成人骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者切牙區(qū)牙槽骨面積錐形束CT研究

[摘要]目的：應(yīng)用錐形束CT比較不同垂直骨面型的成人骨性Ⅱ類患者上下頜切牙牙根周圍牙槽骨面積的大小。方法：選擇骨性Ⅱ類患者45例，根據(jù)FMA角分為低角型15例、均角型15例、高角型15例。應(yīng)用Dolphin Imaging11.5三維軟件分別測量上下頜切牙牙根周圍不同水平牙槽骨的橫斷面面積，采用方差分析比較實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果：低角組患者上頜切牙在根頸1/3處骨面積最小（P<0.05），在根尖1/3處骨面積大于高角組（P<0.05）；低角組患者下頜切牙在根中1/3水平處骨面積大于高角組患者（P<0.05），在根尖1/3水平處骨面積最大（P<0.05）。結(jié)論：低角組患者上下頜切牙根尖周圍骨質(zhì)較多，高角組患者較少。

[關(guān)鍵詞]垂直骨面型；骨性Ⅱ類；切牙；骨面積；CBCT

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0119-03

Study on Alveolar Area around Incisors among Different Vertical Facial Types of Adult Skeletal Class Ⅱ Patients with CBCT

SUN Yi

（Department of Orthodontics，Xiamen Medical College Affiliated Stomatological Hospital， Xiamen 361003，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Objective To compare alveolar area around upper and lower incisors among three vertical facial types of skeletal Class Ⅱ patients with cone beam CT. Methods 45 skeletal Class Ⅱ patients were divided into 15 low angle cases， 15 average angle cases， and 15 high angle cases by the FMA. The CBCT images were reconstructed by three-dimension Dolphin Imaging 11.5 software. Alveolar area on three levels around incisor roots was measured on cross sections. The measurements were analyzed using ANOVA. Results In upper incisors， the area around root at apical level of low angle patients was greater than high angle patients， while low angle patients had the least value at the cervical level. In lower incisors， the area around root at middle level of low angle patients was greater than high angle patients， and the area around root at apical level are greater than that in other two groups. Conclusion The amount of alveolar rounding upper and lower incisors in low angle patient was more than that of the other types. The high angle patients displayed the least bone area.

Key words： vertical facial type； skeletal Class Ⅱ patients；incisor； bone area； cone beam computed tomography

成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合是臨床上常見的一種錯(cuò)牙合畸形，Pancherz[1]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)46%～76%的Ⅱ類患者為骨性錯(cuò)牙合。對于成人非嚴(yán)重骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的治療中，要達(dá)到改善擁擠度和突度的目的，常規(guī)設(shè)計(jì)選擇拔除四個(gè)前磨牙內(nèi)收前牙作為治療計(jì)劃。Garib等[2]認(rèn)為唇舌側(cè)的牙槽骨骨質(zhì)厚度是牙齒移動的界限，當(dāng)牙齒的移動突破了這一界限時(shí)就可能帶來牙周組織損傷等不良后果。為實(shí)現(xiàn)切牙在牙槽骨中安全、有效的移動，全面了解治療切牙在牙槽骨中的位置十分重要，本研究應(yīng)用錐形束CT（Cone beam computed tomography， CBCT）結(jié)合Dolphin Imaging 11.5三維軟件對治療前成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者上下頜切牙牙根周圍的牙槽骨面積進(jìn)行測量，比較不同垂直骨面型患者間切牙牙根周圍牙槽骨面積的差異，為臨床診斷、矯治方案的制定、療效的預(yù)測以及風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避提供參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象：篩選成人骨性Ⅱ類患者共45例，其中男21例，女24例，年齡20～35歲，平均年齡26.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ANB>4.7°；U1-L1<125°；②牙列擁擠度≥8mm；③前牙無明顯扭轉(zhuǎn)、畸形；④無正畸治療史。根據(jù)眶耳平面-下頜平面角（FMA），F(xiàn)MA>36.9°為高角型、FMA≤25.7°為低角型、FMA25.7°～36.9°為均角型[3]，其中高角組15例、均角組15例、低角組15例。所有研究對象知情并同意參與該項(xiàng)研究。

