彈力壓迫硅膠噴劑外用聯合曲安奈德注射治療燒傷后瘢痕增生的效果觀察

蔣丹　張長風　郭魚

[摘要]目的：探討彈力壓迫、硅膠噴劑聯合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生的臨床效果。方法：選取筆者醫院2016年1月-2017年6月收治的140例（468個燒傷部位）燒傷患者，采用隨機數字表法分為聯合組和對照組，各234個部位。聯合組采用彈力壓迫硅膠噴劑聯合曲安奈德注射治療，對照組僅給予彈力壓迫硅膠噴劑治療。對比兩組患者治療前、后的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量、臨床效果及患者簡明燒傷健康量表（BSHS-2A）評分的變化。結果：治療前，聯合組和對照組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維均低于對照組，Ⅲ型膠原纖維含量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組患者的瘢痕防治效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，聯合組的健康狀況、軀體功能、心理功能、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：彈力壓迫、硅膠噴劑聯合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生效果顯著、能調節瘢痕組織中的Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量水平，利于患者生存質量的改善。

[關鍵詞]彈力壓迫；硅膠噴劑；曲安奈德；燒傷；瘢痕增生；Ⅰ型膠原纖維；Ⅲ型膠原纖維；生存質量

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0039-03

Effect of Elastic Compression Plus Silicone Spray Combined with Triamcinolone Acetonide Injection on Scar Hyperplasia after Burn

JIANG Dan，ZHANG Chang-feng，GUO Yu，GAO Zhi-yong，LIU Ya-lan

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Ziyang， Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of elastic compression silicone combined with triamcinolone acetonide injection on scar hyperplasia after burn. Methods 140 patients （468 burn sites） admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into the combined group and the control group， 234 sites in each group. The combined group was treated with elastic compression silicone spray combined with triamcinolone acetonide injection， and the control group was only treated with elastic compression silicone spray； The thickness of scar tissue before and after treatment， the type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in scar tissue， the clinical effect and the patient's concise burn health scale （BSHS-2A） score were compared. Results Before treatment， the thickness of scar tissue and the content of type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in the scar tissue of the combined group and the control group were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the thickness of scar tissue and type Ⅰ collagen fibers in the scar tissue were lower than those in the control group， and the content of type Ⅲ collagen fibers was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The effect of scar prevention in the combined group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the health status， physical function， psychological function and total score of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Elastic compression of silica combined with triamcinolone acetonide for the treatment of scar hyperplasia after burns， can regulate the level of type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in scar tissue， which is conducive to the improvement of patients' quality of life.

Key words： elastic compression； silicone spray； triamcinolone acetonide； burn； scar hyperplasia； type Ⅰ collagen fibers； type Ⅲ collagen fibers； quality of life

燒傷是臨床較為常見的外傷疾病，瘢痕形成屬于燒傷愈合的過程，瘢痕增生則是在皮膚損傷后組織過度修復的病理現象，患者表現皮膚瘙癢疼痛以及色素沉著，嚴重者可出現皮膚攣縮畸形導致運動功能障礙，對患者外觀與皮膚功能產生影響[1]。以往針對燒傷后瘢痕增生主要采取彈力壓迫硅膠噴劑的治療方法，但是近年來已經無法滿足患者對臨床治療效果的提升需求，曲安奈德屬于臨床常用的糖皮質激素，可以和成纖維細胞漿內的糖皮質類固醇受體相結合形成生物學反應導致增生瘢痕內部的膠原纖維溶解，起到了使瘢痕變軟和萎縮的效果[2]。本研究觀察了彈力壓迫硅膠外噴聯合曲安奈德應用在燒傷后瘢痕增生患者中的臨床治療效果，以期為臨床提供指導和依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫院2016年1月-2017年6月收治的140例（468個燒傷部位）燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為聯合組和對照組，各234個部位。

聯合組：78例，男44例，女34例；年齡17～66歲，平均（39.8±15.2）歲；燒傷部位：頭面部42個，頸部70個，四肢62個，軀干60個；燒傷后時間7～14d，平均（10.5±1.4）d。對照組：62例，男40例，女22例；年齡16～68歲，平均（40.8±16.0）歲，燒傷部位：頭面部52個，頸部58個，四肢62個，軀干62個，燒傷后時間7～14d，平均（10.8±1.1）d。兩組患者年齡、性別、燒傷部位比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①具有明確的燒傷病史；②患者年齡16～69歲；③治療時間為燒傷后7～14d；④本研究獲得醫學倫理委員會的批準、患者均知情同意。

