塞來昔布超前鎮痛聯合椎體成形術治療老年性骨質疏松性骨折的臨床應用研究

黃忠福，陳華榮，鄧志強，周致能，徐林，溫濤

江西省石城縣人民醫院骨科，江西 贛州 342700

經皮椎體成形術(percutaneous vertebro plasty,PVP)是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)常用術式，可有效恢復脊椎正常解剖形態，改善患者癥狀和生活質量，且具有創傷小及康復快等微創優勢。為便于術中醫患交流和配合，提高手術精確性和安全性，PVP手術通常采用局部麻醉，導致鎮痛效果欠佳和和手術風險增加，因此，常需要配合應用鎮痛藥物[1-2]。非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是世界范圍內廣泛應用的鎮痛藥物，具有良好超前鎮痛效果，選擇性環氧化酶-2(Cycloxygenase-2,COX-2)抑制劑與傳統非選擇NSAIDs相比可顯著減少胃腸道損傷等不良反應發生，近年來逐漸受到臨床重視[3]。本文主要研究塞來昔布超前鎮痛在老年OVCF患者PVP手術中的應用情況，為改善PVP鎮痛效果和降低手術風險提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2018年11月我院老年OVCF患者92例，采用隨機數字表法均分為兩組各46例，其中觀察組男性12例、女性34例，年齡52～86歲，平均(69.14±10.37)歲；對照組中男性15例、女性31例，年齡51～87歲，平均(68.35±10.46)歲；兩組臨床基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①經輔助檢查證實為OVCF；②患者及家屬知曉并同意本研究。排除標準：①伴病理性骨折或畸形；②伴嚴重系統性疾病或代謝功能障礙；③其他麻醉或手術相關禁忌證。

1.2 研究方法兩組均采用1%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜并常規進行PVP治療，觀察組術前3d起給予塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，200mg)口服200mg/次，2次/d；對照組給予布洛芬緩釋膠囊(長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20066622，300mg)口服300mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標①圍術期指標：記錄兩組麻醉時間、手術時間和利多卡因用量等指標；②鎮痛效果：采用視覺模擬法(visual analog scale,VAS)評估兩組術前、穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時疼痛程度，記錄兩組補救鎮痛應用次數以及鎮痛泵藥物追加用量。③應激指標：監測兩組術前、穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)。④不良反應：記錄兩組鎮痛藥物相關不良反應發生情況。

1.4 統計學方法數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以率(%)表示采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內兩時間點比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較觀察組麻醉時間、手術時間以及利多卡因用量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組圍術期相關指標比較(±s)

表1 兩組圍術期相關指標比較(±s)

2.2 兩組圍術期疼痛VAS評分比較兩組術前VAS評分無明顯差異(P＞0.05)，觀察組穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組圍術期疼痛VAS評分比較[(±s)分]

表2 兩組圍術期疼痛VAS評分比較[(±s)分]

2.3 兩組圍術期不良反應比較兩組不良反應發生率無統計學差異(P＞0.05)，詳見表3。

表3 兩組圍術期不良反應比較[例(%)]

3 討論

術后疼痛發生機制除傷害性感受器直接激活而產生痛覺外，還與緩激肽、P物質及前列腺素等致疼物質大量釋放，使痛覺感受器敏化和疼痛中樞痛閾降低關系密切，因此，采用NSAIDs類藥物進行干預可獲得良好鎮痛效果，但其所致胃腸道不良反應也受到臨床廣泛關注。塞來昔布是COX-2抑制劑代表藥物，有研究認為其用于骨科手術超前鎮痛的中長期效果較非選擇性NSAIDs類藥物具有明顯優勢[4]。本研究比較塞來昔布和布洛芬緩釋膠囊超前鎮痛在PVP治療老年OVCF中的應用情況顯示，觀察組麻醉時間、手術時間以及利多卡因用量均明顯低于對照組，表明塞來昔布超前鎮痛不僅可減少手術過程中麻醉藥物用量，促進手術過程順利完成，同時還可提升術后鎮痛效果，在老年OVCF患者PVP治療超前鎮痛中表現出明顯優勢，故本研究比較兩組圍術期疼痛VAS評分顯示，觀察組穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時VAS評分明顯低于對照組，表明塞來昔布超前鎮痛有利于減輕老年OVCF患者術中疼痛。

塞來昔布為高選擇性COX-2抑制劑，用于老年OVCF患者PVP治療超前鎮痛可提升患者痛閾，但有文獻報道塞來昔布可能增加心血管事件發生風險[5]。本研究結果顯示，觀察組圍術期不良反應發生率低于對照組，但兩組比較無明顯差異，其原因可能與樣本容量偏小和用藥時間較短有關，具體情況還需要后續更多的前瞻性研究進行證實，且兩組均未見胃腸道和心血管不良事件發生，表明塞來昔布和布洛芬緩釋膠囊用于老年OVCF患者超前鎮痛具有良好安全性。

綜上所述，塞來昔布超前鎮痛用于老年OVCF患者PVP手術有利于提升術中和術后鎮痛效果，為順利完成手術和患者康復創造有利條件。