需要至少治療1個(gè)療程以上。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疾病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，由我院中醫(yī)科主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 痊愈：患者經(jīng)過1～3個(gè)療程的相應(yīng)治療后，神經(jīng)痛癥狀完全消失，且日間的睡眠質(zhì)量完全恢復(fù)正常；② 好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過1～3個(gè)療程的相應(yīng)治療后，神經(jīng)痛癥狀基本消失，且日間的睡眠質(zhì)量基本恢復(fù)正常；③ 有效：患者經(jīng)過1～3個(gè)療程的相應(yīng)治療后，神經(jīng)痛癥狀有所消失，且日間的睡眠質(zhì)量有所恢復(fù)；④ 失敗：患者經(jīng)過1～3個(gè)療程的相應(yīng)治療后，神經(jīng)痛癥狀未消失甚至加重，且日間的睡眠質(zhì)量未恢復(fù)甚至更差。治療療程分為第1療程、第2療程以及第3療程，記錄每個(gè)療程的治愈例數(shù)。

2.2.2 不良反應(yīng)情況 觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要包括咳嗽、惡心、頭暈以及皮膚瘙癢等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較

3.2 3組痊愈情況比較 見表2。

表2 3組痊愈情況比較（n，%）

3.3 3組不良反應(yīng)情況比較 見表3。

4 討 論

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，部分帶狀皰疹患者在感染病毒后早期不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，待到發(fā)覺自身病情后已經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展，治療效果較差［3］。由于病毒往往具有親神經(jīng)性，因此在遭受感染后往往會(huì)在患者機(jī)體內(nèi)的脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)進(jìn)行潛伏，日后若出現(xiàn)感冒、感染以及疲勞等情況時(shí)，其內(nèi)的病毒會(huì)出現(xiàn)再次生長繁殖的情況，隨后經(jīng)過神經(jīng)纖維的遷移而達(dá)到患者的皮膚表面，進(jìn)而引起較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)以及神經(jīng)侵犯等情況［4］。

表3 3組不良反應(yīng)情況比較

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹疾病的主要后遺癥之一，在中醫(yī)學(xué)上將其列入“肋痛”“痹癥”等范疇，一般認(rèn)為該疾病的發(fā)生與正氣不足、外受風(fēng)火濕毒侵襲滯留經(jīng)脈，進(jìn)而對(duì)皮膚造成灼傷［5］。對(duì)患者采取針刺聯(lián)合艾灸治療，可以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、疏通局部氣血等功效［6］。

本文研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組的治療效果、第1療程痊愈率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組和針刺組，表明采取針刺聯(lián)合艾灸治療可以有效地改善患者的病情，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，將治療療程縮短，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與使用。