鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚軟組織缺損的臨床觀察

莊淑波　許萌萌　劉毅

[摘要]目的：探討鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚軟組織缺損的方法。方法：選取2015年10月-2018年4月收治的36例鼻部皮膚軟組織缺損患者，皮膚軟組織缺損面積（2.68±2.23）cm2。按鼻部亞單位和鼻部皮膚軟組織缺損的形狀、大小、深度及部位，分別在鼻唇溝設計“風箏”皮瓣（9例）、改良菱形皮瓣（19例）、旋轉皮瓣（6例）、局部皮瓣（2例）修復，全部創面與皮瓣匹配良好。結果：36例患者中有29例評價為優；5例為良；2例為一般；0例為差，總有效率為94.4%。本組病例皮瓣100%成活，傷口均一期愈合，術后隨訪3個月～1年，切口瘢痕不明顯，外形良好，患者對面部形態及美學效果滿意，腫瘤患者未發現局部復發。結論：應用鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚軟組織缺損方法簡單，效果滿意。

[關鍵詞]鼻唇溝皮瓣；皮瓣；鼻周創面；皮膚軟組織缺損；修復重建

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0036-03

The Nasolabial Flap Application in Repair of Nasal Defects

ZHUANG Shu-bo1，XU Meng-meng1，LIU Yi2

（1.Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China；2.Department of Burns and Plastic Surgery，the 940th of Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army，

Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To explore the method of repairing soft tissue defect of nasal skin with nasolabial groove skin flap. Methods From October 2015 to April 2018， 36 patients with nasal skin and soft tissue defect were selected for treatment， with skin and soft tissue defect area （2.68±2.23）cm2. According to the shape， size， depth and location of skin and soft tissue defects in the subunit of the nose and nose， "kite" skin flap （9 cases）， improved diamond skin flap （19 cases）， rotating skin flap （6 cases） and partial skin flap （2 cases） were designed in the nasolabial groove respectively for repair. Results Of the 36 patients， 29 were evaluated as excellent. 5 patients were assessed as good. 2 patients were evaluated as general. None of the patients were evaluated as poor， with a total effective rate of 94.4%. In this group of 36 patients， the skin flap was 100% viable， and the wound healed in stage I. The postoperative follow-up period was 3 months to 1 year. The incision scar was not obvious and the appearance was good. Conclusion Application of nasolabial groove skin flap to repair nasal skin soft tissue defect method is simple and satisfactory.

Key words： nasolabial flap； flap； nasal defect； skin defect； repair and reconstruction

鼻部是基底細胞癌、鱗狀細胞癌、色素痣、脂溢性角化癥、瘢痕等高發區，由于鼻部位于面部中央，任何病損都會破壞面部美感，給患者帶來極大的心理壓力，嚴重影響患者的生活質量。治療中按照整形美容外科的修復原則，切除病灶的同時也將修復手術對容貌和心理的影響降到最低，要求在完全徹底清除病灶、防止復發的同時選擇最佳手術方案，以恢復正常形態和功能。2015年10月-2018年4月，筆者科室收治鼻部皮膚軟組織缺損患者36例，按照鼻部美學亞單位和鼻部皮膚軟組織缺損的部位、深度、大小、形狀，以及鼻唇溝區組織可利用情況等，分別選擇相應的鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚軟組織缺損，功能恢復及美學效果均較滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組36例，男19例，女17例；年齡20～90歲，平均48歲；均為鼻部腫瘤或瘢痕切除后皮膚軟組織缺損，病理診斷為基底細胞癌6例、鱗狀細胞癌2例、色素痣19例、脂溢性角化癥7例、瘢痕2例；缺損直徑1～5cm。

