探討內分泌失調性骨質疏松癥綜合治療的臨床效果

鄒毓環

（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

0 引言

骨質疏松癥在骨代謝疾病中屬于較常見的一種，其可隨病情發展引發一系列全身性癥狀，包括骨痛、駝背以及呼吸障礙等，嚴重者甚至可造成脆性骨折[1]。女性在絕經后由于雌激素水平下降，骨丟失速度明顯大于其形成速度，因此該時期女性發生骨質疏松癥的概率很高；而男性發生該骨代謝疾病的原因則多是睪酮分泌不足、增齡性退變所造成[2-3]。故臨床又稱之為內分泌失調性骨質疏松癥。2015年6月至2018年6月，我院嘗試通過綜合療法對108例內分泌失調性骨質疏松癥患者進行治療，取得了較滿意的效果，現將實驗情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年6月至2018年6月收治的108例內分泌失調性骨質疏松癥患者作為本組課題的實驗對象，其中男性43例，女性65例，年齡范圍46～75歲，平均（62.3±4.8）歲；病程范圍3～12年，平均（5.8±0.7）年。入選患者均存在不同程度的腰腿背酸痛癥狀，經臨床系統檢查確診，已簽署實驗研究知情同意書，已對伴嚴重心腦血管疾病、過敏體質、肢體殘廢或畸形等問題者做排除處理。

1.2 方法

（1）性激素替代療法：根據患者實際病情，給予雷諾惜芬（每次用量：60mg，每日一次）、甲基睪丸素（每次用量：5mg，每日兩次）或替勃龍（每次用量1.25mg，每日一次）等用藥。

（2）促鈣吸收素：向患者提供骨化三醇（每次用量：0.25μg，每日兩次）或碳酸鈣維生素D（每次用量：600mg，每日一次）治療。

（3）對癥處理：主要結合患者實際情況，向其提供塞來昔布（每次用量：0.2g，每日一次）、曲馬多緩釋膠囊（每次用量：0.1g，每12h一次）等藥物治療。

（4）鮭魚降鈣素：經鼻向患者提供鮭魚降鈣素（每次用量：200IU，每2d一次）治療，同時給予阿倫磷酸鈉（每次用量70mg，每周一次）治療。

（5）手術治療：對于新鮮胸腰椎壓縮性骨折，轉至骨科接受微創技術處理。經椎體以及椎弓根骨將骨水泥填充至椎體內，使椎體高度及強度得到提高，并起到穩定骨折、減輕疼痛的作用[4]。結合患者病情，給予經皮椎體成形術（PV）、球囊擴張椎體成形術（PVP）治療。

1.3 評估項目

在治療前、治療后12個月，測定兩組的股骨頸、Wards三角區以及大轉子BMD值。同時參照相關標準評估其臨床療效[5]：（1）顯效：治療后測定的2次BMD值與治療前對比提升≥2.51%，且無骨痛癥狀；（2）有效：治療后測定的2次BMD值較治療前提升＜2.51%，且骨痛癥狀有所好轉；（3）無效：治療后測定的2次BMD值較治療前無變化，骨痛癥狀無變化，甚至加重。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS 17.0軟件分析，經卡方和t檢驗，由（%）和（±s）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數據間有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療時間段的BMD值分析

患者經治療后，股骨頸、Wards三角區等部位的BMD值較治療前均明顯提高，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療時間段的BMD值分析（±s, mg/cm2）

表1 不同治療時間段的BMD值分析（±s, mg/cm2）

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2.2 骨痛癥狀及不同病區BMD值改善狀況

經治療后，患者的股骨頸、Wards三角區、大轉子BMD與骨痛癥狀總有效率依次達到96.3%、98.1%、94.4%與98.1%，見表2。

表2 疼痛癥狀及不同病區BMD值改善狀況（n, %）

3 討論

骨質疏松癥是一種具有骨量降低、骨組織微小構造受損或退變等典型病理表現的疾病，內分泌激素在骨質代謝以及重建過程中均有重要的參與，若內分泌激素分泌失調，則往往可導致該病的發生[5]。

性激素替代療法是目前臨床治療內分泌失調性骨質疏松癥的一種推薦療法，若經常規劑量的性激素替代治療引起雌激素異常、乳房疼痛以及子宮出血等問題，通常建議減量使用[6]。同時，治療前需對患者的肝腎功能、血壓及血脂等進行嚴密觀察，盡量優先選擇天然雌激素或對血脂無明顯影響的孕激素[7]。

降鈣素對破骨細胞有強效的抑制性，可促進骨吸收，增加骨骼對鈣元素的釋放，并可促進骨骼對血漿中鈣的吸收，抑制腎小管對鈣、磷的重吸收，從而發揮降低血鈣的作用。除此之外，該類藥物對骨痛還有明顯的鎮痛作用[8]。而活性維生素D可調節血清鈣、磷水平，在鈣代謝過程中有直接的參與。內分泌失調性骨質疏松癥患者若骨折后產生強烈的痛感，應及時實施上述藥物治療與對癥處理，并視情況給予微創骨水泥治療，以免延長臥床時間，使患者繼發骨質疏松癥[9]。目前臨床常用微創脊椎外科手術包括PV、PVP等，該類手術均可增強椎體強度、恢復椎體高度，能夠使脊柱獲得較好的穩定性，有效緩解患者的骨痛癥狀[10]。

本組課題中，我們對108例內分泌失調性骨質疏松癥患者的臨床資料進行分析，發現經上述綜合治療后，患者股骨頸、Wards三角區等部位的BMD值較治療前均明顯提高，并且股骨頸、Wards三角區、大轉子BMD與骨痛癥狀總有效率依次達到96.3%、98.1%、94.4%與98.1%，整體治療效果較令人滿意。

綜上所述，對內分泌失調性骨質疏松癥患者實施性激素替代療法、鮭魚降鈣素以及手術等一系列綜合治療，療效顯著，并且可明顯減輕患者的骨痛癥狀，值得推薦。