重癥ICU病房護(hù)理風(fēng)險分析與防范方法

項建紅

重癥ICU病房作為醫(yī)院中重點關(guān)注病房，重癥ICU病房內(nèi)的患者病情均比較危急、情況不容樂觀，從一定程度上要求病房治療及護(hù)理工作高質(zhì)量、高效率。但就目前的重癥ICU病房護(hù)理現(xiàn)狀看，期間易發(fā)生意外性風(fēng)險事件，而誘發(fā)意外風(fēng)險因素多與患者個人、護(hù)理人員、護(hù)理工作等相關(guān)，如果護(hù)理期間安全風(fēng)險無法有效防范，護(hù)理風(fēng)險會越來越多，致使患者的生命安全無法保障[1-2]。因此，本院為了減少護(hù)理風(fēng)險，采用護(hù)理風(fēng)險管理，但管理效果并不顯著，所以本研究以本院收治的重癥ICU病房患者66例作為研究樣本，分析護(hù)理風(fēng)險，提出防范方法，現(xiàn)將研究內(nèi)容做如下匯報。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月—2018年10月收治的66例重癥ICU患者，患者年齡16～78歲，平均（47.55±12.33）歲，男女比36：30，疾病類型：20例重癥腦出血、13例重癥顱腦損傷、15例腎功能衰竭、8例呼吸衰竭、10例腦梗。本院重癥ICU病房護(hù)理人員50名，?？?4名，本科26名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險評估 根據(jù)目前重癥ICU病房護(hù)理及以往經(jīng)驗，歸納分析，得到三方面護(hù)理風(fēng)險因素：（1）重癥ICU病房實際執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與制定標(biāo)準(zhǔn)相背離，而且護(hù)理資料分配不合理，出現(xiàn)人員崗位不足現(xiàn)象[3]。相對比普通病房，重癥ICU病房對護(hù)理人員的要求更高，但是條件符合的護(hù)理人員卻比較少，導(dǎo)致重癥ICU病房的護(hù)理人員加班現(xiàn)象普遍性存在，導(dǎo)致護(hù)理工作人員精神不佳，影響護(hù)理效果。另外家屬對重癥ICU病房了解少，不配合護(hù)理人員工作，增加護(hù)理難度[4]。（2）重癥ICU病房管理機(jī)制不完善，管理力度低，使執(zhí)行力度降低，導(dǎo)致發(fā)生突發(fā)狀況時無法及時處理，增加護(hù)理問題，從而增加護(hù)理風(fēng)險。（3）相對比普通病房，重癥ICU病房需要做好藥物管理，設(shè)備管理，確保藥物品種齊全，設(shè)備運行狀態(tài)良好，但是實際情況卻是藥品缺乏、設(shè)施不完善、醫(yī)療設(shè)備故障頻發(fā)，無法及時開展搶救工作[5]。

1.2.2 防范方法 基于以上原因，本研究提出幾點防范方法，首先，統(tǒng)計重癥ICU護(hù)理資源，根據(jù)重癥患者病情情況合理分配護(hù)理人員，當(dāng)護(hù)理人手不足時，可調(diào)動其他科室的優(yōu)秀護(hù)理人員，經(jīng)過崗前培訓(xùn)、考核，充分掌握重癥ICU病房護(hù)理重點，確保護(hù)理質(zhì)量；同時合理性制定排班制度，避免負(fù)荷性工作[6]。其次，無論是日常護(hù)理工作，還是綜合護(hù)理服務(wù)，管理制度根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)定不斷完善，要求相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理制度實施，讓護(hù)理制度落實到位；同時為提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，定期實施護(hù)理培訓(xùn)，促使護(hù)理人員對工作的重視度提高，重視護(hù)理安全性，做好護(hù)理筆記[7]。第三，針對臨床設(shè)備及藥物問題，重癥ICU病房護(hù)士長每周向領(lǐng)導(dǎo)反饋，發(fā)現(xiàn)藥物不足及時補(bǔ)充，并且安排專人檢查藥品質(zhì)量，確保藥品合格率；同時為減少醫(yī)療設(shè)備意外事件，每兩周維修保養(yǎng)一次，或者護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常停止使用上報處理；做好消毒隔離護(hù)理工作，防止感染事件[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理風(fēng)險防范方法實施后，不良事件發(fā)生情況及護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平。其中不良事件包括：心律失常、死亡、出血事件。護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平：應(yīng)用本院自制護(hù)理人員綜合素養(yǎng)評估量表，由護(hù)理長及2名高年資護(hù)士進(jìn)行評估，綜合素養(yǎng)評估量表應(yīng)用前進(jìn)行預(yù)先評估，信度、效度高，內(nèi)容效度（CVI）為0.968，量表內(nèi)部一致性Cronbach's ɑ系數(shù)為0.825。量表內(nèi)容包括：護(hù)理人員業(yè)務(wù)熟練度、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責(zé)任心及應(yīng)用能力，每項滿分100分[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況分析

