氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值

朱毓

江西省南城縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344700

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，多見于老年人，當血壓控制效果不佳時，可引起全身血液循環(huán)代謝發(fā)生障礙，導致多種合并癥出現，如冠心病、腦卒中、腎損害等[1]，其中冠心病是高血壓最常見的合并癥之一。冠心病和高血壓可相互促進，導致患者出現血壓升高明顯、心絞痛發(fā)作程度加重等癥狀[2]，給疾病治療帶來更大的困難，嚴重影響患者的生理健康和生活質量。目前高血壓合并冠心病多采用藥物治療如硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等。本研究選取60例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，探究氨氯地平阿托伐他汀鈣片的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年3月至2018年6月間我院收治的60例高血壓合并冠心病患者，將患者進行隨機分組，對照組30例，男16例，女14例，年齡51～79歲，平均年齡(59.62±3.18)歲，病程1～10年，平均病程(3.45±1.28)年；研究組30例，男17例，女13例，年齡52～79歲，平均年齡(59.75±3.127)歲，病程2～10年，平均病程(3.58±1.34)年；兩組患者病程、年齡等資料無明顯差異(P＞0.05)，可進行數據比對。

①納入標準：患者癥狀及檢查結果與《中國高血壓基層管理指南》中高血壓的診斷標準一致；患者癥狀及檢查結果與《中國冠心病防治策略》中冠心病的診斷標準一致；患者及家屬了解研究內容后愿意參與研究，并簽署知情同意書。

②排除標準：妊娠期或哺乳期女性患者；患者對本次研究使用藥物過敏；患者存在嚴重肝腎疾病；患者存在惡性腫瘤；患者存在精神障礙，無法完成數據采集。

1.2 方法對照組采用硝苯地平緩釋片(生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：30mg×7片；批準文號：國藥準字J20130115)治療，初始劑量30mg/次，1次/d，隨后根據患者的病情調整藥量至40～60mg/次。研究組采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片(生產企業(yè)：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH；規(guī)格：5mg/10mg(氨氯地平/阿托伐他汀鈣片)×7片；批準文號：國藥準字J20171045)治療，口服劑量依據患者的病情調整。

1.3 觀察指標①心功能指標：包括左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左室舒張末期內徑(Left ventricular end diastolic dimension,LVDD)，LVEF正常值為≥50%，LVDD正常值為35～50mm，比較兩組治療前后的心功能指標。②血壓水平：包括收縮壓(systolic blood pressure,SBP)與舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)，SBP正常值為90～140mmHg，DBP正常值為60～90mmHg，比較兩組治療前后的血壓水平。

1.4 統計學分析本研究采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料表示為(±s)，行t檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比對兩組患者治療前的LVEF與LVDD指標差異不大(P＞0.05)，治療后兩組的LVEF與LVDD指標均有所改善，研究組的LVEF與LVDD均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標比對(±s)

表1 兩組心功能指標比對(±s)

2.2 兩組血壓水平比對兩組患者治療前的SBP與DBP水平無明顯差異(P＞0.05)，治療后兩組的SBP與DBP水平均較治療前降低，研究組的SBP與DBP低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血壓水平比對[(±s)mmHg]

表2 兩組血壓水平比對[(±s)mmHg]

3 討論

高血壓與冠心病都屬于中老年慢性病，兩種疾病常可合并發(fā)生。高血壓合并冠心病可加大心血管疾病的發(fā)生風險，因此，應采取積極有效的治療方案。目前治療高血壓合并冠心病的關鍵是控制血壓，臨床常用藥物有血管擴張劑、鈣拮抗劑、利尿劑、降壓藥等。

硝苯地平主要是用于預防和治療冠心病心絞痛患者，其作用機制是通過抑制鈣離子內流來發(fā)揮松弛血管平滑肌作用，能夠擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量，提升心肌細胞對缺氧狀態(tài)的耐受度，從而減輕冠心病患者的心絞痛癥狀，治療效果優(yōu)于β受體拮抗劑[3]，此外，硝苯地平還能夠通過擴張冠狀動脈血管達到降低動脈血壓的目的，對于高血壓合并冠心病患者有一定治療效果，而且不會影響患者的呼吸功能。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種復合藥劑，其主要成分為阿托伐他汀鈣與氨氯地平，具備兩種藥物的功效，氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑[4]，主要是通過選擇性抑制鈣離子的跨膜轉運，調節(jié)機體細胞內鈣離子水平，起到擴張外周小動脈，降低外周血管阻力的作用，用于高血壓患者中的降壓效果顯著，此外，氨氯地平還具有擴張冠狀動脈血管的作用，能夠改善冠心病患者的冠狀動脈血流量，增加心肌血液供給，而且氨氯地平的藥物半衰期較長，藥效較為平穩(wěn)；阿托伐他汀鈣是一種3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A reductase,HMG-CoA)還原酶的選擇性抑制劑，主要是通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成來減少血漿中脂蛋白和膽固醇水平，阿托伐他汀鈣還可增加低密度脂蛋白受體，提高機體對低密度脂蛋白的利用與代謝能力，發(fā)揮調血脂的功效，有效改善冠心病患者的冠狀動脈粥樣硬化[5]。

本次研究結果顯示，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療后患者的左室射血分數和左室舒張末期內徑均優(yōu)于較硝苯地平緩釋片治療患者(P＜0.05)，可見氨氯地平阿托伐他汀鈣片可顯著改善高血壓合并冠心病患者的心功能。此外，研究組治療后血壓水平水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者血壓的改善效果優(yōu)于硝苯地平緩釋片。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片用于高血壓合并冠心病治療中療效顯著，推薦臨床應用。