腦出血顱內血腫微創穿刺引流術首次血腫抽吸率與神經功能恢復相關性分析

沈偉鋒，王雪新

(廣東省惠州市第六人民醫院神經外科，廣東 惠州 516211)

腦出血是患者腦實質內的血管由于非外傷造成的血管破裂出血，急性期致死率為45%[1]。往往是患者在用力過大、情緒激動等急性發病，致死率高，幸存者往往有語言、運動、智力等方面的損傷或障礙[2]。目前檢查診斷方法有血糖、血常規、尿常規和腦脊液檢測，同時配以CT、磁共振等儀器檢查，大大提高腦出血確診率[3]。按照治療理論來說手術清除患者顱內淤血是治療腦出血的最佳方法[4]。微創穿刺引流術主要是采用CT確定患者顱內血腫位置及大小，此方法主要優點有適應證廣、創傷小、安全、快捷等[5]。為分析腦出血患者首次血腫抽取率對患者顱內殘余血腫、血腫周圍的水腫等影響，本院認真篩選病例，采取控制單一變量方法進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年6月

本院接診的腦出血患者91例，納入標準：腦出血患者；符合診斷標準；患者未患有影響本次研究的其他疾病；入本院之前未進行其他治療；同意參加本次研究。排除標準：患者診斷、治療等病歷資料不全者；患有心肝腎功能不全等其他疾病的患者；過敏體質；無法參與研究的；中途退出研究的；精神病患者。本組男69例，女22例，年齡35～87歲[(58.3±19.8)歲]。根據患者首次血腫抽吸率分為三組，A組31例，首次血腫抽吸率<20%，B組30例，首次血腫抽吸率20%～40%，C組30例，首次血腫抽吸率40%～60%。本研究經本院倫理委員會審理批準，患者或家屬均簽署知情同意書。三組患者性別、年齡、體質量、病程和發病到手術時間等臨床資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2方法三組患者均進行血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查。使用上海嶺之崎精密工具技術有限公司生產的AquilionTM VISION型號CT進行平掃定位，將血腫面積最大的中心作為靶點，使用體表標志物CT定位法確定患者穿刺引流位置、穿刺的深度以及穿刺方向。江蘇方強制藥廠有限責任公司生產的2%利多卡因對患者進行局部麻醉，直至骨膜，切開患者頭皮4 cm，并分離患者骨膜，使用上海嶺之崎精密工具技術有限公司生產的電鉆鉆孔，直至硬膜，采用雙極電凝止血，對患者鉆孔的表面涂抹骨蠟，十字型尖刀切開患者硬膜，帶針芯引流管穿刺血腫腔，當引流管中有暗紅色血液流入時，將引流管再前推1 cm，拔出針芯，使用20 ml規格的注射器抽取患者血腫血液，生理鹽水多次清洗患者血腫腔，將引流管接至引流瓶，并固定引流瓶，縫合患者傷口。手術之后將宜昌人福藥業有限責任公司生產的含尿激酶2萬U的生理鹽水3～5 ml注入血腫腔，夾閉引流管2 h后放開，2～3次/天，持續3天。恢復過程中使用CT對患者手術部位進行掃面，觀察恢復狀況。

1.3評價標準記錄患者術后第3、7、14天血腫清除情況、水腫體積變化、術后再出血患者例數。根據NIHSS評分標準對患者手術之后神經功能恢復情況進行評分[6]：評分>19分重型腦卒中，5分≤評分≤19分是中型腦卒中，評分≤4分輕型腦卒中，評分<1分正常。

1.4統計學方法應用SPSS 21.0軟件對數據資料作統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，三組患者之間計量資料比較采用方差分析，雙變量的相關性采用Pearson相關分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者術后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分結果比較三組患者手術之后第3、7、14天水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分差異有統計學意義(P< 0.05)。兩兩比較，術后第3、14天，殘余血腫清除率三組比較差異有統計學意義(P< 0.05)，術后第7天C組與A、B組比較差異有統計學意義(P< 0.05)。術后第3、7天，水腫情況三組比較差異有統計學意義(P< 0.05)，術后第14天C組與A、B組比較差異有統計學意義(P< 0.05)。術后第3天NIHSS評分A、C組比較差異有統計學意義(P< 0.05)，術后第7、14天，A組與B、C組比較差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 三組患者手術之后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分結果分析

