穩心顆粒聯合胺碘酮及依那普利治療陣發性心房顫動的療效觀察

湯志華

江西省鉛山縣人民醫院，江西 上饒 334500

心房顫動(atrial fibrillation,AF)屬于快速型心律失常，30%～40%的AF患者為陣發性心房顫動(paroxysmai atrial fibrillation,PAF)。PAF作為持續性、永久性AF早期表現，積極治療PAF以降低持續性、永久性AF具有重要意義[1]。目前，胺碘酮為PAF治療中常用藥物，利于控制心室率，但經臨床實踐發現，胺碘酮單獨使用極易出現復發現象，故多將其與血管緊張素轉換酶抑制劑聯合使用。穩心顆粒具有定悸復脈、益氣養陰、活血化瘀的功效，為目前用于AF治療中的常用中成藥。鑒于此，本研究將觀察穩心顆粒聯合胺碘酮及依那普利治療PAF的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月至2018年10月我院治療的PAF患者106例，應用隨機數表法分為兩組，均53例。觀察組：男33例，女20例；年齡54～78歲，平均年齡(62.41±2.10)歲；病程8個月～9年，平均病程(4.25±1.06)年。對照組：男31例，女22例；年齡53～76歲，平均年齡(62.38±2.12)歲；病程10個月～9年，平均病程(4.22±1.10)年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①PAF診斷符合《老年人心房顫動診治中國專家建議》中相關標準[2]；②經病史、12導聯心電圖檢查確診；③患者簽署知情同意書；④NYHA分級≤Ⅲ級；⑤近期內未接受過相關藥物治療者。

(2)排除標準：①無法耐受穩心顆粒、胺碘酮、依那普利治療者；②患有精神疾病，需積極遵醫囑治療及隨訪者；③嚴重肝、腎功能損傷者；④伴有甲狀腺功能亢進、擴張型心肌病、急性心包炎者；⑤合并惡性腫瘤、嚴重造血系統、內分泌系統疾病者。

1.3 方法對照組接受胺碘酮(可達龍，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254)、依那普利(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083533)治療，胺碘酮：第1周、第2周分別口服600mg/d、400mg/d，第3周及以后維持口服劑量200mg/d服用；依那普利：第1天、第2天口服劑量分別為2mg/d、3mg/d，第3天及以后維持劑量4mg/d服用。觀察組則加用穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026)治療，9g/次，3次/d。入選者均治療6個月。

1.4 評價指標①心功能：治療前1d、治療6個月后采用超聲心動圖儀評估患者左室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑；②治療效果：顯效：AF于1d內未轉復為竇性心律；有效：AF于1d內未轉復為竇性心律，但心率每分鐘跳動次數低于100次；無效：1d內AF未轉為竇性心律，但心率每分鐘次數高于100次[3]。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能比較治療前，兩組心功能相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組左室射血分數較對照組高，左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑水平較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能對比(±s)

表1 兩組心功能對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

2.2 治療效果比較觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比[例(%)]

3 討論

PAF是心內科常見的一種疾病，可由多種因素引起，而長時間嚴重房顫情況可提高腦卒中的發生風險，甚至威脅患者的生命安全。AF的發生機制相對復雜，目前臨床上尚未有明確說明。但相關報道顯示，AF的發生與腎素血管緊張素醛固酮系統密切相關，可因心室重構、心室肥大等導致電傳導異常。導管消融、藥物治療是目前臨床上治療PAF常用的治療手段，其種導管消融在大多數患者中應用效果較為顯著，且復發率較低，但在老年人群的治療中風險較大，具有一定的局限性。延長發生傳導異常部位心肌的有效不應期、減少竇房結的自律性、避免顫動的發生及改善心率水平是臨床上采用藥物治療的主要目的。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可將心室肌的動作電位及有效不應期延長，降低心室傳導速度，緩解竇房結的自律性，AF的復律效果較為理想，但長期服用，具有較高的復發率，且對患者神經、呼吸、胃腸道等系統會產生不利的影響[4]。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑的一種，不僅可降低患者的血壓水平，同時可有效減輕心臟的負荷，優化心排量，張金巖[5]研究指出，胺碘酮與依那普利聯合使用，可有效降低PAF的復發率，且不良反應較少。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組左室射血分數、治療總有效率較高，左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑較低。中醫將AF歸屬于“心悸”、“怔仲”等范疇，認為該病的發生為氣血虧虛兼有瘀邪所致，常遵循活血化瘀、通經活絡、祛邪的治療原則。穩心顆粒是由黨參、甘松、三七、琥珀、黃精等成分組成，其中黨參具有生津養血、補中益氣之功效；甘松可安神定悸，三七可活血通絡、祛瘀；琥珀可活血利水、寧心復脈，而黃精可滋腎潤肺，諸藥聯合，可益氣養陰、祛瘀通絡。現代藥理學研究認為，穩心顆粒中可有效提高冠脈流量，減少心肌耗氧量，優化心肌供血狀態，促進微循環的改善，但由于中成藥的作用效果較為緩慢，正常情況下不單獨使用，常與其他西藥聯合治療，優勢互補，改善治療效果。BNP是體現心室重構的重要指標，可促進血管擴張、利尿利鈉，同時通過阻礙成纖維細胞增殖，延緩心室重構。

綜上所述，穩心顆粒聯合胺碘酮、依那普利應用于PAF患者中效果顯著，可有效強化患者的心功能，促進患者康復。