創面修復抗菌敷料聯合衛生棉條在內科危重癥中重度糞失禁相關性皮炎護理中的效果評價

冉亞萍，馬群華，付 蓉，肖 丹，高建瓊

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院呼吸與內科危重癥，四川 成都 610072)

失禁相關性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于患者的皮膚長時間接觸尿液或糞便受到刺激而導致的一種皮炎[1]。糞失禁 (Fecal Incontinence，FI)又稱大便失禁，是指不能自主控制糞便和氣體的排出。IAD是引起壓瘡發生的風險因子之一[2]，國內研究顯示，IAD的發生率占失禁患者的32.6%[3]。內科危重癥患者常因高齡、長期臥床、應用抗生素、長期腸內或腸外營養等因素出現糞失禁，從而導致不同程度的肛周皮膚損傷，肛周護理一直是護理難題。IAD的預防和護理指南提到IAD的分級及處理建議[4]，但沒有明確規定使用的具體措施，缺少標準化的臨床護理方法。為找尋更妥的護理方法，我科針對糞失禁相關性皮炎患者，采用創面修復抗菌敷料及衛生棉條，設計了3種護理方案運用于患者的肛周皮膚護理，并進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年6月至2018年1月我院內科危重癥中重度糞失禁相關性皮炎患者120例作為研究對象，入選標準：①符合糞失禁定義的患者[5]。②符合中文版IAD嚴重度分類工具的類別2中重度IAD患者：發紅，且皮膚破裂(中重度)，表現為紅斑伴或不伴水腫，或者可能伴有水皰/大皰/皮膚潰爛、皮膚剝脫、皮膚感染等。排除標準：①對創面修復抗菌敷料過敏者。②患有妨礙皮膚觀察的皮膚病患者。③肛門脫垂者、肛周膿腫者、肛門括約肌松弛無法保留衛生棉條者。退出標準：①臨床觀察過程中，患者或家屬主動提出終止試驗者。②觀察不足7天出院或死亡者。120例糞失禁患者中呼吸衰竭患者42例，腦卒中患者35例，腫瘤患者術后26例，消化道出血患者9例，其他患者8例。對患者采用隨機分組，按糞失禁相關性皮炎發生的先后順序予排序，每個患者1個數字，按順序依次每3個患者一組，共40個小組，再將每小組的糞失禁患者隨機數字排序取代號為A、B、C，將統一代號(如A)的患者放入一組，一共分為三組，每組各40例。三組患者病種、病程、性別、年齡、意識、失禁頻次、Braden評分[6]、會陰部評估工具(Perineal Assessment Tool，PAT)評分[7]等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。本組患者知情同意且簽署同意書。

表1 三組患者一般資料比較

1.2方法所有入組患者每次糞失禁后均采用國際IAD護理指南要求的標準化清洗方法[8]，對全部入組患者及時使用37～39 ℃溫水[9]清潔被糞便污染的皮膚后輕輕擦干；A組每2 h翻身時噴涂創面修復抗菌敷料(宜春市雅信達醫療產品有限公司生產)；B組清潔完皮膚后在衛生棉條(美國強生公司生產)上涂抹石蠟油，將棉條末端的棉線拉出后把棉條塞進肛門4 ～ 6 cm處，每2 h翻身時觀察棉線和肛周皮膚，如被糞便污染或衛生棉條脫出，即刻清潔被糞便污染的皮膚，再重新塞入衛生棉條，沒被污染則每6 h 清洗更換一次；C組結合A、B兩組方法。

