經皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病圍術期護理體會

邱金維　李小微

[摘要] 目的 在腎結石合并糖尿病采用經皮腎鏡碎石術（PCNL）的治療中，討論圍術期的護理體會。方法 納入90例2018年3月—2019年3月該院腎結石合并糖尿病患者開展研究，所有研究對象均進行PCNL治療，按隨機排列法選出45例作為對照組：基礎護理;剩余45例作為研究組：圍術期護理;比較兩組護理效果。 結果 經檢驗，兩組Glu水平及SAS評分對比，護理前均差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組均比對照組低（P<0.05）;兩組結石清除率對比，研究組為91.11%，比對照組80.00%高（P<0.05）;兩組并發癥發生率對比，研究組為4.44%，比對照組13.33%低（P<0.05）。結論? 在腎結石合并糖尿病患者行PCNL治療中，圍術期需加強對患者血糖的控制，能有效提高結石清除率，減少并發癥。

[關鍵詞] 腎結石;糖尿病;經皮腎鏡碎石;圍術期護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0186-02

Percutaneous Nephrolithotomy for the Treatment of Renal Calculi Complicated with Diabetes

QIU Jin-wei， LI Xiao-wei

Department of Anesthesiology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To discuss the perioperative nursing experience in the treatment of renal calculus with diabetes mellitus with percutaneous nephrolithotomy（PCNL）. Methods A total of 90 patients with March 2018 to March 2019 kidney stones and diabetes mellitus were enrolled in the study. All subjects were treated with PCNL. 45 patients were selected as the control group by randomization： basic nursing; the remaining 45 patients were used as study group： perioperative period nursing; compare the effects of the two groups. Results After examination， there was no significant difference in Glu level and SAS score between the two groups（P>0.05）. The post-nursing group was lower than the control group（P<0.05）. The stone removal rate of the two groups was compared. 91.11%， 80.00% higher than the control group（P<0.05）; the incidence of complications in the two groups was 4.44% in the study group， which was lower than the control group 13.33%（P<0.05）. Conclusion In the treatment of PCNL with renal calculi and diabetes， the control of blood glucose should be strengthened during the perioperative period， which can effectively improve the stone clearance rate and reduce complications.

[Key words] Kidney stones; Diabetes; Percutaneous nephrolithotomy; Perioperative nursing

腎結石是泌尿外科常見的上尿路結石，多發于青壯年，在臨床上具有較高的發病率[1]。多數患者會表現出不同程度的疼痛，如結石較大，患者會感到腰部不適，活動時腰部發生隱痛或鈍痛;結石較小，患者會感到陣發性腰腹部絞痛，給其日常生活帶來嚴重影響[2]。臨床上一般選擇手術清除結石，合并糖尿病患者會對手術帶來一定影響。該文選取2018年3月—2019年3月收治的90例腎結石合并糖尿病患者為研究對象，在腎結石合并糖尿病采用PCNL的治療中，將圍術期的護理體會展開討論，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入90例該院腎結石合并糖尿病患者開展研究，所有研究對象均進行PCNL治療。納入標準：均為2型糖尿病;均符合診斷標準[3];均知情同意。排除標準：嚴重肝腎功能損害;嚴重心功能不全;原發性腫瘤;肺結核;不配合研究。將入選對象按隨機排列法選出45例作為對照組，剩余45例作為研究組。兩組男女比例分別為27：18、24：21;年齡分別為29～66歲、26～68歲，均值分別為（45.2±4.9）歲、（45.6.±5.0）歲;單腎、雙腎結石的比例分別為26例、28例，19例、17例。兩組基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2? 方法

所有患者行PCNL，術前控制血糖、常規禁食水、清理腸道等。對照組施行基礎護理，如病情觀察、協助患者完成術前檢查、術前宣教、用藥護理、監測血糖等。研究組施行圍術期護理。