排除標準：①燒傷部位既往具有瘢痕形成；②有血液系統疾??；③有全身感染性疾??；④對治療藥物具有過敏反應；⑤伴有其他治療禁忌證。

1.2 治療方法：兩組患者燒傷部位均給予清創處理，在清洗時間以外均給予彈力繃帶系統壓迫創面，均采取無間斷壓迫。

對照組：采用彈力壓迫硅膠噴劑治療，在創面愈合后2周外涂硅膠噴劑，干燥后給予彈力壓迫，每天進行2次，連續治療4個月后觀察治療效果。

聯合組：在對照組基礎上聯合曲安奈德治療，在創面愈合后2周給予2%利多卡因5ml+曲安奈德注射液20ml在創面進行深度注射，1次/2周，其余治療方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價方法：對比兩組患者治療前、后的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量、臨床效果及患者簡明燒傷健康量表（BSHS-2A）評分的變化。

療效評價：增生性瘢痕成熟或無新發瘢痕，組織不再充血，瘢痕變平、柔軟有彈性，幾乎與皮膚處于同一水平面，色澤與周圍組織相近為顯效；可見少量新發瘢痕，組織微充血，瘢痕變平、柔軟但無彈性，略高于皮膚水平面，色澤變淡，偶見皮膚癢痛為有效；瘢痕性狀與厚度并無變化為無效。

簡明燒傷健康量表（BSHS-2A）評分標準：主要包括健康狀況、軀體功能、社會關系、心理功能、總分，各個維度的評分滿分均為100分，評分越高患者的生存質量越高。

使用德國產西門子多普勒超聲診斷儀測定瘢痕組織厚度，暴露測量部位，探頭頻率定為7MHz，測定患者瘢痕組織厚度情況。對于瘢痕部位組織液進行提取，離心以及樣本處理后采用放射免疫比濁法測定患者Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量，試劑盒均為重慶腫瘤研究所提供，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學分析：采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量資料表述采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗；P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕形成情況及瘢痕組織中膠原纖維的表達情況比較：治療前，聯合組和對照組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維均低于對照組，Ⅲ型膠原纖維含量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較：聯合組瘢痕防治效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生存質量評分比較：治療前，聯合組和對照組的健康狀況、軀體功能、社會關系、心理功能、總分比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組的健康狀況、軀體功能、心理功能、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

燒傷屬于臨床常見的意外傷害，發生率高，病情較為復雜，并發癥多，尤其是燒傷后患者關節部位會產生瘢痕或者攣縮，影響了肢體的運動功能，而且增生部位可引發患者不同程度的毀形，對患者心理上也是一種傷害[3-4]。近年來對于瘢痕增生產生的機制研究尚不明確，主要認為和膠原代謝有關，在正常的人體代謝狀況下膠原合成同降解處于平衡狀態，瘢痕增生過程中成纖維細胞出現異常性增殖，膠原纖維的合成增多，細胞外基質中的膠原沉積過多，其中以Ⅰ型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白為主，兩者比例失去平衡，形成了瘢痕增生[5-6]。顯微鏡下觀察增生的瘢痕組織含有大量的纖維細胞分泌的膠原蛋白，堵塞了毛細血管，因此患者皮膚抵抗能力降低，患者出現疼痛、瘙癢等臨床癥狀[7]。隨著病程進展膠原纖維逐漸沉積導致瘢痕攣縮，血管就會發生扭曲，單位體積內的血管數量減少，血管逐漸增粗[8]。此外在瘢痕增生的過程中局部生成分泌的生長因子產生促纖維作用，對血管內皮細胞產生強大的促有絲分裂作用，同時下調了I型膠原蛋白mRNA的表達，進一步減少了膠原蛋白產生，刺激體內膠原酶表達增加，提升了其活性[9-10]。

筆者醫院以往采用彈力壓迫硅膠噴劑進行外用治療，利用持續性壓力造成瘢痕組織發生缺氧壞死，防止成纖維細胞變異，減少了膠原蛋白合成，硅膠噴劑釋放出的硅油可以幫助分離壞死組織，軟化瘢痕，具有一定的效果，但是近年來該方法已經不能完全滿足患者日益提升的醫療需求，因此本研究聯合曲安奈德進行綜合治療[3，11]。目前對于瘢痕增生的治療往往單一方法效果不顯著，因此提倡采取綜合治療，曲安奈德屬于糖皮質激素，由腎上腺皮質腺中球狀帶分泌的甾體類化合物，在應激反應狀態中糖皮質激素會成倍分泌增多，血管的平滑肌細胞對于兒茶酚胺敏感程度增加，因此血管壁張力升高，大量的糖皮質激素還具有抗過敏、抗休克、免疫抑制作用[12]。曲安奈德是中長效的皮質類固醇激素，應用在瘢痕增生患者中既可以同成纖維細胞內的糖皮質類固醇受體進行結合進入到細胞核，通過基因調控減少了人體膠原合成及膠原酶抑制物水平，促進了增生瘢痕纖維溶解，減少了瘢痕組織內部的膠原合成[13]。同時曲安奈德對于膠原酶活性具有促進效果，可以讓瘢痕發生萎縮，利用曲安奈德深度注射有助于促進類固醇在增生瘢痕組織的擴散，防止藥物在周圍組織蓄積，因此可以減少在治療過程中發生皮膚萎縮、毛細血管擴張等副反應的發生[14]。