66例患者均無出現(xiàn)不良事件，但有2例患者病情復(fù)發(fā)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及時，并及時展開搶救，搶救成功。

2.2 護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平分析

相對比護(hù)理前，護(hù)理后護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳情見表1。

表1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平分析（分， ±s）

表1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平分析（分， ±s）

護(hù)理前 78．25±2．66 82．15±2．26 80．13±3．36 80．23±4．38 83．46±6．67護(hù)理后 91．25±4．13 97．54±3．21 92．46±5．23 95．21±3．28 93．46±4．98 t值 20．498 3 30．366 1 15．364 1 21．205 1 9．305 6 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

3 討論

本研究經(jīng)過分析重癥ICU病房護(hù)理風(fēng)險，對護(hù)理工作提出更高的要求，并制定護(hù)理風(fēng)險防范方法，經(jīng)過實踐得出結(jié)果：有效的防范方法，不僅控制不良護(hù)理事件的發(fā)生，而且相對比護(hù)理前，護(hù)理后護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平更高，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。原因分析：護(hù)理風(fēng)險因素分析：首先是人員：不合理的護(hù)理資源分配，無法為患者提供及時、有效的護(hù)理服務(wù)，加上重癥病房護(hù)理要求高，人員要求高的特點，缺少護(hù)理人才[10]。其次是管理：規(guī)章制度是保障重癥病房護(hù)理工作有序?qū)嵤┑那疤幔湍壳暗臓顩r來看，管理機(jī)制不完善，管理力度低，繼而引發(fā)多種不良護(hù)理風(fēng)險。第三，重癥病房患者病情比較危急，所使用的藥物品種多、劑量多，確保設(shè)備的安全性[11]。但是現(xiàn)實往往與理想相差甚遠(yuǎn)，藥品品種不全、設(shè)備缺乏，設(shè)備故障多等等，增加護(hù)理風(fēng)險性。因此，本院立足于三點因素分析基礎(chǔ)上，提出幾點防范方法：首先，根據(jù)臨床情況，合理性安排護(hù)理資源，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)力度，以便為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；其次，完善護(hù)理管理機(jī)制，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成工作，定期參與培訓(xùn)、專業(yè)教育等，提高護(hù)理人員對管理制度的重視程度；第三，完善臨床醫(yī)療設(shè)備及藥瓶管理制度，定期對病房的醫(yī)療設(shè)備檢修，檢查藥品，及時購進(jìn)新藥品，做到人、管理及物質(zhì)的資源優(yōu)化，促使護(hù)理質(zhì)量提高[12]。但護(hù)理風(fēng)險工作做到位并不是一日之功，需要持續(xù)發(fā)展，在固定時間內(nèi)針對重癥ICU病房的護(hù)理制度進(jìn)行完善，做好與時俱進(jìn)，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理風(fēng)險，確保護(hù)理質(zhì)量，讓患者更加滿意護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，重癥ICU病房護(hù)理風(fēng)險歸結(jié)于三類因素：人員、管理及物質(zhì)，提出護(hù)理資源合理性分配、合理性排班、強(qiáng)化培訓(xùn)力度、完善管理制度、完善物質(zhì)管理機(jī)制，經(jīng)過實踐，有效提高護(hù)理安全性，減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，促使患者更加滿意護(hù)理服務(wù)。