基于MTM的藥物服務對2型糖尿病患者相關指標的影響研究

黃潔，洪小平，徐偉玲

鷹潭市人民醫院藥劑科，江西 鷹潭 335000

隨著社會的發展，2型糖尿病發生率呈逐年上升的趨勢。2型糖尿病需要終身服藥，如其用藥依從性低，將無法控制血糖，導致一系列糖尿病綜合征的發生。有報道指出，合理的臨床用藥指導可提高糖尿病患者治療依從性，從而提高用藥質量[1]。藥物治療管理(medication therapy management,MTM)是一種臨床用藥指導的新模式，是指具有藥學專業技術的藥師對患者提供用藥教育、咨詢指導等一系列專業化服務，培訓患者進行自我的用藥管理，最終起到提高用藥質量的作用。本文主要對比MTM及傳統用藥指導對2型糖尿病患者的作用，旨在探究MTM藥學服務對患者血糖治療的影響，為糖尿病臨床用藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2017年12月我院內分泌科收治入院的74例第一診斷為2型糖尿病的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組(37例)和對照組(37例)。試驗組：男22例，女15例；年齡29～82歲，平均年齡(56.96±10.97)歲。對照組：男20例，17例：年齡28～74歲，平均年齡(56.32±11.85)歲。兩組患者上述資料對比無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準①符合《中國2型糖尿病防治指南》關于2型糖尿病的診斷標準[2]；②經我院倫理委員會研究批準，入選患者均知情同意且簽署同意書；③同時服用5種及以上藥物，其中至少2種為降糖藥；④患者血壓等其他各項生命體征穩定。

1.3 排除標準①過敏體質及對藥物不能耐受者；②伴其他嚴重內分泌疾病者；③肝腎功能嚴重受損者；④存在聽力或認知障礙，無法與人溝通者；⑤已出現視網膜病變者。

1.4 方法對照組于住院期間給予常規用藥指導。試驗組由臨床藥師根據基于MTM的服務模式對其進行藥學服務。①臨床藥師通過查看患者的用藥記錄，與患者及其家屬溝通交流，獲得患者當前完整的藥物治療清單，隨后評估患者藥物治療方案，制定藥學服務計劃，對患者做出適當的干預。②必要時進行藥物重整，并及時與醫師溝通，嚴格控制患者血糖水平。③在住院期間，由臨床藥師對患者進行系統的糖尿病自我管理教育，隨時提供用藥咨詢服務，培養患者進行自我的用藥管理能力，告知血糖控制不當會出現較多并發癥，并記錄藥品不良事件，并于出院時預約3個月后隨訪。

1.5 觀察指標①疾病認知度：比較兩組患者干預前及干預3個月后的疾病認知度，采用本院自制疾病認知度問卷評價患者對疾病的認知度，該問卷主要包括疾病發病、治療、預后3個方面，分值范圍為0～100分，評分越高代表認知度越高。②治療依從性：比較兩組患者的治療依從性。由專業護理人員根據患者用藥情況評價患者治療依從性[3]。不依從：不遵醫囑用藥，降糖藥漏服率≥50%；部分依從：偶爾有不遵醫囑，降糖藥漏服率＜50%；完全依從：完全遵醫囑用藥。依從性=完全依從率+部分依從率。③比較兩組干預3個月后血糖達標率、服務滿意度及視網膜病變發生率。血糖達標為空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≤6mmol/L、餐后2h血糖(two hours postprandial glucose,2hPG)≤10mmol/L；采用滿意度問卷評價患者對藥學服務的滿意度[4]，該量表主要包括疾病知識、服務態度等10項，分值范圍為0～100分，＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，≥80分為滿意，滿意度=基本滿意率+滿意率。

表1 兩組干預前后疾病認知度評分比較[(±s)分]

表1 兩組干預前后疾病認知度評分比較[(±s)分]

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

表3 兩組血糖達標率、服務滿意度及視網膜病變發生率比較[例(%)]

1.6 統計學處理研究所得數據均用SPSS17軟件處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料用(±s)表示，用t檢驗比較組間差異。P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病認知度評分比較兩組干預前疾病認知度評分對比無明顯差異(P＞0.05)，試驗組干預后疾病認知度評分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療依從性比較試驗組治療依從性高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組血糖達標率、服務滿意度及視網膜病變發生率比較試驗組血糖達標率、服務滿意度高于對照組(P＜0.05)，兩組視網膜病變發生率對比無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

3 討論

2型糖尿病目前無根治藥物，患者需常年服藥來控制血糖，因此，其服藥依從性是控制血糖的關鍵。有研究指出，對患者給予MTM藥學服務干預，能提高其治療依從性[5]。本研究在進行藥物治療管理時，設計符合臨床藥師實際工作的藥學服務模式，在住院期間，由臨床藥師對患者進行系統的糖尿病自我管理教育，以起到提高患者疾病認知度的作用；隨時提供用藥咨詢服務，預防患者用藥錯誤，并培養患者的自我管理能力，告知血糖控制不當會出現較多并發癥，以提高其治療依從性。本研究中，試驗組干預后疾病認知度評分高于對照組，治療依從性高于對照組(P＜0.05)，說明將MTM藥學服務應用于2型糖尿病患者的臨床用藥指導中，能提高患者對疾病的了解程度及用藥積極性，與上述研究一致。

糖尿病引起的高血糖水平，會損傷患者神經和血管，如不控制血糖，會誘發一系列并發癥。臨床藥師通過評估患者藥物治療方案，制定藥學服務計劃，對患者做出適當的干預，必要時進行藥物重整，并及時與醫師溝通，以起到控制患者血糖水平的作用；培養患者自我用藥管理能力，并記錄藥品不良事件，對患者視力下降的現象進行及時干預，以防止其出現視網膜病變，從而可提高患者藥學服務滿意度。本研究中，試驗組血糖達標率、服務滿意度高于對照組(P＜0.05)，說明采用MTM對2型糖尿病患者進行用藥管理，能改善血糖水平，提高血糖達標率。

綜上所述，將MTM應用于2型糖尿病患者的藥學服務中，不僅能提高患者對疾病了解程度，提高治療依從性，還能改善血糖水平，提高患者血糖達標率，并能減少視網膜病變的發生。