合理情緒行為干預模式對大面積燒傷患者焦慮、抑郁及生活質量評分的影響

王良梅，吳大國，張 莉，張 上

(四川省達州市中西醫結合醫院燒傷外科，四川 達州 635000)

燒傷是常見的意外傷害，其中燒傷面積超過50%通常被視為大面積燒傷[1]。大面積燒傷的治療以補液、抗感染、鎮痛、創面保護等為主，隨著醫療水平的提高，大面積燒傷的存活率明顯升高[2]。但是，大面積燒傷除了對患者造成生理上的傷害以外，對患者心理健康造成很大影響[3]。燒傷對患者造成巨大傷害，容易造成抑郁癥等精神障礙性疾病[4]。采用合理的情緒行為干預有助于幫助患者建立健康的價值觀，降低不良情緒和行為等的發生，對患者預后具有積極意義[5]。為探究對大面積燒傷患者的影響，我院對部分燒傷患者進行合理情緒行為干預模式進行護理，并評估焦慮、抑郁及生活質量評分等指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2015年1月至2017年12月收治的大面積燒傷患者49例，均符合以下入選標準：①燒傷面積超過50%；②患者燒傷分級為中度燒傷及以上[6]；③患者不存在意識障礙且能夠進行正常交流；④患者燒傷前無精神病史。排除標準：①病情急劇惡化或死亡；②患者存在嚴重呼吸道燒傷；③患者發病前患有認知功能障礙類疾病。按照隨機數字表法將患者分為觀察組(n=24)和對照組(n=25)。觀察組男11例，女13例，年齡(42.3±12.2)歲，中度燒傷16例，重度燒傷8例。對照組男12例，女12例，年齡(45.4±13.2)歲，中度燒傷17例，重度燒傷8例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究所有患者均究知情同意。

1.2方法兩組患者采用相同治療方案：抗感染、補液、維持循環血容量、糾正休克等。對照組患者采用常規護理模式，分別于休克期、燒傷吸收期、燒傷營養期針對患者不同時期的病情進行護理，觀察組除進行常規醫療護理外還進行合理情緒行為干預，內容如下：

1.2.1行為干預 由護士長1名，責任護士4名，精神心理科主治醫師1名組成護理干預小組。由精神心理科醫師對責任護士進行入組前心理學相關知識培訓。患者入院后每名患者分配一名責任護士，由責任護士主動進行自我介紹增加患者對護理人員的了解，短時間內建立良好的護患關系。干預內容：①責任護士對患者進行疾病指導，包括燒傷的病理生理改變、疾病注意事項等；②向患者及家屬交代治療方案、治療效果等，加強患者對治療方案的了解，增強患者對治療的信心；③術后向患者交代術后護理、康復等注意事項；④根據患者需求干預小組共同制定個體化康復計劃，鼓勵患者家屬進行監督，使患者提高治療依從性。溝通過程中注意措辭，避免引起患者恐懼、焦慮。

1.2.2情感支持 在于患者溝通過程中保持主動、耐心，積極回答患者不明白和不理解的地方。由于患者突發意外因此對患者心理造成巨大傷害，在于患者溝通過程中采用鼓勵化語言。情感支持方案：①指導患者進行情緒轉移、情緒放松訓練，緩解患者焦慮情緒的產生，提高患者情緒的自我調節能力。②根據患者病情、家庭背景、文化程度、年齡、經濟水平等特征分析患者內心矛盾，與患者進行溝通進一步發現患者心理問題以及心理需求。③針對患者存在的問題以及需求對患者進行心理指導，改變患者認知，必要時可由心理醫生進行指導。注意：溝通過程中做到從容、平靜，給予患者安慰和鼓勵，增加患者對醫院的信任。

1.2.3家庭及社會支持 動員患者家屬調動家庭的力量，讓患者感受到來自家庭的關心和呵護，提高患者生活的勇氣。待患者創面基本愈合無感染危險后，每周組織病友間的交流活動，分享彼此各自的故事，提高病友間的相互交流。加強患者間的相互鼓勵，減輕患者心理負擔。