1.2 研究方法

1.2.1 CBCT掃描：應(yīng)用CBCT（New Tom VGi，放射線量：50mSv，掃描層厚：0.125mm，F(xiàn)OV：150mm×150mm），在電流8.0mA、電壓90kV條件下旋轉(zhuǎn)360°拍攝，拍攝時(shí)所有患者均采用自然頭位。

1.2.2 測量方法與項(xiàng)目：將生成的DICOM軟件導(dǎo)入Dolphin Imaging11.5（Dolphin Imaging & Management Solutions， Chatsworth，CA）三維軟件中。利用Orientation功能對所有患者頭顱進(jìn)行統(tǒng)一定位，確保所有研究對象在相同的頭位下進(jìn)行測量（見圖1）。打開Edit功能下，在MPR（Multi-planner reformation， 多平面重建）界面（見圖2）內(nèi)調(diào)節(jié)坐標(biāo)使其在橫斷面垂直穿過牙體的頰舌向最寬處（見圖3），在矢狀面上，垂直牙根長軸，并獲得牙根冠1/3（S1）、根中1/3（S2）、根尖1/3（S3）處的橫截面，分別測量牙根在三個(gè)水平的根周圍骨面積。測量時(shí)，選取平分該牙與鄰牙的唇、腭側(cè)最突點(diǎn)連線的中點(diǎn)的連線作為分界線，牙周骨面積等于牙總面積減去牙根面積[4]（見圖4）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析（one-way ANOVA），若方差齊，組間兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)；若方差不齊，組間兩兩比較采用Dunnetts T3檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 上頜切牙測量比較：S1水平骨面積在低角組與均角、高角組間有顯著性差異（P<0.05），低角組值最??；S3水平骨面積在高角組與低角組間有顯著性差異（P<0.05），低角組值較大，見表1～2。

2.2 下頜切牙測量比較：S2水平骨面積在高角組與低角組間比較，有顯著性差異（P<0.05），低角組值較大；S3水平骨面積在低角組與均角、高角組間有顯著性差異（P<0.05），低角組值最大，見表3～4。

3 討論

3.1 研究方法的準(zhǔn)確性：三維測量的準(zhǔn)確性在牙槽骨測量的準(zhǔn)確性和可靠性研究中，國內(nèi)外Jakob等[5]和Woelber等[6]已證明，錐形束CT在牙和根周組織測量方面有高度的精確性和可重復(fù)性，尤其是它的多功能三維重建功能，為牙齒矯治的術(shù)前診斷、設(shè)計(jì)提供了更多的信息；另外，Takeshita等[7]也對根尖片、曲面斷層片以及錐形束CT三者在評估牙槽骨缺失的成像準(zhǔn)確性方面進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)錐形束CT的準(zhǔn)確度明顯高于另外兩者。因此，本實(shí)驗(yàn)選擇應(yīng)用的New Tom VGi錐形束CT分辨率能夠達(dá)到0.125mm，可以滿足對成人骨性Ⅱ類不同垂直骨面型的切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特點(diǎn)和切牙位置的研究。

Arieta-Miranda等[8]選取三組樣本，每組各15例樣本，對不并矢狀骨面型患者的CBCT進(jìn)行髁突位置的研究，發(fā)現(xiàn)Ⅱ類和Ⅲ類患者的關(guān)節(jié)上間隙小于Ⅰ類患者，而且Ⅱ類和Ⅲ類患者髁突到關(guān)節(jié)隆突的前間隙都與Ⅰ患者的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中對選取的樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，得出一些測量值組間有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這對臨床的診斷有一定的參考意義，如果能夠增大樣本量，本研究將更加完善。

