2型糖尿病數字化營養膳食模式研究

王 靜，林 赟，王 婭，袁 琪，劉 艷，張群慧，袁鳳麗

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

近年來糖尿病發病率逐漸增加，危害性大。糖尿病綜合治療中膳食治療是基礎，且行之有效。大量研究證實，不良行為和生活方式與糖尿病的發生密切相關[1，2]。由于糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要長期有效的飲食、運動、藥物等治療，而在糖尿病患者的營養治療及其健康教育過程中，如何管理糖尿病患者，使其血糖控制在正常水平，病情長期控制在“達標”的范圍，飲食治療是基礎，又是難點，改變患者不良行為/習慣是關鍵，而行為改變是衡量糖尿病教育成功與否的標志[3]。因此，制定有效可行的糖尿病營養膳食治療和健康教育體系，對糖尿病的防治和教育具有重要意義。課題從糖尿病臨床營養醫學治療目標出發，對2013年1月至2014年7月糖尿病患者的膳食調查，結果發現糖尿病患者的營養飲食行為與監測和教育存在嚴重不足[4]，因此對現有膳食配置及管理的基礎上，利用層次分析法和數據挖掘技術構建了2型糖尿病患者的營養膳食模塊，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2017年12月我院住院2型糖尿病患者300例，其診斷均符合WHO的診斷標準，其中男154例，女146例，年齡18～79歲。納入標準：首次診斷為2型糖尿病而無并發癥；無其它基礎性疾病；藥物治療僅為口服降糖藥；自愿參加本研究且有依從性；能夠理解和掌握宣教知識。排除標準：首次診斷為2型糖尿病而伴有并發癥；伴其它基礎性疾病；需用胰島素藥物治療者。納入對象對調查內容知情并同意配合，研究過程中無脫失病例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各150例，兩組性別、年齡、體重指數、腰圍、血壓及藥物治療情況等基線資料比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1膳食模式方案 觀察組接受糖尿病營養膳食模式，對照組未接受糖尿病營養膳食模式。采用Delphi法制定2型糖尿病營養膳食模式，將糖尿病患者營養膳食管理分為大小兩板塊，各分7板塊，即大7板塊：控制體重、運動、心理、合理膳食、飲水飲料、酒精、食品安全；小7板塊：總能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪、蔬菜、水果、零食。將這兩個板塊在數字化信息的基礎上，組合和轉變為可度量的數字數據，再將這些數字數據建立數字化模型，引入計算機進行統一處理。在使用時將糖尿病患者個體資料輸入導出個體的兩個板塊，進行全局和局部的營養膳食模式管理：測評-引導-測評。見表2。

表2 糖尿病患者營養膳食管理模式

1.2.2干預時間 干預時間為10天，干預后將管理的結果進行測試，出院患者門診隨訪和電話隨訪。研究過程中所有患者的用藥均按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]進行調整。

1.3觀察指標①一般指標：自我管理能力(包括營養膳食的知信行調查，體重、血糖、運動的監測等)、體重指數、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓等。②臨床指標：空腹靜脈血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、果糖胺(FMN)、C肽(C-P)、空腹胰島素(FIns)、餐后2小時胰島素(2 hIns)、HOMA胰島素抵抗指數(IR)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)等。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1營養膳食模式對2型糖尿病患者一般情況的影響干預組膳食模式自我管理能力、體重指數、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓均較對照組明顯下降(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組相關營養指標變化情況比較

﹡與干預前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.2營養膳食模式干預對2型糖尿病患者糖代謝的影響兩組干預后FBG、餐后2 hBG、HbAlc、FMN、C-P、FIns、2 hIns、IR較干預前均有改善，但觀察組較對照組改善更明顯(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組糖代謝變化情況比較

﹡與干預前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.3營養膳食模式對2型糖尿病患者血脂代謝的影響干預組TG和TC均較對照組明顯下降(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組脂代謝變化情況比較

﹡與干預前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

3 討論

本研究以我院住院糖尿病患者為研究對象，使用“數字化營養膳食模塊及其健康教育體系”，針對患者不同的情況，給予相應的營養膳食模塊及健康教育對策，并進行評估；對糖尿病患者營養膳食模塊及健康教育有針對性的進行干預，監測干預前后相關指標的變化。在研究過程中依據患者情況及時調整營養膳食模塊及健康教育對策，改善患者營養狀況和臨床指標的變化。通過本項目的研究，對提高糖尿病患者生活質量、降低糖尿病患者并發癥和死亡率具有重要意義，并為今后臨床營養膳食治療和健康教育提供理論指導。

糖尿病綜合治療中膳食治療是基礎，是伴隨患者終身的治療過程，需要有效的方法來指導患者進行自我飲食管理[4]。從表3、表4中可以看出通過對患者進行膳食管理，身體的物理指標以及空腹血糖、餐后血糖、果糖胺、C-肽及空腹和餐后胰島素均有明顯的改善。在營養膳食模式的引領下干預組患者的營養膳食在種類數量上更加合理，避免了隨意飲食和饑餓飲食而致的能量過剩和不足，從而導致飲食治療的失敗[6]。營養膳食模式使糖尿病患者對其飲食行為有一個科學的認識，能夠在自己的飲食行為中按正確要求進行自我管理。

當前的研究大多局限在對糖尿病患者的飲食控制或運動干預方面[7，8]，而本研究中，利用數字化營養膳食模塊，從把控全局(控制體重、運動、心理、合理膳食、飲水飲料、酒精、食品安全)及局部控制(總能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪、蔬菜、水果、零食)的量和種類對糖尿病患者進行全方位管理，有助于糖尿病患者加強日常生活中的自我管理，有助于糖尿病患者的膳食模式自我管理能力、體重指數、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓、糖脂代謝的改善等，國內外研究中尚無相關報道。因此，采用糖尿病患者數字化營養膳食模式，有助于更好地改善患者的一般情況、糖脂代謝、體重控制等，方法簡便便于掌握，值得在臨床中推廣應用。