分析全麻聯合硬膜外麻醉在老年胸腹部手術中的效果

帕提曼·吐爾遜

（喀什第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

在傳統的胸腹部手術中，麻醉方法通常采用的是全身麻醉，對病患的機體可能造成損傷，同時還可能導致病患出現全身炎癥反應綜合征等不良反應的出現；而老年病患由于機體出現了退行性改變，且大部分存在基礎疾病，因此對于老年病患胸腹部手術的麻醉要求較高[1]，因此在本次研究中，旨在分析觀察在老年胸腹部手術中應用全麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在我院擬行胸腹部手術的老年病患260例，將病患采用隨機數字表法分為兩組，其中一組病患給予全麻設為參照組，共130例，另一組病患全麻聯合硬膜外麻醉設為實驗組，共130例。其中實驗組病患男68例，女62例，年齡56～67歲，平均（61.5±5.5）歲；其中參照組病患男66例，女64例，年齡54～69歲，平均（61.5±7.5）歲，比較兩組病患的一般臨床資料，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病患術前開放靜脈通道，輸注乳酸格林，然后分別給予兩組病患以下麻醉。

①參照組：給予本組病患全身麻醉：給予病患舒芬太尼 0.3～0.4μg/kg、咪達唑侖 0.05～0.10mg/kg進行靜脈注射，并給予病患順苯磺酸阿曲庫銨0.6mg/kg進行麻醉誘導，然后行氣管插管，VT為8～10mL/kg，R為14～16次/min；給予病患瑞芬太尼0.10～0.20μg/（kg·min）+丙泊酚50～60μg/（kg·min）靜脈泵注以維持麻醉[2-3]。

②實驗組：給予本組病患全身麻醉聯合硬膜外麻醉，首先給予硬膜外麻醉，協助病患取左側臥位，于T8～9進行穿刺操作，并置入導管，穿刺成功后注入3mL濃度為2%的利多卡因，并明確麻醉平面，然后給予病患全身麻醉，麻醉方法同參照組一致，更改維持麻醉的藥量為瑞芬太尼0.10～0.15μg/（kg·min）+丙泊酚30～40μg/（kg·min）[4-5]。

1.3 觀察指標

對比兩組病患術前、術中、術后的血壓以及心率，對比兩組病患的定向力恢復時間、拔管時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中獲得的數據借助SPSS 20.0統計學軟件展開處理，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病患的血壓及心率變化

兩組病患術前的血壓以及心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組病患術中、術后的血壓、心率明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1、表2。

表1 對比兩組病患的術前、術中、術后的血壓變化（±s, mmHg）

表1 對比兩組病患的術前、術中、術后的血壓變化（±s, mmHg）

分組 收縮壓舒張壓術前 術中 術后 術前 術中 術后實驗組 128.34±13.52 112.35±10.23 118.35±11.25 83.26±6.21 69.54±8.35 72.35±6.53參照組 129.52±12.64 131.34±15.62 125.68±13.56 83.62±6.54 75.65±8.52 82.65±6.45 t 0.727 11.596 4.743 0.455 5.839 12.795 P 0.468 0.000 0.000 0.649 0.000 0.000

表2 比兩組病患的術前、術中、術后的心率變化（±s）

表2 比兩組病患的術前、術中、術后的心率變化（±s）

分組 心率（次/min）術前 術中 術后實驗組 78.54±8.21 73.41±6.35 80.24±5.53參照組 78.52±8.13 82.35±8.53 86.32±6.21 t 0.019 9.488 8.336 P 0.984 0.000 0.000

2.2 對比兩組病患的術后恢復情況

實驗組病患術后定向力恢復時間、拔管時間、睜眼時間分別為（19.52±5.22）min、（13.59±4.67）min、（9.15±2.89）min明顯短于參照組的（28.56±6.41）min、（23.51±4.62）min、（13.55±3.63）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年病患由于年齡的增加，其機體的抵抗能力、免疫功能等均會出現一定程度的下降，從而導致病患病的幾率會有所增高，因此臨床老年病患的腹胸部手術的比例也增加；針對老年病患，由于其自身機體功能的下降、合并多種基礎疾病等原因，導致病患手術及麻醉的耐受度較差，手術的風險性也較高，因此合理選擇麻醉方式，減少手術麻醉風險[6]。

以往臨床上較常采用全身麻醉對病患實施麻醉，但據現代醫學表明，此種麻醉手段僅能抑制病患下丘腦、大腦皮層、邊緣系統對大腦皮層的投射區域，對于病患手術區域所產生的傷害刺激卻不能進行有效的抑制[7]，并且在增加麻醉藥物劑量的情況也無法將其完全抑制，針對需要建立氣腹的病患，還會提高病患的腹內壓，從而致使病患出現乙烯類的應激反應，不利于對病患術后恢復，同時還會增加病患的并發癥[8]；而給予病患硬膜外麻醉，則可對病患手術區域所產生的傷害性刺激向中樞系統的傳導進行有效的抑制，降低病患交感神經的張力；同時先給予病患硬膜外麻醉，可暫時對脊神經根所支配的區域進行麻醉，再給予病患全身麻醉，從而可提高鎮靜、鎮痛以及肌松的效果。

本次研究顯示，實驗組病患術中、術后的血壓、心率明顯優于參照組，且實驗組病患術后恢復時間明顯短于參照組，提示，全麻聯合硬膜外麻醉應用于老年胸腹部手術中，可有效穩定老年病患術中的血流動力學，并有利病患術后的清醒及恢復。

綜上所述，在老年胸腹部手術中應用全麻聯合硬膜外麻醉，臨床效果顯著，值得在臨床上大力的推廣。