縮宮素預防產后出血的臨床觀察和護理效果

尹煌秀，劉紅梅

江西省石城縣人民醫院，江西 贛州 342700

產后出血屬于分娩期產婦常見、嚴重并發癥，合理應用藥物促進產婦子宮收縮，早期預防宮縮乏力性產后出血，能夠減少產婦產后出血的發生率，能夠降低產婦的死亡率。但是也有研究認為[1]，及時給予藥物預防產婦產后出血的同時，需要配合有效的護理干預，及時發現異常情況，確保藥物療效，提升患者的治療質量。本研究針對以上觀點，探討分析了縮宮素預防產婦產后出血聯合綜合護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年1月至2019年2月，共有80例產婦在本院產房分娩，應用隨機分層法將產婦分為兩組，每組40例。觀察組40例產婦年齡在19～36歲，平均年齡(27.65±4.32)歲；孕周在35～42周，平均孕周(39.2±0.7)周；孕次1～3次，平均(2.0±0.1)次。對照組40例產婦年齡在30～37歲，平均年齡(33.47±4.14)歲；孕周36～43周，平均孕周(39.1±0.4)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.3)次。兩組產婦的組間一般資料比較，差異不存在統計學意義(P＞0.05)，不影響實驗客觀性，故資料存在可比性。

1.2 方法對照組分娩后給予卡孕栓預防產后出血，產后給予卡孕栓舌下含服，每次1mg。給予常規護理：分娩后監測患者的生命體征，遵照醫囑給予用藥，指導產婦與新生兒接觸，指導產婦飲食，并觀察產婦產后情況等。

觀察組分娩后給予卡孕栓、縮宮素預防產后出血，產后給予卡孕栓舌下含服，每次1mg。在胎兒娩出后，立刻給予20U縮宮素與250mL葡萄糖溶液(5%)靜脈滴注。給予綜合護理：①產前護理：在孕期應該告知孕婦需定期產檢，加強圍產期保健，根據孕婦孕期的不良癥狀(如貧血)及時給予糾正與處理，這些行為對于預防、控制產后出血有一定的積極意義。對于高危孕婦，需要加強風險防范，盡可能的降低產后出血發生率與產后出血量。②產時護理：在第一產程加強對產婦產程進展的觀察，避免產程延長的現象，指導產婦加強休息，避免勞累過度，指導產婦及時補充水分、營養物質以及能量等等。同時，根據產婦的各方面情況，對產婦進行針對性心理疏導，盡可能平復產婦焦慮、緊張、抑郁的情緒，幫助產婦積極、自信的面對分娩。分娩中加強對產婦縮宮情況與胎心的監測，控制產婦的第二產程。期間，注意保護產婦的會陰部，控制胎頭分娩出來的速度，防止軟產道損傷。在成功分娩出胎兒后，及時告知產婦新生兒的情況，積極的做好產后出血預防處理。③產后護理：在產婦分娩結束后，加強產婦生命體征、陰道出血以及子宮收縮情況監測。對產婦子宮給予適度哪呀，30min按壓一次，指導產婦產后及時排空膀胱[2]。同時，再次評估產婦的心理狀態，根據產婦心理狀態做好心理護理，疏導產婦的不良情緒，穩定產婦產后的精神狀態。同時，護理人員需要有效清潔產婦的外陰部，并囑咐產婦家屬加強產后營養，保證產婦得到充分的休息。在產婦充分休息后，指導產婦及時哺乳，刺激子宮，從而降低產后出血率。部分家庭有重男輕女的現象，對于女性新生兒會有不同程度的失望，造成產婦產后抑郁等負面情緒。護理人員需要與家屬做好溝通，調整產婦家屬的觀念，改善產婦家屬的情緒，促進產婦家屬與護理人員聯合為產婦進行心理疏導，加強產婦產后恢復。

表1 兩組產婦產后2h、產后24h的出血量比較[(±s)mL]

表1 兩組產婦產后2h、產后24h的出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組產婦的新生兒窒息率與用藥不良反應發生率比較[例(%)]

1.3 觀察指標兩組產婦的產后出血量、新生兒窒息率、用藥不良反應情況。

1.4 統計學方法收集整理實驗數據，在統計學軟件SPSS 20.0數據包中進行數據處理，計數資料和計量資料分別應用[例(%)]和(±s)表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較觀察組產婦產后2h、產后24h的出血量明顯比對照組更少，存在顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組產婦的新生兒窒息率與用藥不良反應發生率比較觀察組的新生兒窒息率與用藥不良反應(惡心、腹瀉等)均比對照組更少，存在顯著差異(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

產婦產后死亡的主要原因之一是產后出血。做好產后出血防治，對于產婦生命安全有著重要的意義。產后出血主要是指產婦在分娩后24h內出血量達到500mL。妊娠期婦女的子宮腔會隨著妊娠時間的增加逐漸擴大，宮腔壓力不斷升高，子宮肌壁較為肥厚，子宮肌呈現交叉螺旋狀態。在胎兒分娩出子宮后，產婦的子宮迅速縮小，肌束和肌纖維之間的血管也受到相應的壓迫，出現迂回曲折的情況，導致肌束和肌纖維的收縮功能減弱，增加產婦產后出血量，造成出血不止的情況。有研究發現[3]，大部分產后出血的產婦主要是因為宮縮乏力造成的產后出血，在產后給予提升產后子宮收縮能力的藥物，能夠起到一定的預防效果。也有研究認為[4]，產婦產后出血的主要原因與麻醉劑使用、疤痕子宮、多胎妊娠(胎兒巨大)或產程過長有一定關系。在剖宮產中應用麻醉劑會造成產婦宮縮乏力；疤痕子宮會導致子宮收縮能力差；多胎妊娠或巨大兒會導致子宮過度膨脹，子宮纖維伸展過度，難以收縮；產程過長會影響子宮肌纖維收縮。除去以上四種因素，還有胎盤因素等次要因素，但是以上四種因素是導致產婦產后出血的主要原因。

疤痕子宮與多胎妊娠、巨大兒是難以干預的，而子宮收縮乏力能夠應用藥物改善，從而提高子宮的收縮能力。縮宮素是垂體后葉素，能夠誘發并加強子宮的收縮，能夠加快開放子宮肌層血管的閉合，在用藥后3～5s便能見效，藥物的半衰期在10～15min，作用時間為30min[5]。給藥后，能夠有效促進機體中鈣離子的釋放，并且能夠讓鈣離子向棘細胞內流動，能夠迅速引發子宮強直性收縮，壓迫子宮基層內的血管，從而達到止血目的。卡孕栓屬于前列腺素衍生物，在臨床應用后，藥物能夠直接在子宮平滑肌作用，單純應用效果只是一般。與縮宮素聯合應用，能夠增加子宮肌層縮宮素受體，充分發揮縮宮素藥效，藥物效果持續時間比較長，也不會影響產婦的激素水平[6]。從本研究可以看出，觀察組聯合用藥后的產后出血量顯著少于對照組，充分證實了縮宮素、卡孕栓聯合應用的效果。

開展綜合護理，能夠在分娩前準確分辨產婦的風險性，分析孕婦分娩過程中可能遭遇的各種風險，在分娩前監測孕婦的各項體征，對于異常情況及時給予干預，從而糾正孕婦的各項異常現象，讓孕婦能夠以一個最好的身體狀態迎接分娩。在產時給予護理，能夠在最大程度上緩解產婦對于生產的恐懼、不安等不良情緒。

綜上可知，應用縮宮素預防產后出血的同時聯合綜合護理干預，能夠提升產婦的生命保障，減少產后出血量。