祛痰合劑加減在小兒反復(fù)咳嗽咳痰中的臨床應(yīng)用

羅小榮，晏小榮

江西省高安市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 330800

反復(fù)咳嗽咳痰是呼吸道感染疾病患兒的常見(jiàn)癥狀，因其反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。臨床上常采用氨溴索等止咳化痰類(lèi)西藥治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒，雖能明顯改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。有研究指出，采用茯苓、白術(shù)等中藥治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒，不僅能緩解咳嗽等癥狀，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，本研究采用祛痰合劑加減方治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒，旨在探究該藥方在小兒反復(fù)咳嗽咳痰中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年10月至2018年10月在我院治療的反復(fù)咳嗽咳痰患兒60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡2個(gè)月～3歲，平均(1.21±0.36)歲；病程6～32d，平均(12.32±2.58)d。觀察組30例，男19例，女11例；年齡3個(gè)月～3歲，平均(1.39±1.42)歲；病程8～32d，平均(12.47±2.62)d。兩組上述資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②以咳嗽、咳痰為主癥，以食少便溏、少氣懶言、面色蒼白為次癥，脈濡滑，苔白膩；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③肺結(jié)核或其他肺部疾病患兒；④存在發(fā)熱癥狀者。

1.4 方法對(duì)照組給予氨溴索治療，氨溴索口服溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314)，劑量為30mg/次，3次/d，共治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予祛痰合劑加減方治療。基本方：茯苓、白術(shù)、桂枝、陳皮、法半夏、甘草、杏仁、蘇子、萊菔子、防風(fēng)、黃芪。加減：咽部紅腫加元參、桔梗；咳喘氣逆加炙麻黃、款冬花；咽癢咳嗽加桔梗、蟬衣；肢體倦怠加黨參。每日1劑，加水500mL煎煮至300mL，分早晚2次服用，共治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)①治療有效率：比較兩組治療有效率，根據(jù)臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)兩組治療療效[3]。痊愈，咳痰、咳嗽、肺啰音等癥狀消失；顯效，咳痰、咳嗽、肺啰音等癥狀均有明顯改善；無(wú)效，咳嗽、咳痰、肺啰音等癥狀均無(wú)明顯改善或加重。②血常規(guī)指標(biāo)：比較兩組治療前后血漿白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量在白細(xì)胞總數(shù)中所占的比例(中性粒細(xì)胞比率)及C-反應(yīng)蛋白含量，兩組患者于治療前后分別采集3mL外周靜脈血，采用我院普朗醫(yī)療XFA6000Intelligent智能化全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組患者治療前后白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量在白細(xì)胞總數(shù)中所占的比例(中性粒細(xì)胞比率)；嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)采用免疫層析法測(cè)定兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白含量。

表1 兩組治療有效率比較(例/%)

表2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用(±s)表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較觀察組治療后白細(xì)胞數(shù)量少于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞比率、C-反應(yīng)蛋白含量低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，皮疹3例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2=4.706，P=0.030)。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)反復(fù)咳嗽咳痰的臨床特點(diǎn)及疾病演變過(guò)程，將其歸屬于“喘證”的范疇，脾肺腎精不足、肺氣上逆是其發(fā)病的主要病機(jī)，臨床上常采用祛邪宣肺、調(diào)理臟腑類(lèi)方劑治療此病患者。本研究采用祛痰合劑加減方治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒，該方劑主要成分為茯苓、白術(shù)、桂枝、陳皮、法半夏，其中茯苓具有驅(qū)邪扶正、利水健脾等功效；白術(shù)能夠健脾益氣；桂枝能溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，常用于治療外感風(fēng)寒、表虛有汗；陳皮可理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰。諸藥合用可增強(qiáng)健脾化痰之功效[4]。現(xiàn)代藥理表明，茯苓中茯苓多糖具有增加免疫功能的作用；白術(shù)水煎劑對(duì)傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌等均有不同程度的抑菌作用；桂枝煎劑及揮發(fā)油能夠明顯降低血管通透性，對(duì)多種致炎物所致的急性炎癥反應(yīng)具有抑制作用；法半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用；黃芪中黃芪多糖能夠促進(jìn)新陳代謝，增加機(jī)體免疫功能，并具有較好的抗菌作用[5]。全方具有抑制炎癥反應(yīng)、提高免疫力的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)予以祛痰合劑加減方的觀察組患者臨床療效、癥狀緩解情況均優(yōu)于采用氨溴索治療的對(duì)照組患者，且觀察組咳嗽咳痰復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明采用祛痰合劑加減方能明顯緩解患兒咳嗽咳痰等癥狀，且能改善預(yù)后。白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞比率、C-反應(yīng)蛋白含量是臨床上最常用的炎癥指標(biāo)，當(dāng)病毒或某些細(xì)菌引起慢性炎癥時(shí)會(huì)使白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞比率上升，并且當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌發(fā)生炎癥時(shí)，C-反應(yīng)蛋白含量會(huì)迅速升高，待病情緩解之后逐漸下降。祛痰合劑加減方可提高免疫功能，降低血管通透性，以起到緩解炎癥反應(yīng)的作用。本研究中，觀察組治療后白細(xì)胞數(shù)量少于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞比率、C-反應(yīng)蛋白含量低于對(duì)照組，說(shuō)明采用祛痰合計(jì)加減方治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒，能有效降低炎癥反應(yīng)。另外，本研究中觀察組僅有1例患兒出現(xiàn)皮疹等癥狀，且在停藥后癥狀已消失，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明祛痰合劑加減方治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒安全性高。

綜上所述，用祛痰合計(jì)加減方治療反復(fù)咳嗽咳痰患兒，不僅改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，還能減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。