急性冠脈綜合征患者白細胞計數、N末端B型腦鈉肽原與GRACE評分聯合檢測的預測價值分析

郭 銳

(河南省商丘市第三人民醫院檢驗科，河南 商丘 476000)

急性冠脈綜合征作為一組常見的臨床綜合征，是因急性心肌缺血而致，其發病較急、病情發展較快，患者死亡率較高。近年來，急性冠脈綜合征的發病率呈現逐年升高的趨勢，且具有逐漸年輕化的特點[1]。全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)風險評分由8項臨床指標組成，能夠有效、便捷、迅速對患者預后效果進行評估，進而對死亡風險作出有效判斷，其對臨床治療方案的選擇和決策起到重要的作用[2，3]。已有研究表明[4]，白細胞(WBC)計數、N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)與冠心病的發生和發展密切相關，其對急性冠脈綜合征患者的預后效果具有一定的預測價值。本研究將本院156例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，分析WBC、NT-proBNP與GRACE評分聯合檢測對患者預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2017年12月本院收治的156例急性冠脈綜合征患者，均因胸痛發作并于24 h內入院，并排除伴有心力衰竭病史、陳舊心肌梗死、嚴重感染、肝腎功能異常、惡性腫瘤、造血功能異常、關節炎和近期(1個月內)服用糖皮質激素等影響白細胞水平的藥物。156例患者均具備完整的臨床資料，其中男96例，女60例；年齡49～88歲[(69.65±4.76)歲]。

1.2研究方法

1.2.1資料收集 收集患者的臨床資料，包括基本信息、各項生命體征、既往病史、入院實驗室檢查和治療情況等。患者入院后24 h內完成身高、體重、血常規、心電圖、NT-proBNP、肝腎功能和超敏C反應蛋白(hs-CRP)等方面的檢查，并對其疾病類型進行分類。

1.2.2分組情況 入院時根據患者臨床基本指標：年齡、收縮壓(SBP)、心率(HR)、血肌酐(Cr)和院前有無發生心肌酶升高、心臟驟停、ST段下移等資料對其GRACE評分進行計算[5]。156例患者均于發病后1個月進行電話隨訪，記錄其生存狀況，并分為存活組和死亡組。

1.3統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響患者預后的相關因素；通過繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析聯合檢測WBC、NT-proBNP與GRACE評分對急性冠脈綜合征的預測價值。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1存活組與死亡組臨床資料比較156例患者中，ST段抬高性心肌梗死68例，急性非ST段抬高性心肌梗死28例，不穩定心絞痛60例。其中，1個月心血管疾病死亡15例(9.62%)。表1顯示，存活組與死亡組在性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙史、高血壓、糖尿病、SBP、HR、Cr、hs-CRP、尿酸(UA)、左心室射血分數(LVEF)、服用他汀類、服用氯吡格雷、服用阿司匹林、低分子肝素、經皮冠狀動脈介入術(PCI)及血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)的比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，而死亡組WBC、NT-proBNP與GRACE評分較存活組顯著升高(P< 0.05)，見表1。

表1 存活組與死亡組臨床資料比較

2.2影響患者預后的多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，WBC、NT-proBNP與GRACE評分均是評估患者死亡風險的獨立危險因素(P< 0.05)，見表2。

表2 影響患者預后的多因素分析

2.3WBC、NT-proBNP、GRACE評分單獨或聯合檢測的預測價值經ROC曲線計算結果發現，WBC、NT-proBNP與GRACE評分ROC曲線下面積分別為0.66、0.70、0.76，其診斷閾值分別為9.65×109/L、865.50 pg/ml、153分，敏感度分別為67.97%、70.45%、76.85%，特異度分別為46.97%、55.76%、60.65%，聯合預測因子的曲線下面積為0.91，診斷閾值為0.13，敏感度為89.76%，特異度為91.43%，見圖1。

3 討論

已有研究指出[6，7]，急性冠脈綜合征實為炎癥性疾病之一，因炎癥在血管粥樣硬化、斑塊形成和破裂等方面發揮著顯著的作用。而WBC作為炎癥反應的重要標志物之一，其參與心血管疾病的病理生理過程，已有研究表明其與急性冠脈綜合征的發病與病情進展程度存在顯著關系[8]。此外，WBC升高是心血管疾病死亡的主要影響因素，同時其水平升高與心肌灌注減少、冠狀動脈閉塞及溶栓抵抗等方面均存在顯著關系[9]。并且，WBC能夠釋放大量損傷血管內皮細胞的物質如炎癥介質、蛋白酶和自由基等，亦可促進血液高凝狀態與血栓的發生。所以，WBC在預測患者冠狀動脈嚴重程度和死亡風險方面具有良好的評估價值。本研究發現，死亡組WBC的水平較存活組顯著升高，且WBC(OR=3.56，95%CI：1.06～12.00)是評估患者死亡風險的獨立危險因素之一，表明WBC對評估急性冠脈綜合征患者預后情況具有良好的預測價值。

BNP作為鈉肽家族成員之一，其多肽主要分布于心室，并且心室內壓力和體積的升高均會引起血漿內BNP水平的上調，其與心室體積、壓力存在密切聯系，可作為反映心室功能變化情況的敏感指標。既往研究報道[10]，在患者出現心肌缺血時，可減弱心肌的收縮功能，鄰近正常的心肌受牽拉作用，導致心室壁張力出現明顯變化，進而造成心肌細胞生成與釋放的BNP、NT-proBNP明顯增加。另有研究指出[11]，心肌梗死的范圍、冠狀動脈的病變程度、冠心病的預后效果和心臟功能均與NT-proBNP的增多存在顯著關系。已有研究表明[12]，NT-proBNP在心力衰竭的協助診斷與預后評估中發揮著顯著的作用，并且其水平隨著心力衰竭程度的加重而顯著上升。另有研究表明[13]，可以通過檢測NT-proBNP的水平對急性冠脈綜合征患者的預后效果進行評估。本研究發現，死亡組NT-proBNP的水平較存活組顯著升高，且NT-proBNP(OR=3.86，95%CI：1.63～9.14)是評估患者死亡風險的獨立危險因素。表明NT-proBNP對評估急性冠脈綜合征患者預后情況的預測價值，因此可作為評估急性冠脈綜合征患者預后的重要預測指標。

GRACE風險評分已廣泛應用于國內外對各類急性冠脈綜合征患者危險分層的臨床中，其多項指標容易在臨床中獲得，其可對患者死亡風險進行分層，對其缺血風險和死亡率進行評估，其在早期識別高危患者，及時采取有效干預措施，減輕患者病死率，提高臨床預后效果上具有顯著的作用[14，15]。本研究發現，死亡組GRACE風險評分較存活組顯著升高，GRACE評分(OR=1.68，95%CI：1.11～2.54)是評估患者死亡風險的獨立危險因素。表明GRACE評分對評估急性冠脈綜合征患者預后情況的預測價值，因此可作為評估急性冠脈綜合征患者預后的重要預測指標。

同時，本研究結果表明，聯合檢測WBC、NT-proBNP與GRACE評分對評估急性冠脈綜合征死亡風險的預測價值明顯優于單獨檢測，因此具有良好的臨床評估價值。

綜上所述，聯合檢測WBC、NT-proBNP與GRACE評分對評估急性冠脈綜合征死亡風險的預測價值明顯優于單獨檢測，因此具有良好的臨床評估價值。