1.2.1? 術前護理 ①心理護理：護理人員與患者進行溝通，鼓勵患者說出內心想法，對患者的疑惑及時進行解答，幫助患者加深對疾病以及手術的認識，減輕心理壓力。②控制血糖。了解患者的既往史以及用藥史，遵醫囑按時發放降糖藥物，將患者血糖控制在手術要求范圍內;定時監測空腹、餐后2 h的血糖，若血糖控制效果不滿意，及時報告醫生予更改降糖藥物及方案的使用。③術前準備。協助患者完成術前檢查，術前1 d做好皮試、備皮、禁食水等準備;當日手術清晨做好腸道準備。

1.2.2? 術中護理 術中密切監測患者病情變化指標，及時補充液體，保證能量供應;與醫生密切配合，保證手術的順利;整個手術過程加強術區以外部位的保暖，以及安全措施。

1.2.3 術后護理 ①常規護理。嚴密觀察患者病情;觀查患者有無出現惡心、嘔吐等情況;鼓勵患者早期下床活動;指導患者進食，可從流食逐漸過渡到普食，保證營養支持;加強晨晚間護理。②監測血糖。術后有效控制患者血糖，及時進行檢測并記錄，觀察血糖變化情況。術后2周血糖的控制情況是評價手術效果的一項指標。③飲食護理。提倡高維生素、高纖維素、高蛋白、低鹽、足夠熱量飲食，囑患者少食多餐，進食時注意細嚼慢咽;多吃粗糧等低糖食物，控制血糖。

1.3? 觀察指標

①比較兩組Glu（葡萄糖）水平及SAS評分（焦慮評估量表），后者以50分為臨界值，分值越大心理障礙越嚴重。②比較兩組結石清除率、并發癥發生率，將無碎石或碎石直徑≤3 mm定義為手術成功[4]。

1.4? 統計方法

利用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組Glu水平及SAS評分

經檢驗，兩組Glu水平及SAS評分對比，護理前均差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組Glu水平及SAS評分對比（x±s）

2.2? 對比兩組結石清除率、并發癥發生率

經檢驗，兩組結石清除率對比，研究組為91.11%，比對照組80.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率對比，研究組為4.44%，比對照組13.33%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組結石清除率、并發癥發生率對比[n（%）]

3? 討論

腎結石合并糖尿病患者行PCNL治療，其風險要大于單純結石者，因血糖的影響，手術考慮的方案更為復雜，尤其是術后并發癥的預防，因此，對該類患者采取全面的圍術期護理具有重要意義[5]。

該文研究中將部分患者施行圍術期護理，從心理、飲食、血糖監測等多個方面進行干預，結果顯示護理后患者Glu水平及心理狀態均有所改善，且手術效果有所提高。在術前做好血糖控制、常規手術檢查及準備，能夠提高手術的順利度;對患者采取合理的心理干預，幫助患者緩解不良的心理情緒，介紹相關知識提高其認知度，均有利于患者的心理健康，提高其配合度。術中加強安全及保暖措施，預防意外及并發癥。術后給予科學合理的飲食指導，利于患者控制血糖，減少并發癥，提高手術療效。全程進行血糖的監測，利于及時有效采取措施，防止并發癥的發生。

綜上所述，在腎結石合并糖尿病患者行PCNL的治療中，采取科學合理的圍術期護理干預能有效控制血糖，提高手術療效，減少并發癥和意外的發生。

[參考文獻]

[1]? 冷梅娜，相靜，齊興芹.經皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病圍術期護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：8-9.

[2]? 呂艷俠.綜合護理在經皮腎鏡碎石術治療腎結石伴糖尿病患者中的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（38）：102，106.

[3]? 蘭莎莎，廖蘇蘇.腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理作用評價[J].全科口腔醫學雜志：電子版，2019，6（20）：141，144.

[4]? 李超.腎結石合并糖尿病患者應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理[J].糖尿病天地，2019，16（2）：266.

[5]? 李春榮，鄭德收.圍術期綜合護理在糖尿病合并腎結石患者經皮腎取石術治療中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（15）：113-114.

（收稿日期：2019-09-25）