改良式會陰側(cè)切縫合法對患者切口愈合速度和美容效果的影響

[摘要]目的：探討改良式會陰側(cè)切縫合法在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果及對切口愈合速度、美容效果的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院接受經(jīng)陰道分娩且會陰側(cè)切的產(chǎn)婦為研究對象。根據(jù)其縫合方法分為傳統(tǒng)縫合組（對照組）和改良式會陰側(cè)切縫合組（觀察組）。觀察兩組患者出血量、術(shù)后疼痛評分，比較兩組患者切口愈合時間、愈合等級、感染發(fā)生率和美容滿意率等。結(jié)果：觀察組患者出血量及術(shù)后VAS評分為（6.02±1.48）ml、（2.11±0.97）分均少于對照組的（10.58±2.24）ml、（4.32±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者切口愈合時間為（5.21±1.24）d少于對照組的（9.35±1.48）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組甲級愈合率95.00%明顯多于對照組的75.00%，且觀察組患者滿意率為100.00%，明顯高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式會陰側(cè)切縫合法在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果較好，可加快患者切口愈合速度，提高美容滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]會陰側(cè)切；改良術(shù)式；愈合；縫合；可吸收線；感染

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2019）01-0052-03

Effect of Modified Perineal Lateral Suture on Healing Speed and Cosmetic Effect

of Patients

WANG Li

（Operation Room，Panzhihua Maternal and Child Health-care Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of modified lateral episiotomy suture in transvaginal delivery and its influence on the healing speed and cosmetic effect of incision. Methods The pregnant women who underwent vaginal delivery and perineal lateral incision in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects. According to the suture method， they were divided into the traditional suture group and the modified lateral episiotomy suture group. The bleeding volume and postoperative pain score of the two groups were observed. The difference of incision healing time， healing level， incidence of infection and cosmetic satisfaction between the two groups were compared. Results The bleeding volume and VAS scores of the observation group were （6.02±1.48） ml and （2.11±0.97） less than those of the control group （10.58±2.24） ml and （4.32±1.02）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time of incision in the observation group was （5.21±1.24） d less than that in the control group[（9.35±1.48）d， P<0.05]. There was no significant difference in the incidence of infection between the two groups（P>0.05）. The healing rate of grade A in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. And the satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The modified perineal slit method has good effect in vaginal delivery， and it can promote the healing speed of incision and improve the satisfaction of beauty. It has good clinical value.

Key words： lateral episiotomy； modified operation； healing； suture； absorbable suture； infection

產(chǎn)婦陰道分娩時會陰切開可有效減少會陰阻力，避免會陰出現(xiàn)嚴重撕裂，有助于胎頭快速娩出，縮短第二產(chǎn)程時間；此外，為預防產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底松弛綜合征會進行會陰切開縫合法，上述情況多見于初產(chǎn)婦[1]。會陰切開是產(chǎn)科常見手術(shù)，多分為正中切開和側(cè)切兩類，但由于正中切開多可能損傷直腸及肛門括約肌，因此臨床多選擇會陰側(cè)切[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)會陰側(cè)切由于切開組織多，導致縫合時間長，出血多，機體吸收縫線需要一定時間，因而可能出現(xiàn)廣泛的組織反應(yīng)，甚至導致組織感染，增加產(chǎn)婦疼痛感，影響創(chuàng)口愈合。筆者醫(yī)院對傳統(tǒng)會陰側(cè)切及縫合的具體方法和縫合線選擇進行改良，術(shù)后無需拆線，術(shù)后瘢痕較小，愈合更快。因而，為驗證改良式會陰側(cè)切縫合法的具體效果，本研究深入探討了改良術(shù)式在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果及對切口愈合速度和美容效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院接受經(jīng)陰道分娩且會陰側(cè)切的產(chǎn)婦為研究對象。納入標準[4]：①年齡≥18歲；②無胎膜早破或臍帶繞頸者；③無妊娠合并癥或并發(fā)癥者。排除標準：①臨床資料不全者；②分娩過程中使用引產(chǎn)或催產(chǎn)藥物者；③存在頭盆不稱者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80例，每組40例。對照組：年齡20～40歲，平均（30.78±3.12）歲；孕周37～41周，平均（38.17±1.74）周。觀察組：年齡21～40歲，平均（30.75±3.08）歲；孕周36～40周，平均（38.15±1.81）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且參與本項研究的患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合。①陰道黏膜縫合：鉻制羊腸線從陰道黏膜切口頂端進行連續(xù)縫合直至陰道口并對齊處女膜，不留死腔；②肌層縫合：同類型鉻制羊腸線對肌層進行間斷縫合，徹底止血，關(guān)閉死腔；③皮下脂肪及皮膚縫合：4號線間斷縫合皮膚，術(shù)后4d進行拆線。

1.2.2 觀察組：在胎頭撥露時使用改良式會陰側(cè)切縫合。會陰側(cè)切：術(shù)者將左手食指和中指放入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，使側(cè)切剪切線與會陰后聯(lián)合中線呈 60°；宮縮時，一次全層切開會陰（皮膚、皮下組織、肌層和陰道黏膜），如行陰道助產(chǎn)或估計胎兒較大時，切口可略延長，注意會陰皮膚與黏膜切口內(nèi)外大小應(yīng)一致。會陰切開后立即用紗布壓迫止血，如有小動脈出血應(yīng)鉗夾結(jié)扎止血。

