老年骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生的危險因素分析

劉麗霞，劉召瓊，張 捷，張紅麗，趙 鑫

(1.四川省遂寧市中心醫院骨科中心一病區，四川 遂寧 629000；2.四川省南充市中心醫院骨科，四川 南充 637000)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是老年創傷骨科患者術后常見并發癥，其發生過程為血液在靜脈內非正常凝結導致血管管腔阻塞，血管回流障礙而引發靜脈功能下降[1]。老年人常合并機體各臟器功能的減退及諸多并發癥，一旦發生DVT，可影響患者術后患肢的康復，甚至出現血栓脫落引發肺栓塞而危及生命[2，3]。大多數DVT發病早期無明顯臨床癥狀，極易被患者及醫護人員忽視，所以及早進行DVT發病高危人群的診斷及有效預防性護理十分重要[4]。本研究分析急性創傷骨科老年患者的臨床資料，探討患者術后DVT發生的危險因素，旨在為急性創傷老年患者術后DVT的預防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年2月至2018年5月四川省遂寧市中心醫院骨科收治的老年骨折患者81例，納入標準：年齡≥60歲；行手術治療；經檢查凝血功能正常；對本研究知情且簽署同意書。排除標準：術前明確診斷為DVT形成或存在肺部栓塞患者；合并下肢血管性疾病或既往存在下肢血管外傷史；合并腦栓塞、惡性腫瘤、糖尿病或結締組織疾病患者；有長期服用抗凝血藥物史患者。其中男39例，女42例，年齡61～87歲[(72.41±8.56)歲]。

1.2方法收集病歷資料：①性別、年齡、合并癥、骨折類型、骨折數目等一般資料；②術前1 d血紅蛋白、血小板、凝血功能、甘油三酯、膽固醇等病理資料；③手術方式、麻醉方式、手術時間等圍手術期指標。血栓預防與處理：患者入院后常規使用纖溶酶抗凝；術后均給予利伐沙班口服，連續用藥10～14 d。DVT診斷：患者入院后及術后第3、7 d行雙側深靜脈彩色多普勒超聲血流顯像檢查，檢查儀器為美國HP公司生產的M2409-80230彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位，下肢伸直，采用超聲診斷儀檢查患者髂外、脛前、脛后及股總靜脈，取俯臥位檢查腘靜脈等；采用脈沖多普勒檢查血流速度，進行血管加壓試驗、遠端肢體擠壓試驗及瓣膜功能實驗等確定DVT發生及部位。DVT診斷標準：參考中華醫學會外科學分會發布的《深靜脈血栓形成診斷及治療指南》[5]：①下肢腫脹，伴或不伴有疼痛；②凝血功能檢查示血液處于高凝狀態；③D-二聚體水平大于500 μg/L；④超聲檢查可示血管不能被探頭壓縮，管腔有低回聲及不均勻回聲影；⑤下肢深靜脈造影示血管充盈缺損。其中1～4條為篩查標準，符合篩查標準的患者通過第5條進行確診。

1.3統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic多元回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同基線數據患者術后DVT發生率比較81例患者中發生DVT23例(28.39%)，無DVT58例(71.60%)；不同年齡、體質量指數、高血壓、冠心病、術前甘油三酯、血小板水平、骨折數量患者DVT發生率差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 不同基線數據患者術后DVT發生率比較 [n(%)]

2.2老年骨折患者發生DVT的危險因素分析Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、甘油三酯水平、骨折數目是老年骨折患者發生DVT的危險因素(P< 0.05)。

表2 老年骨折患者發生DVT的危險因素分析

3 討論

DVT屬于下肢靜脈回流障礙疾病，其致病因素為靜脈壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態，諸多外界因素可共同作用導致其發生[6]。目前臨床對預防性治療深靜脈血栓的認識仍存在不足，預防及治療方法不一，預防效果不佳，增加患者家庭及社會的負擔，監測并認識誘發DVT的危險因素可為臨床預防及治療提供理論基礎[7]。

本研究以急性創傷老年骨科患者作為研究對象，探究影響其發生DVT的危險因素。本研究報道DVT發生率為28.39%，與吳麗梅等[8]研究結果相近，但與部分國內外研究有較大的差異：姚杰等[9]報道骨科手術患者術后DVT的發生率為4.13%；而Geerts等[10]報道嚴重創傷患者DVT發生率可達40%～80%；分析各研究差異較大的原因，一方面，可能與研究對象不同所致，本研究中研究對象為老年人，老年患者凝血功能、機體代謝機能較年輕患者均有顯著差異，可能是DVT發生率稍高的原因；另一方面，檢查方式的差異，部分研究將術后7～14 d時靜脈造影術結果作為術后DVT診斷標準，診斷時間及方式的差異可導致結果的不同。

既往關于骨科創傷術后DVT發生的危險因素研究較多，但結果不盡相同。葉明等[11]研究報道制動、并發癥、麻醉方式、原發性高凝狀態等為DVT形成的危險因素，而年齡、住院時間等與其發生無相關；王鵬飛等[12]認為年齡、合并其他部位骨折、受傷至手術時間等是骨盆、髖臼骨折患者圍手術期DVT發生的危險因素。本研究結果顯示高齡為DVT發生的危險因素，一項前瞻性研究示隨著年齡的增加，深靜脈血栓的發病率隨年齡遞增[13]，其原因可能為：①老年人血管結構變化，血管彈性降低，內膜易遭到破壞，導致血管相關促凝物質增多，血液處于高凝狀態；②老年人血管舒縮活性物質反應性逐漸降低；③老年人常合并多種并發癥，高血壓、高血脂等代謝性疾病，這些疾病均與血栓的形成相關；④老年人活動量減少，肌肉松弛及肌張力的降低可使血管發生退行性改變，增加血栓發生風險。如上文所述，高血壓、高血脂等代謝疾病可能可增加患者DVT發生率，本研究中合并高血壓患者及術前甘油三酯水平較高的患者術后DVT發生率較高，其原因可能為高血脂及高血壓患者常并發動脈血管粥樣硬化及血小板功能異常，血漿纖維蛋白原升高使血液纖溶能力減弱，血液粘稠度增加，導致血液高凝狀態；另一方面甘油三酯水平的升高可使血液流動速度變慢，同時脂肪沉積血管壁可使血管壁增厚及管腔狹窄，易形成血栓。以上結果提示高齡、合并有高血壓等代謝性疾病患者應作為DVT的高危人群進行護理，術后宜時刻監控患者狀態，適當給予預見性護理所致，盡早治療，降低DVT發生。除以上患者本身機體狀況因素，患者骨折數目也是DVT發生的危險因素，具體為多部位骨折患者DVT發生率高于單部位骨折，分析其原因，可能與多部位骨折常合并較大的手術創口，極易造成血液高凝狀態，加上老年患者術后恢復，需較長的臥床時間，增加DVT發生率。

綜上，高齡、合并高血壓、術前甘油三酯水平、麻醉方式、骨折數目是老年急性骨科創傷術后DVT發生的獨立危險因素，臨床可對具有高危因素的患者進行預防性干預以降低術后DVT的發生。