調Q1?064nm激光和調Q755nm激光治療嬰幼兒太田痣對比研究

楊競　張晶　黃惠珍

[摘要]目的：探討調Q1 064nm激光和調Q755nm激光治療嬰幼兒太田痣的治療效果及預后情況。方法：選取2016年11月-2017年11月筆者醫院收治的太田痣嬰幼兒90例，隨機分為兩組，對照組應用調Q翠綠寶石755nm激光治療，研究組應用調Q1 064nm激光治療。比較兩種方法治療嬰幼兒太田痣的療效、并發癥發生率、治療次數以及不同皮損顏色的療效。結果：研究組療效優于對照組（P<0.05）；研究組治療次數及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療藍色、褐色皮損效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：嬰幼兒太田痣的治療過程中，調Q1 064nm激光的治療效果較好，值得臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞]調Q1 064nm激光；嬰幼兒；太田痣；皮損；效果

[中圖分類號]R454.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0070-03

Comparative Study on Q1 064nm Laser and Q755nm Laser Treatment of Infant Taitian Nevus of Ota

YANG Jing，ZHANG Jing，HUANG Hui-zhen，TANG Yan，CEN Li-qing

（Department of Dermatology，Foshan Maternal and Child Health Hospital，Foshan 528000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of Q1 064nm laser and Q755nm laser in the treatment of infant Ota. Methods A total of 90 cases of children with nevus of ota admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups. To compare the efficacy， incidence of complications， frequency of treatment， color of skin lesions and efficacy of the two methods in treating infantile nevus of ota. Results The curative effect of the study group was better than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The number of treatments in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The results of blue and brown skin lesions in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infant taitian nevus， the treatment effect of q-switched 1 064nm laser is good， which should be further applied and popularized in clinic.

Key words： Q-switched 1 064nm laser； infants and young children； nevus of ota； skin lesion； effect

太田痣在臨床上又被稱為眼上腭褐青色痣，它主要的發病位置為眼眶、鞏膜，是一種真皮黑色素細胞痣[1]。該色素斑一般都是斑點狀的，不是很均勻，大部分患兒出生時就帶有該色素斑。太田痣一般分布在患兒的三叉神經第一支和第二支，該疾病女性的發生率高于男性。臨床上常規治療太田痣的方法主要有化學藥物剝脫、植皮、CO2激光、冷凍、磨削等。隨著醫療設施的不斷完善，激光治療太田痣取得了較好的效果，臨床上常用的方法有調Q翠綠寶石755nm激光[2]、Q開關紅寶石694nm激光及調Q1 064nm激光[3]。筆者醫院在嬰幼兒太田痣治療過程中，應用調Q1 064nm激光和調Q755nm激光對比治療發現，使用調Q1 064nm激光進行治療效果更好[4]?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年11月-2017年11月筆者醫院收治的太田痣患兒90例，隨機分為兩組。其中對照組45例，男18例，女27例，年齡6個月～3.5歲，平均年齡（1.3±0.4）歲，色素斑大小4.8～230cm2，平均（60.4±4.8）cm2，藍色皮損20例，褐色皮損25例；研究組45例，男20例，女25例，年齡6個月～3.2歲，平均年齡（1.4±0.3）歲，色素斑大小5.5～210cm2，平均（60.8±4.3）cm2，藍色皮損15例，褐色皮損30例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患兒均為首次治療；②病變部位位于面頰部、瞼部、額部、鼻部、顴顳部；③家屬均知曉并同意此次研究。排除標準：①激光過敏者；②瘢痕體質者；③局部皮膚有活動性感染者；④近期接受過植皮手術者。研究通過了筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應用調Q翠綠寶石755nm激光治療。每次治療前進行拍照，對比觀察治療后效果。具體措施：①術前：在患兒皮損處涂抹5% ELMA局麻軟膏（瑞典Astra藥廠）。用0.1%新潔爾滅對皮損處進行消毒，治療時患兒及治療醫生都需要戴上護目鏡，并對患兒的眼部以及皮損周圍正常皮膚用8層厚濕紗布進行保護；②術中：為患兒選擇側臥位或仰臥位，治療波長為755nm，手術器直徑為3mm，根據患兒的實際情況能量密度選擇在6～8.5J/cm2為佳，頻率一般選擇為2～5Hz；③術后護理：術后治療部位可能會出現一定程度的短暫性紅腫，點狀滲血、水皰等，此時可以進行局部降溫后為患兒涂抹金霉素眼膏，2次/d，涂完后將皮損處暴露在空氣中，禁止治療區有水，禁止搔抓，不要讓治療區域受到陽光暴曬，一般在7～15d后脫痂，治療部位的顏色會恢復正常。治療3～6個療程，每個療程間隔3個月[5]。

