奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果觀察

熊天健，吳琛，張頑軍

江西省鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 上饒 333100

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，主要包括腸、胃、食道引起的病理性出血和腸道手術(shù)后引起的病變性出血，如若平時不加以重視，會給患者健康造成嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血性休克和死亡，需快速有效止血，以降低死亡率[1]。常見的治療上消化道出血的措施主要是注射奧曲肽、奧美拉唑試劑，奧曲肽可起到凝聚血小板、抑制胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌的作用[2]，奧美拉唑則可有效改善患者胃內(nèi)pH值，達(dá)到持久止血效果，兩種藥物對治療上消化道出血的效果都很突出[3]，因此，為更好地發(fā)揮兩種藥物療效，本研究對奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療效果進(jìn)行了觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年6月至2017年9月在我院進(jìn)行治療的112例上消化道出血的患者，分為常規(guī)組和觀察組，每組均56例。其中，常規(guī)組患者中男37例，女19例，年齡在32～56歲，平均年齡為44歲。觀察組患者中男28例，女28例，年齡在29～65歲，平均年齡為47歲。患者在兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面無明顯差異(P＞0.05)，數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者同時給予奧美拉唑口服治療，1粒/次，1次/d，連續(xù)給藥20d，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者奧曲肽聯(lián)合注射治療，0.1mL/次，3次/d，20d為一個療程。觀察兩組患者給藥24h、48h、72h后上消化道出血情況。記錄兩組患者治療前后的生命體征和不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者連續(xù)給藥一個療效后的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 評斷標(biāo)準(zhǔn)①止血標(biāo)準(zhǔn)：患者在給藥后24h內(nèi)，生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或減輕，大便檢測出血減少或無血，胃部檢查出血點(diǎn)停止即為止血成功。患者在給藥24h后，仍然嘔血吐血、黑便、出血加重的現(xiàn)象即為無效。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我院自制的療效評分標(biāo)準(zhǔn)，療效判定分為效果顯著、顯效、有效、無效四種，患者的24h內(nèi)出血量得到控制，生命體征恢復(fù)正常為效果顯著，患者的出血點(diǎn)在48h內(nèi)得到控制，生命體征平穩(wěn)為顯效，出血量在72h內(nèi)得到控制即為有效，72h后，患者的出血現(xiàn)象仍沒得到控制或出血現(xiàn)象加重即為無效。③觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白，觀察并記錄兩組不良反應(yīng)的情況，其中包括：頭暈?zāi)垦！盒碾y受、上吐下瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS21.0軟件進(jìn)行信息資料處理，計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較常規(guī)組患者的治療總有效率明顯低于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的治療有效率(例/%)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(例/%)

2.3 兩組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白比較常規(guī)組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值明顯低于觀察組(P＜0.05)；常規(guī)組患者的血紅蛋白明顯高于觀察組(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白(±s)

表3 比較兩組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白(±s)

3 結(jié)論

上消化道出血的出血量大，出血速度快，非靜脈曲張性上消化道出血常見于胃腸道炎癥、潰瘍及惡性腫瘤等。人體自動止血機(jī)制在胃內(nèi)pH值高于6.0時才可起到止血作用，因?yàn)閺?qiáng)酸環(huán)境下會影響血小板的功能及抑制凝血，同時刺激蛋白酶溶纖素溶解作用的發(fā)揮，最終會加重出血風(fēng)險，短時間內(nèi)得不到有效治療會給患者病情的康復(fù)甚至患者的生命安全帶來極大威脅。為進(jìn)一步減輕該病對患者身體造成的危害，藥物治療常作為首選，同時找出更有效的藥物治療顯得極為迫切[3]。

奧曲肽為一種生理活性的人工合成藥物，在促進(jìn)激素生長、腸道系統(tǒng)分泌等方面具有神奇的抑制作用，同時還可以降低胃部運(yùn)動頻率，減少胃酸和各種酶對黏膜的刺激。且藥物可直接用于上消化道出血，有效改善出血情況，但該藥只能短時間內(nèi)對傷患處進(jìn)行止血，并不能起到長期止血的目的，同時胃酸會抑制上消化道出血的治療效果，損害上消化道黏膜和血管[4]。因此，更好提高胃液ph值，抑制胃酸分泌是治療上消化道出血的首要問題，同時藥物奧美拉唑是一種應(yīng)用比較廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，可以有效抑制H＋-K＋ATP酶的活性和胃酸分泌。另外，在有效抑制患者胃酸分泌過多的同時，還可以最大限度地保護(hù)患者的胃腸功能。對于大劑量的奧美拉唑來講，在臨床上可以迅速升高胃內(nèi)pH值，可快速止血，降低出血量，療效優(yōu)于常規(guī)劑量者，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，為有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)血小板的聚集和凝結(jié)功能，保護(hù)胃部黏膜不受損害，加快創(chuàng)口的愈合，各大醫(yī)院對奧美拉挫和奧曲肽的梁和治療效果進(jìn)行了探究[5]。綜上所述，在上消化道潰瘍并出血患者中采用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽可以有效減少輸血量，提高患者的治療效果，并且該治療模式還具有極高的臨床研究價值。