危重患者采用連續性血液濾過治療中去甲腎上腺素的應用效果及護理總結

陳玲

鷹潭市人民醫院，江西 鷹潭 335000

危重患者常會產生器官功能障礙，約20%患者可發生腎功能衰竭，如果治療不及時，則會直接導致其死亡，因此，需找尋一種有效、安全治療方式，以提高危重患者生存率。連續性血液濾過為一種較為常見的腎功能替代療法，其可有效糾正患者酸堿、水電解質異常，起到腎濾過功能[1]。但該種治療方法易導致患者出現心律失常、低血壓等不良反應，因而治療期間還需采取有效針對措施，以提升血液濾過治療效果。為探析連續性血液過濾治療危重患者中去甲腎上腺素的應用效果及其護理干預意義，現對對我院31例接受連續性血液濾過治療危重患者展開研討，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2019年4月在我院接受連續性血液濾過治療的62例危重患者，隨機將其劃分為研究組與對照組，均31例。研究組中男20例，女11例；年齡39～74歲，平均年齡(61.45±3.15)歲。對照組中男19例，女12例；年齡40～75歲，平均年齡(62.13±2.75)歲。兩組基線資料分布均衡，無統計學價值(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法。所有患者均予以吸氧、抗感染、鎮靜、保肝護胃、祛痰等常規治療措施。在此條件下，對照組開展連續性血液濾過治療，具體如下：選用我院血液凈化機，血液過濾器，應用前稀釋法來置換劑量。運用股靜脈或經頸內靜脈留置單針雙腔導管對立體外循環進行構建，血流量設為180mL/min，碳酸氫鈉流速控制為130mL/h。研究組在對照組治療條件下，應用去甲腎上素，當患者無創收縮壓小于80mmHg、血液動力學失衡時，可予以0.9%氯化鈉溶液41mL與18mg去甲腎上素進行泵入。初始劑量為0.5μg/(kg·min)，每隔10min觀察1次無創血壓及有創血壓，若患者血壓無顯著改變，可逐漸增加劑量，一直到患者有創血壓達到120mmHg、平均動脈壓大于或等于65mmHg。

(2)護理方法。治療期間，對所有患者實施護理干預，內容如下：①病情監測。每隔1h觀察1次患者瞳孔大小、對光反射及意識，準確記錄其呼吸、血氧飽和度、脈搏等各項生命體征及呼吸機模式、呼吸頻率等有關參數。每隔4h測量1次末梢血糖和中心靜脈壓，實時記錄患者超濾量、大小便、口入量等有關出入量。觀察患者意識、瞳孔大小，查看其是否存在精神恍惚、煩躁不安等缺氧癥狀；如果患者出現四肢厥冷、面色蒼白現象，可對其四肢末梢皮溫進行檢查，判斷是否為低心排綜合征，并對血管活性藥物實施調整，告知醫生患者具體情況，同時開展利尿處理，以改善患者臨床癥狀[2]。②心理護理。為讓患者可感受到來自家庭溫暖，增加其治療信心，可讓家屬每天下午來探視患者。對于危重患者，可于每天晚上增加2h探視時間。同時，在日常治療期間，根據患者喜好，播放相應的歌曲，并向其借閱報紙、書籍等物品，以轉移其注意力，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒。③血管通路護理。治療期間，密切關注濾器前壓、跨膜壓、濾液壓、動靜脈壓變化；當壓力過低或過高時，快速檢查管路是否存在打折、扭曲、脫落、脫落現象[3]。④液體護理。詳細記錄患者24h的出入量，主要包括超濾液量、尿量、透析液使用量、外周靜脈輸液量、引流量等。按照量出為入原則，并結合每天置換總量和設定超濾量，科學分配每小時出量與入量。⑤用藥護理。在應用血管活性藥物時，應嚴禁于四肢末梢位置進行輸液。更換藥物前，應事先準備好所用藥物，并提高更換速度，以免引起血壓突然下降。接班護士應熟悉了解藥物的濃度、輸液管等，同時密切關注輸液速度，以保證輸液的安全性。若發現藥液變色，應立即廢棄，重新調配，溶液使用與保存時間不得超過1d。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

表2 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

1.3 觀察指標①觀察兩組治療效果。治療總有效率=(顯效＋好轉)/總例數×100%。②觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析用SPSS20.0分析數據，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比相比于對照組，研究組治療總有效率明顯較高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比與對照組相比，實驗組不良反應總發生率顯著較低(P＜0.05)，見表2。

3 討論

開展臨床治療工作時，應加強對血液動力學異?；颊叩挠^察，合理運用血管活性藥物，采取有效護理措施，以保證臨床治療質量，減少不良反應的發生。

在血液濾過治療中血管活性藥物的應用，可降低危重患者心血管病發生幾率，保障臨床治療效果。去甲腎上腺素為升壓常用藥物，其可直接對α受體進行作用，促使血管收縮，提高平均動脈壓，刺激β受體，從而增加心肌收縮能力[4]。去甲腎上腺素主要用于急性心肌梗死等所致的低血壓，亦可用于心跳驟停復蘇之后血壓維持，在臨床上的應用價值較為高。有關研究表示[5]，去甲腎上腺素的應用，可增加危重患者生存概率，提高治療效果。在本研究中，研究組(連續性血液過濾治療中應用去甲腎上腺素)治療總有效率比對照組(單純開展連續性血液過濾治療)高，可見去甲腎上腺素于連在性血液過濾治療中能提高治療質量。研究組不良反應總發生率顯著低于對照組，這提示去甲腎上腺素能有效減少不良反應的發生。

為控制外界因素對本實驗結果的影響，在治療期間同時對兩組患者實施護理干預。護理過程中，通過病情監測，有效掌握患者疾病變化情況，防止不良事件的發生；通過心理護理，改善患者心理狀況，提升其治療信心，從而為臨床治療工作的開展奠定良好基礎；通過血管通路護理，確保血管通路的通暢性，減少不良事件的發生，保證臨床治療效果；通過液體護理，保證血液濾過治療質量；通過用藥護理，確保用藥的科學性及合理性。

總而言之，去甲腎上腺素在血液濾過治療中的應用，可提高臨床治療效果，降低不良反應發生幾率。同時，在治理期間開展護理干預，可有效保證臨床治療質量，預防不良反應。