1.2.2 研究組：研究組應用調Q1 064nm激光治療，術前術后護理與對照組相同，術中治療儀器選擇Lovely II調Q1 064nm激光儀（以色列飛頓公司），該儀器的波長為1 064nm，治療時設定的脈寬參數為30ns，選擇的能量密度為1 000mJ/P，頻率一般選擇2～5Hz[6]。為患兒戴上護目鏡，根據患兒的實際情況選擇治療能量，最合適的能量選擇以治療區域有輕度出血、即刻發白為止。如果患兒的治療區域比較大，則在治療前需要行光斑測試，密切觀察激光對皮膚所產生的影響，從而選擇合適的治療能量。

1.3 觀察指標：①比較兩組患兒治療后療效。痊愈：太田痣色素消除≥90%，皮膚顏色基本正常；顯效：太田痣色素消除≥50%，皮膚顏色顯著變淡；有效：太田痣色素消除≥10%，皮膚顏色變淡；無效：太田痣色素消除<10%，皮膚顏色無變化；②比較兩組患兒色素沉淀、紅腫、滲血、局部疼痛等并發癥發生率；③比較兩組患兒治療次數；④比較兩組患兒治療后皮損顏色及療效[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x? ±s）表示，兩組指標檢測結果比較采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比：研究組治療療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組患兒不同皮損顏色治療后療效對比：研究組治療褐色、藍色皮損效果優于對照組（P<0.05），見表4。兩組患兒治療前后效果對比，見圖1～2。

3 討論

臨床上將太田痣主要分為3種，第1種是淺在型，第2種是深在型，第3種是彌漫型，這是根據黑色素細胞在真皮中的深淺來劃分的，淺在型太田痣的黑素細胞主要存在于真皮細胞的淺層，皮損顏色是褐色；深在型太田痣的黑素細胞主要存在于真皮細胞的深層，皮損顏色多是青紫色；彌漫型太田痣的黑色素細胞主要存在于真皮細胞全層，皮損顏色多為藍紫色，通常根據皮損顏色可以很好地判斷太田痣的黑色素細胞分布部位。臨床上常規的治療方法效果均不是很理想。激光治療是在光熱作用的基礎上對色素細胞進行熱溶解，進而清除，屬于無創傷治療[8-9]。一般治療3～6次后患兒就可以痊愈。年齡越小，治療療效越明顯，這是因為年齡較小的患兒皮膚比較薄、軟，黑色素分布的也較淺，再加上患兒身體代謝能力比較強，生命力比較旺盛，會加快黑色素的排除。如果年齡稍大、皮損顏色較深，則需要增加治療次數。

研究顯示，研究組整體治療效果優于對照組（P<0.05），這是因為兩種治療方法的波長不同，它所能達到的皮膚深度也是不相同的，波長越長，穿透力越強，對黑色素的殺傷力也越強。治療的徹底程度會影響后期的復發率。調Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣，可以對各種皮損顏色的太田痣進行有效地清除，治療效果均比應用調Q翠綠寶石755nm激光明顯。