1.2 手術方法

1.2.1 病灶切除：局麻加強化/局部浸潤麻醉。術前根據病變組織部位、性質及形狀設計切口，美藍標記切口線，擬做圓形或橢圓形切除。良性病變手術切口距腫物邊緣2mm，惡性病變至少5～8mm，深及皮下軟組織層，各切緣均送術中冰凍病理檢查，以明確切緣及基底是否遺留腫瘤，如切緣陽性，擴大切除至術中冰凍病理檢查陰性。

1.2.2 轉移皮瓣修復：鼻部皮膚腫瘤切除后，按照缺損形狀、大小、部位及周圍情況，在鼻唇溝周圍設計適合皮瓣，皮瓣設計應略大于創面面積；鼻唇溝區切取皮瓣所形成創面均可直接拉攏縫合。切取皮瓣其中9例為“風箏”皮瓣、19例為改良菱形皮瓣、6例為旋轉皮瓣、局部皮瓣2例。按設計線切開皮膚至淺筋膜層并沿此層掀起皮瓣及缺損周圍組織，轉移皮瓣，并按缺損形狀適度修整皮瓣，原則是寧少勿多，盡量不改變皮瓣的寬度，以免影響血運影響。6-0可吸收線間斷減張縫合皮下，7-0尼龍線間斷縫合皮膚。術后1d換藥觀察皮瓣血運，5～7d拆線，所有皮瓣與創面大小匹配良好。

1.3 觀察指標：觀察創面周圍愈合情況，是否遺留明顯瘢痕以及功能有無受到影響。讓患者對手術結果滿意程度進行打分。其中90～100分為優；75～89分為良；60～74分為一般；60分以下為差。總有效率=（優+良）例數/總例數×100%。

2 結果

本組共36例患者，皮瓣均100.0%成活，傷口均為一期愈合，未見“貓耳”形成，無繼發畸形。術后隨訪3個月～1年，腫瘤未見復發，鼻外形良好，未發生鼻翼溝變淺、鼻孔縮小、鼻尖塌陷等畸形，切口未見明顯瘢痕，鼻通氣功能無下降，患者手術效果滿意。其中29例患者評價為優；5例為良；2例為一般；0例為差，總有效率為94.4%。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，75歲，3年前無明顯誘因左側顴面部皮膚腫物，并逐漸長大，近日反復破潰，明顯增大。檢查：左側鼻頰溝部1.5cm×2.0cm病灶，表面光滑，有少量毛細血管擴張。術中沿腫物邊緣5mm完整切除病灶，快速組織病理檢查為基底細胞癌，切緣未見癌組織殘留；設計鼻唇溝風箏皮瓣修復創面，術后7d拆線，皮瓣成活，術后形態滿意（見圖1～3）。

3.2 病例2：某男，78歲，3年前無明顯誘因右側鼻翼皮膚腫物，反復破潰，并逐漸長大。檢查：右側鼻翼部可見1.5cm×2.0cm病灶，突出皮面，表面光滑，有少量毛細血管擴張。術中沿腫物邊緣約5mm切除病灶，快速組織病理檢查為基底細胞癌，切緣未見癌組織殘留；于同側鼻唇溝設計局部皮瓣行鼻翼再造。術后9d拆線，皮瓣成活，術后隨訪1年，鼻形態滿意（見圖4～7）。

3.3 病例3：某男，50歲，3年前無明顯誘因左側鼻背部皮膚腫物，1個月前于當地醫院行面部腫物活檢術，病理檢查確診為基底細胞癌。檢查：左側鼻背部皮膚可見2.5cm×2.8cm病灶。術中沿病灶邊緣5mm切除腫物，皮膚軟組織缺損采用Webster 30度皮瓣修復。術后7d拆線，皮瓣成活，形態滿意，臨近組織張力較小（見圖8～11）。

