綜合護理干預對預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床療效評價

鄧水云

湖南省人民醫院(湖南師范大學附屬第一醫院)重癥醫學科，湖南 長沙 410005

呼吸相關性肺炎是指機械通氣48h后至拔管后48h內出現的肺部感染，屬醫院獲得性肺炎的一種，按發生時間分早發性和晚發性，是行機械通氣患者的常見并發癥，發病率約為50.00%。患者發生機械通氣相關性肺炎后容易造成脫機困難，延長住院時間，嚴重者甚至可威脅生命。相關研究發現[1]，通過加強機械通氣患者的護理工作，可大幅度減少機械通氣相關性肺炎的發生，并可以改變患者呼吸道內環境，有助于提高患者的治療效率。本研究主要評價綜合護理干預對預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月重癥監護室接受機械通氣治療的患者60例，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，各30例。對照組中男性21例，女性9例，年齡40～65歲，平均年齡(52.36±4.27)歲，體重40～80kg，平均體重(51.26±4.22)kg；觀察組中男性19例，女性11例，年齡39～64歲，平均年齡(51.89±4.67)歲，體重41～80kg，平均體重(51.38±4.16)kg。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：①均為重癥監護室患者；②均行機械通氣；③預計生存期＞3個月者；④年齡在65歲以下。排除標準：①合并全身感染者；②合并其他惡性腫瘤者；③肝、腎功能重度異常者；④精神異常者。經倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.3 方法兩組均進行常規護理干預，包括休息環境、化痰止咳及維持電解質平衡等。觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，具體內容包括：①干預前準備：選擇1名有經驗的醫生和5名有豐富護理經驗的護士組成綜合護理干預小組，選一個護士為小組組長。②干預前培訓：由醫生對護理干預小組的護士進行重癥監護室機械通氣相關性肺炎相關知識及護理要點的專業培訓，全面提高綜合護理干預小組人員的相關知識水平及專業技能。③心理護理支持：對于意識清醒的患者給予系統化的心理護理，向患者介紹插管的工作原理、插管過程中可能會引起哪些不適以及插管后可能發生的不良反應等，使患者提前做好心理準備，從而減輕心理負擔，必要時酌情給予鎮靜劑，如丙泊酚注射液(西安立邦制藥有限公司，H20010368，規格10mL/0.1g，用法0.3～0.4mg/(kg·h)。④呼吸道管理：采用最小漏氣充氣，減輕氣囊對周圍黏膜及氣管壁的壓迫，從而保護呼吸道黏膜的完好程度。同時做好濕化及吸痰工作，根據患者的痰液黏稠程度調整濕化液用量。⑤呼吸機管路管理：機械通氣的管路容易寄生細菌，護理干預小組人員應定期清潔呼吸機管路。應每周更換呼吸機管路并采集患者呼吸道分泌物進行細菌學培養，若發現致病菌時應及時給與抗生素治療。另外，干預小組護士需對傳感器、氣體過濾管以及復蘇囊等裝置進行消毒處理。⑥口腔護理：插管后每日應進行至少1次口腔護理，采用止血鉗夾取洗必泰棉球擦拭患者牙齒及舌面。⑦質量監督：護理干預組長負責綜合護理干預過程的質量監督，保證護理干預項目的有效實施。

1.4 觀察指標①機械通氣相關性肺炎的發生率：通氣48h以上或者拔管48h內，胸部X線顯示肺部出現浸潤性陰影，并可聞及濕啰音，外周血白細胞＞10×109/L或＜4.0×109/L，體溫過高(＞38.5℃)或過低(＜36.5℃)，上呼吸道膿性分泌物增多，支氣管可檢測到病原菌。②口腔清潔評分及APACHE Ⅱ評分：口腔清潔評分參照《口腔護理評估表》進行評分，分值越高，口腔清潔度越差；APACHE Ⅱ評分以APS制定的APACHE Ⅱ評分量表為參考，內容包括12項，總分為0～71分，分數越高，病情越嚴重。③ICU住院時間及普通病房住院時間。

表1 兩組機械通氣相關性肺炎的發生率比較(例/%)

表2 兩組干預前后口腔清潔度及APACHE Ⅱ評分比較[(±s)分]

表2 兩組干預前后口腔清潔度及APACHE Ⅱ評分比較[(±s)分]

注：a表示與同組干預前相比，P＜0.05

表3 兩組ICU住院時間及普通病房住院時間比較[(±s)d]

表3 兩組ICU住院時間及普通病房住院時間比較[(±s)d]

1.5 統計學分析采用SPSS19.0處理數據；計量資料用(±s)表示，組間對比用t檢驗；計數資料用率表示，組間對比用χ2檢驗；檢驗標準ɑ取0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣相關性肺炎的發生率比較觀察組干預后機械通氣相關性肺炎的發生率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預前后口腔清潔度及APACHE Ⅱ評分比較兩組干預后口腔清潔評分及APACHE Ⅱ評分均較治療前改善明顯，觀察組干預后口腔清潔評分及APACHE Ⅱ評分均較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組ICU住院時間及普通病房住院時間比較觀察組干預后ICU住院時間及普通病房住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

機械通氣是一種利用機械裝置代替或改變自主呼吸的通氣方式，是為了維持氣道通暢、改善氣道的氧合狀態、防止機體缺氧及二氧化碳過度積累而采取的輔助措施，可在一定程度上幫助機體避免因基礎疾病所致的呼吸衰竭。相關研究發現[2]，由于重癥監護室患者的自身體質較差，呼吸功能較弱，對于使用呼吸機帶來的外來細菌抵抗力偏弱。也有研究調查發現[3]，大部分重癥監護室的護理人員對呼吸機進行機械通氣時所產生的危害及注意事項了解甚少，未對使用呼吸機的患者采取專業的護理措施，從而導致機械通氣相關性肺炎的發生率上升。

綜合護理干預是護士在對患者的護理期間進行全面、多方位的專業護理，以達到預防或治療疾病，減少并發癥的目的。而同時采用丙泊酚注射液可加強監護患者接受機械通氣時的鎮靜，避免患者因插管所造成的不適而引起掙扎，減少了插管對黏膜的損傷。但使用過程中應對患者的呼吸和血壓進行嚴密監測，避免發生呼吸抑制和低血壓的情況。陳天玲等[4]研究顯示，綜合護理干預可有效預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的發生率，從而縮短患者ICU住院時間及普通病房住院時間，有助于提高患者的治療效率，減少一系列不良并發癥的發生。與本次研究所得結果一致，進一步說明綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎是切實可行的。有研究發現[5]，采取綜合護理干預措施可有效改善患者的口腔狀態，降低口腔清潔評分和APACHE Ⅱ評分，可有效阻止病情進一步發展，從而達到預防機械通氣相關性肺炎的目的。與本次研究所得結論基本一致。

綜上所述，綜合護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的預防效果好，可降低機械通氣相關性肺炎的發生率，改善口腔衛生及APACHE Ⅱ評分，減少患者ICU住院時間及普通病房住院時間。