α與A組比較，P< 0.05；β與B組計較，P< 0.05

2.2術后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分與首次血腫抽吸率相關性分析患者首次血腫抽吸率與患者術后水腫體積變化、NIHSS評分結果呈負相關(P< 0.05)，與殘余血腫清除率呈正相關(P< 0.05)。見表3。

表3 患者術后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分與首次血腫抽吸率相關性分析

2.3患者NIHSS評分結果與術后水腫體積變化、殘余血腫清除率的相關性分析患者術后第3、7、14天NIHSS評分與水腫體積呈正相關，與殘余血腫清除率呈負相關(P< 0.05)；殘余血腫清除率與水腫體積呈負相關(P< 0.05。見表4。

表4 患者NIHSS評分結果與手術之后水腫體積變化、殘余血腫清除率的相關性分析

2.4三組患者再出血率比較A、C組出現再出血患者各1例，再出血率分別為3.2%、3.3%，B組出現再出血患者2例，再出血比率為6.7%，差異無統計學意義(χ2=1.375，P= 0.98)。

3 討論

腦出血患者受到損傷后腦部出血25～30 ml時會形成血腫，會對患者受損傷部位組織產生占位效應，從而產生一系列的化學損傷[7～9]。血腫會壓迫患者腦組織，導致微循環障礙，致使患者腦細胞缺氧缺血，使患者出現腦水腫。血腫會壓迫患者神經系統，致使患者神經功能受損[10]。所以，要及時清除患者腦部血腫、水腫，減小患者腦部受壓迫程度，從而促進患者神經功能的恢復。目前，研究人員對首次抽吸量并無一致的結論，如果一次抽吸量過大，會使患者顱內壓急劇下降，再次引發腦出血，抽吸量太小難以達到清除血腫的目的[11，12]。部分研究人員認為首次血腫抽吸達到65%～70%時，即可緩解患者腦組織受到的壓迫[13～15]。但是微創穿刺引流術首次血腫抽吸量針對不同的患者抽取量不同，治療效果也不一樣，仍然要加大研究力度，使抽吸量和速度更合理，使患者神經功能恢復更快更有效，這也是目前國內外醫護人員研究的方向和重點[16，17]。

患者顱內血腫的吸收主要是血腫周圍的膠質細胞和巨噬細胞共同作用，使用定向血腫穿刺引流術時給與患者顱腦內部注射尿激酶，能夠促進殘余血腫的液化，尿激酶是人體腎臟分泌的一種溶栓劑，目前被廣大醫護人員使用。本次研究發現首次血腫抽吸率高的患者，其殘余血腫抽取速度也較快。手術之后注入尿激酶，加快血腫的溶解，從而提高殘余血腫的清除率。患者腦部形成血腫后，普遍會出現水腫。患者腦部水腫體積與血腫體積成正比。本次研究中首次血腫抽吸率高的患者，其血腫周圍的水腫也會逐漸減小。應用微創穿刺引流術能夠降低血腫對患者腦組織的壓迫，大大降低水腫的發生。這和既往研究結果基本一致[18，19]。本次研究發現及時清除血腫能夠有效的提高患者神經功能恢復效果。本次研究發現患者腦內部血腫、水腫以及患者神經功能的恢復之間有密切關系，患者首次血腫抽吸率低于60%時，首次血腫抽吸率與患者手術之后水腫體積變化、NIHSS評分結果呈負相關，與殘余血腫清除率呈正相關，NIHSS評分與水腫體積呈正相關，與殘余血腫清除率呈負相關，且患者再出血率均較低，這和既往研究結果一致[20～22]。

綜上所述，腦出血顱內血腫微創穿刺引流術首次血腫抽吸率與患者血腫周圍水腫體積、神經功能恢復和殘余血腫清除率密切相關，首次血腫抽吸率高的患者其血腫周圍水腫體積減少，殘余血腫清除率提高，患者神經功能恢復狀況良好。