術(shù)后縫合：①陰道黏膜縫合：可吸收線從陰道黏膜切口頂端進行連續(xù)縫合直至陰道口并對齊處女膜，不留死腔；②肌層縫合：同類型可吸收線對肌層和皮下兩層進行8字縫合，徹底止血，關(guān)閉死腔；③皮下脂肪及皮膚縫合3/0可吸收線對皮下組織和皮膚進行連續(xù)縫合。術(shù)后處理：陰道紗布取出后，對縫合處血腫進行仔細檢查，做好會陰傷口處理。

1.3 評價指標：觀察兩組患者出血量、術(shù)后疼痛評分，比較兩組患者切口愈合時間、愈合等級、感染發(fā)生率和美容滿意率等。其中視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分標準[5]：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。美容滿意度評價：總分100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5軟件進行分析。計數(shù)和計量資料分別采用例和均數(shù)±標準差表示。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、切口愈合時間的比較采用t檢驗，采用卡方檢驗對患者的愈合等級和感染發(fā)生率進行評價。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量和術(shù)后疼痛評分比較：由表1可知，觀察組患者出血量為（6.02±1.48）ml少于對照組的（10.58±2.24）ml，且觀察組術(shù)后VAS評分為（2.11±0.97）分低于對照組的（4.32±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

會陰切開術(shù)只用于會陰未充分擴展而阻礙分娩或足月初產(chǎn)者，該術(shù)可防止會陰過度擴展撕裂，且切開后縫合較撕裂易修補，并能避免會陰前壁撕裂[6]。會陰切開術(shù)最常采用會陰正中切開，沿會陰后聯(lián)合中央向直腸方向剪開。此法縫合容易，恢復快，但有損傷直腸及直腸括約肌的危險[7]。另一種會陰切開的方法為會陰左側(cè)切開術(shù)，從會陰后聯(lián)合中點向左側(cè)45°切開。切口不易延長累及直腸或直腸括約肌，但術(shù)后疼痛明顯，愈合時間較正中切口長。

傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合法使用的鉻制羊腸線表面光滑性和彈性較差，縫合過程中極易出現(xiàn)斷裂，進而造成組織損傷和出血[6]；研究[8]提示鉻制羊腸線于體液和常規(guī)體溫下能很快變長變粗，進而形成組織異物而誘發(fā)異物反應(yīng)。此外，研究[9-10]提示該類縫合線在較淺皮下組織吸收需要時間較長且易引起廣泛組織反應(yīng)，于切緣形成硬結(jié)，影響治療效果。因此，現(xiàn)臨床迫切需要對傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合法進行改良。改良式會陰側(cè)切較傳統(tǒng)縫合術(shù)通過60°側(cè)切僅切斷靠近海綿體肌的肌腱，接近正中切組織結(jié)構(gòu)，因而出血少、組織損傷少，炎癥反應(yīng)及疼痛感較輕。此外，改良式會陰側(cè)切縫合法利用可吸收線替代鉻制羊腸線，減少了會陰側(cè)切拆線帶來的疼痛，縮短了住院時間，不僅具有滿意的治療效果，還增加了產(chǎn)婦滿意度及舒適度。

本研究采用的改良式會陰側(cè)切縫合法對產(chǎn)婦進行手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者出血量為（6.02±1.48）ml，術(shù)后VAS評分為（2.11±0.97）分，均低于對照組。上述結(jié)果提示改良式會陰側(cè)切縫合法的出血量和疼痛感更低。改良式會陰側(cè)切縫合法使用可吸收線進行針線一體縫合，將穿針步驟省去，進而有效降低手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間；改良針體對會陰組織不會產(chǎn)生刺激影響，產(chǎn)婦疼痛感較低，無滲血情況；此外，改良手術(shù)采用皮下、肌肉“8”字縫合，有效提高了助產(chǎn)人員的工作效率[11-12]。改良方法屬于皮內(nèi)縫合，安全可靠，操作簡單，縫線時不留針眼、不穿透皮膚，無硬結(jié)、無牽拉，疼痛感較低，對產(chǎn)婦術(shù)后活動影響較小。觀察組患者切口愈合時間較對照組短，兩組患者感染發(fā)生率無差別，觀察組患者愈合等級為甲級的患者明顯多于對照組。上述結(jié)果提示改良式會陰側(cè)切縫合法治療后產(chǎn)婦切口愈合更快，效果更好。鉻制羊腸線進行皮膚縫合時多會留下瘢痕，影響美觀，拆線過程還能引起疼痛，延長產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合；改良式會陰側(cè)切縫合法采用可吸收線縫合，水解作用及局部血液循壞均較好，因而愈合更快[6，13]。滿意度結(jié)果顯示觀察組患者滿意率為100.00%，明顯高于對照組的87.50%。上述結(jié)果證實改良式會陰側(cè)切縫合法在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果較好，能夠提高美容滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價值。傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合不僅影響美觀還需要進行拆線，而改良后能夠明顯避免上述問題，因而產(chǎn)婦滿意度較高。

筆者經(jīng)過研究認為改良式會陰側(cè)切縫合法效果較好，患者滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但產(chǎn)婦行會陰側(cè)切縫合時應(yīng)密切配合護理人員，并注意加強產(chǎn)婦的心理護理和健康教育，保證手術(shù)的順利進行，術(shù)后還需要加強對產(chǎn)婦的健康指導及切口的護理，進而促進產(chǎn)后的快速恢復。

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[收稿日期]2018-08-09 [修回日期]2018-09-13

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：王力.改良式會陰側(cè)切縫合法對患者切口愈合速度和美容效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：52-54.