1.3觀察指標分別于患者接收護理前及接受護理30 d后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮程度進行評估，總分56分；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁程度進行評估，總分67分；；采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)對患者生活質量進行評分，總分400分。并使用自制量表評估患者滿意度，總分100分。

1.4統計學方法應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以例數(%)表示，比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組住院資料比較兩組患者燒傷部位、家庭收入、住院時間、住院費用等指標比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

2.2兩組HAMA和HAMD評分比較護理前兩組評分差異無統計學意義(P> 0.05)，護理后，兩組HAMA及HAMD評分較治療前下降(P< 0.05)，且觀察者評分低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。護理干預30 d以后兩組GQOL-74評分明顯上升(P< 0.05)，且觀察組高于對照組(P< 0.05)見表2。

表1 兩組住院資料比較

表2 兩組患者HAMA、HAMD和GQOL-74評分比較 (分)

*與護理前相比，P< 0.05

2.3滿意度比較觀察組滿意度高于對照組(χ2=11.173，P= 0.008)，如表3所示。

表3 兩組患者滿意度比較 [n (%)]

3 討論

隨著醫療水平的進步，燒傷后患者存活率明顯提高，但是傳統的治療方式往往只注重對患者疾病的治療，而忽略心理治療[7]。研究表明[8]，中、重度燒傷患者治療康復過程中會產生抑郁、焦慮以及社會適應性降低等問題。另外有研究顯示[9]，大面積燒傷患者出現的不良情緒會影響治療。而且燒傷治療病程較長，患者治療后外貌會發生很大變化，而且患者存在創面疼痛，相關治療費用昂貴等因素會對患者造成一定心理應激障礙[10]。因此，在大面積燒傷患者治療過程中，除了關注疾病的治療，還要注意到患者不良情緒的發生，及早對患者的不良情緒進行干預，減少患者的心理應激。合理情緒行為干預模式主要是通過理性思考建立積極正向的情緒，從而引導良好的行為。大面積燒傷后患者會由于容貌改變、疼痛等導致患者喪失理性，喪失繼續活著的信心[11]。根據趙鋒等的研究[12]，采用合理性情緒行為干預后能夠降低燒傷患者SDS抑郁評分及SAS焦慮評分。

本次研究中，對照組患者接受常規護理，觀察組進行合理情緒行為干預護理。護理30 d后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低，且觀察組評分低于對照組，焦慮抑郁指標說明采用合理情緒行為干預改善患者情緒，可能原因：①根據合理情緒行為理論，燒傷對患者是一個不幸事件，燒傷后外貌的明顯改變，對患者造成恐懼。而且，燒傷患者往往需要較長時間的治療，需要大量的經濟支出以及創面疼痛等對患者價值觀念造成很大影響，產生不合理的觀念。不合理觀念會降低患者的治療欲望，對未來失去信心，降低患者繼續進行治療的信心，影響患者預后。采用合理情緒行為干預后，通過鼓勵性語言、保護性行為以及積極的護理態度為患者構建一個良好的醫療環境，讓患者感受到被關懷，降低患者對醫院的恐懼感、緩解患者緊張的心理壓力，避免發生抑郁和焦慮等不良情緒[13]。②通過對患者家屬的宣教，幫助患者構建一個充滿愛的家庭環境，有助于幫助患者樹立健康的價值觀念。通過與病友之間的溝通，患者間相互傾訴，利于情緒發泄[14]。

兩組患者護理后GQOL-74評分均較治療前升高，其中觀察組比對照組高，評估結果說明通過合理情緒行為干預幫助患者恢復理性思考。按照合理行為干預模式進行護理，護理過程中指導患者進行情緒調節，增加患者調節不良情緒的意識，有助于減輕焦慮、抑郁等情緒，提高患者調節情緒能力[15]。通過提高患者自我調節能力，利于患者恢復。

綜上所述，合理情緒行為干預模式有助于降低患者緊張焦慮等情緒，有助于提高生活質量，此外能夠增加護理滿意度，改善醫患關系，值得在臨床中推廣應用。