常規治療方法效果不佳的主要原因為：①治療次數：Q開關翠綠寶石755nm激光治療效果與治療次數成正比，一般需要治療5次以上會有顯著的效果，才能對色素進行徹底清除。太田痣黑素細胞主要分布在嬰幼兒的真皮細胞中，有的甚至會更深[10]，只是單純治療幾次無法將黑色素徹底清除。而應用調Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣的治療次數不需要太多就可以達到最終的治療效果，這是因為嬰幼兒皮膚比較薄嫩，所需治療次數較少；②治療間隔：治療間隔是影響治療效果的關鍵性因素之一。治療間隔越短效果越差，激光在治療太田痣的過程中會對真皮內的黑素細胞進行破壞，破壞后的細胞會由真皮內的巨噬細胞進行清除。治療后將真皮內破壞的黑素細胞進行徹底吞噬需要的時間比較長，如果間隔時間較短，將無法徹底吞噬[11]。因此，合適的間隔時長也是非常有必要的；③治療參數：治療參數也是影響效果的因素之一，臨床上常規的激光治療波長為755nm，Q開關翠綠寶石755nm激光治療對嬰幼兒造成的損傷比較大，容易引發多種并發癥的發生。另外，嬰幼兒不同部位對激光的反應也是不相同的，大部分嬰幼兒的瞼、顳部位對激光的反應不是很敏感，因此治療時如果照射次數太多，會引起局部損傷過大，能量堆積，甚至發生水皰等并發癥；④治療劑量：治療時照射劑量也是影響治療效果的關鍵性因素，計量越低，效果就越差，反之，效果越好[12]。因此，臨床治療過程中，在保證嬰幼兒身心安全的條件下，盡量選擇高照射劑量。在應用Q開關翠綠寶石755nm激光治療的過程中，選擇劑量在6～8.5J/cm2，治療后嬰幼兒出現色素沉淀、瘢痕等并發癥的概率較高，而應用調Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣時選擇的劑量為1 000mJ/P，嬰幼兒出現色素沉淀、瘢痕等并發癥的概率比較低。因此，劑量選擇對治療效果也尤其重要。

綜上所述，調Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣效果較好，可以有效地提高臨床療效，降低并發癥發生率，提高治療安全性，改善預后，值得臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]徐倩.太田痣激光治療的療效及其并發癥色素脫失的影響因素研究[J].山東大學，2012.

[2]趙小忠，紀彥林，馬冰冰，等.調Q開關翠綠寶石激光治療太田痣臨床分析[J].中華醫學美學美容雜志，2002，8（5）：261-262.

[3]孫鑫.調Q開關Nd：YAG激光治療太田痣80例療效觀察[J].中國美容醫學，2010，19（3）：370.

[4]曾維惠，王永賢.Q開關Nd：YAG激光治療太田痣的療效及影響因素分析[J].中國美容醫學，2003，12（5）：481-483.

[5]馮彥霞，范東霞，張海榮，等.太田痣患兒激光治療的圍手術期護理[J].濰坊醫學院學報，2005，27（3）：225-226

[6]寧喜發，姚建銓，王鵬，等.（1 064/1 319，532/659nm）Nd：YAG激光治療儀的實驗研究[J].光電子·激光，2002，13（12）：1311-1313.

[7]許成蓉，張曉嗚，陳映玲，等.不同波長激光對太田痣治療的影響[J].激光生物學報，2011，20（4）：564-568.

[8]董劍，劉學勝，司漢英，等.350mJ LD側面抽運Nd：YAG無水冷調Q激光器[J].中國激光，2016，43（11）：33-39.

[9]牛媛，周晨曦，高琳.皮秒激光在皮膚美容中的應用[J].中華皮膚科雜志，2016，49（12）：906-908.

[10]劉琪，孟俊清，祖繼鋒，等.適于空間應用的高重復頻率窄脈沖電光調Q激光器[J].中國激光，2017，44（6）：43-48.

[11]劉建強，汪楠，楊盈瑩，等.一種聲光調Q窄脈寬小體積激光器[J].激光技術，2017，41（4）：562-565.

[12]楊洪秋，何國慧，鄧映，等.Q開關1 064nmNd：YAG激光聯合氨甲環酸巴布劑治療黃褐斑的療效分析[J].重慶醫學，2018，25（4）：530-532.

[收稿日期]2018-07-26 [修回日期]2018-10-20

編輯/賈敏

本文引用格式：楊競，張晶，黃惠珍，等.調Q1 064nm激光和調Q755nm激光治療嬰幼兒太田痣對比研究[J].中國美容醫學，2019，28（1）：70-72.