4 討論

面部暴露部位的缺損修復，即要求達到減少繼發瘢痕畸形，又要不影響美觀，皮膚顏色接近，達到外觀平整的效果。在臨床工作中，常有患者要求去除面部較大的色素痣或腫物，有醫生推薦采用分次切除法，但面部器官較密集且復雜，切除后可能會牽拉相鄰器官，瘢痕呈直線形，較為明顯。對一些可疑皮膚惡性腫瘤患者，常因修復困難使腫瘤不能完全切除，從而引起擴散或轉移，需再次擴大切除，增加了患者痛苦，且未達到滿意效果；若直接擴大切除，缺損不能直接縫合，采用游離植皮，皮片顏色、質地等很難與面部一致協調。

鼻唇溝皮瓣是以鼻唇溝區組織構建的任意皮瓣或帶血管蒂的軸型皮瓣，鼻唇溝區有多條知名血管支配，形成“篩網”狀血管網為鼻唇溝區組織提供了豐富的血供，因此鼻唇溝皮瓣可設計為多種形式，使得鼻唇溝區皮瓣成為面部整形修復的主要組織來源之一[1-4]。鼻唇溝區周圍軟組織均可設計為任意皮瓣，可無須解剖血管蒂。由于鼻唇溝任意皮瓣在臨床上有多種轉移方式及可形成多種形狀的皮瓣，操作簡單、方便，可無須解剖血管蒂，對長寬比例要求相對較寬松，故鼻唇溝任意皮瓣在鼻缺損的分區修復上有獨特的優勢[5-7]。本組36例鼻部皮膚軟組織缺損，筆者在遵循鼻部美學亞單位基礎上，根據創面的形狀、部位、大小、深度及鼻唇溝區組織可利用情況等，分別選擇適合的鼻唇溝皮瓣修復鼻部創面，均獲得滿意效果。筆者在手術中選擇皮瓣的心得是：頰面部皮膚軟組織缺損更適合選擇“風箏”皮瓣；改良菱形皮瓣應用更靈活，適用于頰面部及鼻周皮膚軟組織缺損；旋轉皮瓣更適用于鼻、鼻翼皮膚軟組織缺損、頰面部皮膚軟組織缺損。

手術體會：①皮瓣血供取決于皮瓣蒂部足夠的血流灌注壓，血供良好可確保皮瓣成活率高，本次皮瓣蒂部旋轉角度適宜，未見明顯“貓耳”，設計皮瓣時盡量將切口選擇于隱蔽處，長寬比一般≤4：1，皮瓣面積應略大于缺損面積，以避免腫脹、收縮等原因致皮瓣張力大影響血運[8-12]；②麻醉盡量選用局麻加強化，盡可能減少患者痛苦，提高轉移皮瓣成活率；③皮瓣的色澤、質地要與缺損部位接近，要綜合考慮局部皮膚的松緊度和皮紋方向，手術切口要隱蔽，制備皮瓣時深度需超過腫瘤深度，但切勿過深；④皮瓣設計盡量避開重要血管，使皮瓣有良好血供；⑤皮瓣角度不宜過小，避免皮瓣尖端血運不佳，同時皮瓣角度也不能過大以免引起明顯瘢痕；⑥皮瓣分離宜在深筋膜淺面，注意分離層次以免損傷皮瓣血管網[13-15]；⑦縫合時先縫合供區切口，先將關鍵點定位，皮下做必要的減張縫合，減少切口張力以免影響血運；⑧手術過程中注意止血，面部表情豐富，活動較多，囑患者術后避免做夸張面部表情，定期清理創面換藥，7～10d拆線，局部愈合良好。

鼻部手術較精細，對手術技巧要求高，修復鼻部腫瘤或瘢痕切除術后皮膚軟組織缺損時，應以不改變鼻部形態為基礎。鼻唇溝皮瓣設計簡單，操作方便，血運可靠，色澤協調，供區不需植皮，是修復鼻部皮膚軟組織缺損的良好方法。

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[收稿日期]2018-08-01 [修回日期]2018-09-07

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：莊淑波，許萌萌，劉毅.鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚軟組織缺損的臨床觀察[J].中國美容醫學，2019，28（1）：36-38.