1.3評價方法參與本研究的評估者均通過統一皮膚護理操作流程培訓、評估工具的操作培訓及培訓后考核，在明確了解評估工具的使用原則、操作要求等注意事項后方可收集資料。在盡量讓患者舒適的體位前提下充分暴露皮膚損傷部位進行仔細觀察，以中文版IAD嚴重度分類工具進行評估，拉上圍簾保護患者隱私及做好保暖工作。每天15∶00固定時間為患者進行皮膚評估，評價護理效果及愈合時間。皮膚護理效果評價標準[10]：無效：7 d干預結束時皮膚癥狀無改變或加重；好轉：7 d干預結束時參照患者入組時所拍照片，皮膚紅斑有所改善且水泡及潰爛面積變小或愈合；痊愈：皮膚完全恢復正常。有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。三組間比較采用ANOVA檢驗，組間兩兩比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者皮膚護理效果比較三種不同護理方法1周后比較，C組有效率最高97.5%，其次是A組80%，最低是B組72.5%，3組有效率比較差異有統計學意義(P< 0.05)。進一步兩兩比較顯示，A組與B組差異無統計學意義(P> 0.05)，A組與C組及B組與C組比較，差異均有顯著統計學意義(P= 0.000)，表明C組皮膚護理方法效果優于A、B兩組(P< 0.05)。見表2。

表2 治療后1周三組患者治療效果比較

①與②比較，χ2=0.11，P= 0.947；①與③比較，χ2=27.904，P= 0.000；②與③比較，χ2=30.443，P= 0.000

2.2三組患者1周內肛周皮膚護理次數比較三組患者1周內肛周皮膚護理次數比較，差異有統計學意義(F=135.456，P= 0.000)。進一步兩兩比較顯示，A組與B組、A組與C組比較差異均統計學意義(P< 0.05)，B組與C組比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表3。

表3 三組患者1周內肛周皮膚護理次數比較 (次)

①與②比較，t=12.245，P< 0.05；①與③比較，t=12.998，P< 0.05；②與③比較，t=1.432，P> 0.05

3 討論

本次研究的所有患者均為ICU患者需絕對臥床，且大部分患者存在不同程度的意識障礙，加上長期腸內、腸外營養維持機體需求，糞失禁所致IAD的肛周皮膚護理是護理工作一大難題。全球失禁相關性皮炎專家小組2015 年提出的最佳實踐原則中[11]指出，失禁相關性皮炎的發生說明皮膚的正常屏障功能中斷，因而引發炎癥，IAD應重視治療繼發感染。創面修復抗菌敷料具有廣譜、強效殺菌作用，對皮膚傷口感染有預防和治療作用，但其缺點是它不會在皮膚表面形成保護膜，無防水及阻隔大小便對皮膚的浸漬作用。A組患者雖然使用了創面修復抗菌敷料，但是每次糞失禁后對皮膚的清潔也會同時將創面修復抗菌敷料清潔掉，降低了藥物的療效，反復多次對受損皮膚的清潔摩擦，還增加了細菌感染風險最終護理效果不佳。失禁引起的常見并發癥，其發生的根本原因是皮膚組織長期接觸各種有刺激性的排泄物引起的[12]。減少摩擦可以維持組織的健康和減輕失禁相關性皮炎的易感性[13]。患者每失禁一次，則需清潔肛周皮膚一次，清潔過程必然會對皮膚造成摩擦，要減少摩擦，就必須減少清潔頻次。內置式衛生棉條能有效阻止大便溢出，減少糞便及擦拭時肛門局部刺激及皮膚局部摩擦受損的風險，同時保持了肛周皮膚的干燥性，增加患者的舒適感，為IAD的感染控制及創面修復爭取了時間。B組患者使用衛生棉條有效的減少了糞便對IAD創面刺激及皮膚清潔頻次，減少了對皮膚的摩擦，但IAD創面感染的預防及控制缺乏藥物的支持，創面修復時間延長，B組患者最終護理效果也不顯著。

綜上所述，在治療中重度糞失禁相關性皮炎護理時，單用創面修復抗菌敷料或單用衛生棉條均效果欠理想，采用創面修復抗菌敷料聯合衛生棉條對中重度糞失禁相關性皮炎護理時效果顯著。創面修復抗菌敷料噴涂操作簡單方便；衛生棉條操作簡單，無需繁瑣的用物準備，價格便宜遠遠低于頻繁更換護理墊的價格，減輕了患者的經濟負擔，降低了患者衣服及床單污染風險，減少了肛周護理頻次，減輕了護理工作量，提高了護理工作效率。創面修復抗菌敷料聯合衛生棉條是一種非常有效的糞失禁相關性皮炎護理方法，值得推廣。