3.2 測量方法的比較：Thongudomporn等[9]分別取牙根頂部、中部、尖部三個(gè)水平面，測量拔出前磨牙內(nèi)收上頜切牙后牙槽骨厚度的變化，發(fā)現(xiàn)牙根頂部、中部腭側(cè)牙槽骨厚度減少量范圍為0.34～0.59mm，前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是根尖部腭側(cè)牙槽骨厚度與切牙根尖的移動量呈負(fù)相關(guān)，提示在內(nèi)收切牙的過程中，要注意切牙轉(zhuǎn)矩的控制，減少醫(yī)源性牙槽骨的損傷。本研究亦選取上下頜切牙在根頸1/3、根中1/3以及根尖1/3三個(gè)水平截面，直接測量各水平面處牙根周牙槽骨面積，此種測量方法比測量牙槽骨寬度能夠更直接、更準(zhǔn)確地反映根周牙槽的總量，也減少了測量誤差。

3.3 不同垂直骨面型切牙根周的牙槽骨面積：以往的研究，大部分是關(guān)于牙根尖牙槽骨寬度和高度的研究，Zhou等[10]對上頜前牙區(qū)牙槽骨的研究中，發(fā)現(xiàn)切牙牙根間的牙槽骨形態(tài)為寬短型，中切牙與中切牙間、中切牙與側(cè)切牙間的牙槽骨寬度分別為（8.89±0.95）mm，（7.49±0.60）mm，不同牙位牙根間的牙槽骨寬度不同。Yang等[11]在牙根矢狀軸方向上牙槽骨厚度的測量中發(fā)現(xiàn)，距根頸根尖方向2mm、根中、根尖三個(gè)水平的牙槽骨厚度超過2mm的只占2.2%，提示上頜前牙牙根靠近唇側(cè)皮質(zhì)骨，大部分牙位的唇側(cè)骨質(zhì)較薄。Lee等[12]研究發(fā)現(xiàn)，上頜中切牙和側(cè)切牙在釉牙骨質(zhì)界下3mm處的牙槽骨厚度分別為5.13mm、4.58mm，相應(yīng)牙位牙根腭側(cè)骨厚度大于牙根唇側(cè)骨厚度。Gracco等[13]對不同垂直骨面型患者上頜切牙矢狀面牙槽骨厚度的研究發(fā)現(xiàn)，低角型患者牙槽骨厚度大于高角型患者，低角和均角患者根尖至舌側(cè)骨皮質(zhì)的距離較高角組大，三種骨面型中，中切牙的牙槽骨厚度均大于側(cè)切牙的牙槽骨厚度。以上寬度或高度的測量無法全面的反映牙根周圍骨質(zhì)的真實(shí)情況，因此本研究通過對牙根周圍骨面積的測量來了解不同垂直骨面型根周骨質(zhì)的情況。

本研究通過比較成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合上下頜切牙三個(gè)水平面根周骨質(zhì)面積，發(fā)現(xiàn)高角型患者根尖水平骨面積較小，這與Baysal等[14]對Ⅰ類和Ⅱ類均角、高角患者下頜切牙區(qū)牙槽骨厚度進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)類似，其中Ⅰ類患者的唇側(cè)牙槽骨厚度明顯大于Ⅱ類患者，Ⅱ類高角患者根尖更加靠近唇側(cè)皮質(zhì)骨，表明Ⅱ類高角患者下切牙的移動范圍較小。因此，成人骨性Ⅱ類患者在拔出前磨牙內(nèi)收前牙的過程中，對高角型患者更應(yīng)注意根尖部的控制，避免骨開窗、骨開裂情況的發(fā)生。如果僅僅靠牙齒的移動無法滿足前牙覆蓋的代償需要，則需要輔助正頜外科來矯正頜間關(guān)系，獲得理想的軟組織側(cè)貌，建立穩(wěn)定的咬牙合。

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[收稿日期]2018-06-01 [修回日期]2018-08-02

編輯/李陽利

本文引用格式：孫毅.成人骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者切牙區(qū)牙槽骨面積錐形束CT研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：119-121.