本研究顯示，聯合組患者的瘢痕防治效果顯著優于對照組，說明采用彈力壓迫、硅膠噴劑聯合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生能夠提升臨床療效。治療后，聯合組的健康狀況、軀體功能、心理功能、總分均高于對照組，說明采用彈力壓迫、硅膠噴劑聯合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生可以提升患者生活質量。治療后聯合組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維均低于對照組，Ⅲ型膠原纖維含量高于對照組，說明其治療燒傷后瘢痕增生可以降低瘢痕組織厚度，調節瘢痕組織膠原纖維轉化的過程。本研究優勢在于觀察了彈力壓迫硅膠噴劑聯合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生療效，并觀察了患者組織內膠原纖維變化，分析了曲安奈德應用在燒傷后瘢痕增生中的治療途徑，為臨床尋找更為可靠的治療方案提供依據，但是本研究納入患者數量有限，也未能進行遠期隨訪觀察，還有待進一步深入論證。

綜上所述，彈力壓迫、硅膠噴劑聯合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生效果顯著，能調節瘢痕組織中的Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量水平，對瘢痕的良好防治效果有利于患者生存質量的改善。

[參考文獻]

[1]鄭美蓮，楊愈剛，林廣民，等.CO2點陣激光聯合糖皮質激素局部注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國醫療美容，2016，6（7）：53-56.

[2]Ren Y，Zhou X，Wei Z，et al.Efficacy and safety of triamcinolone acetonide alone and in combination with 5-fluorouracil for treating hypertrophic scars and keloids： a systematic review and meta-analysis[J].Int Wound J，2017，14（3）：480-487.

[3]吳瑩，肖學成.醋酸曲安奈德益康唑乳膏體外透皮吸收的評價試驗[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（2）：36-40.

[4]Wong TS，Li JZ，Chen S，et al.The Efficacy of triamcinolone acetonide in keloid treatment： a systematic review and meta-analysis[J].Front Med，2016，3（6）：71.

[5]高文武，高迎文.干擾素聯合曲安奈德治療瘢痕的療效觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（8）：1168-1170.

[6]Shui Y，Li H.Microplasma radiofrequency technology combined with triamcinolone improved the therapeutic effect on Chinese patients with hypertrophic scar and reduced the risk of tissue atrophy[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12（Issue 1）：743-747.

[7]曹經江，李明靜，吳斌，等.醋酸曲安奈德及液氮冷凍聯合疤痕軟膏治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2017，29（1）：58-60.

[8]賴琳英，徐瀟，王靚謙，等.微等離子體射頻技術結合透皮給藥系統治療增生性瘢痕[J].中國美容醫學，2017，26（10）：38-40.

[9]劉茹太洋，范金財.增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治療流程[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（10）：636-638.

[10]周玉柱，周琨，蔡萌，等.康柏西普和曲安奈德治療角膜堿燒傷后新血管形成的實驗研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2017，39（10）：737-741.

[11]Conaghan PG，Hunter DJ，Cohen SB，et al.Effects of a single intra-articular injection of a microsphere formulation of triamcinolone acetonide on knee osteoarthritis pain[J].J Bone Joint Surg Am，2018，100（8）：666-677.

[12]劉利平，方莉.二氧化碳點陣激光結合曲安奈德導入治療增生性瘢痕效果觀察[J].浙江臨床醫學，2017，19（4）：739-741.

[13]Alag?z N，Alag?z C，Y?ld?r?m Y，et al.The Effect of Adjuvant Intracameral Triamcinolone Acetonide on the Surgical Results of Trabeculectomy with Mitomycin C[J].Turk J Ophthalmol，2016，46（4）：169-174.

[14]陳葉恒，范原銘，王強.彈力壓迫硅膠噴劑外噴及局部曲安奈德注射防治燒傷后瘢痕形成臨床探討[J].陜西醫學雜志，2016，45（7）：853-855.

[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-07-06

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：蔣丹，張長風，郭魚，等.彈力壓迫硅膠噴劑外用聯合曲安奈德注射治療燒傷后瘢痕增生的效果觀察[J].中國美容醫學，2019，28（1）：39-41.