東莞市孕婦乙型肝炎、梅毒、艾滋病篩查結果分析

潘海恩，鐘慶楊，唐艷琴

(1.東莞市第九人民醫院感染科； 2.東莞市第八人民醫院院感科，廣東 東莞 523000)

母嬰傳播是乙型肝炎(乙肝)、梅毒和艾滋病的主要傳播途徑之一。為了控制乙肝傳播,1992年衛生部將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，建議所有新生兒接種乙肝疫苗。經過二十余年的實施，乙肝陽性率明顯下降，為進一步控制傳染病的傳播，2011年衛生部辦公廳下發《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》[1]，要求各級醫療保健機構在開展常規孕產期保健服務的同時，篩查艾滋病、梅毒和乙肝，以便及時干預。目前以上工作在各級醫院普遍開展。本研究利用既往數據，了解東莞地區孕婦乙肝、梅毒、艾滋病的感染狀況及控制效果，為防控措施的制定提供依據，對2017、2018年東莞市第八人民醫院產科孕婦的檢測數據進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1日至2018年12月31日在東莞市第八人民醫院產科產檢的孕婦12 054例，其中2017年6304例、2018年5750例，1992年以前出生8119例、1992年及以后出生3935例，年齡16～50歲，平均(27±5.06)歲，平均孕次2.47，平均產次1.16；初次產檢時平均孕18.27周。

1.2 檢測方法

檢測設備：美國BID-TEK酶標儀(ELx800)、江蘇欣康XK-95-1型多用振蕩器。

采集清晨空腹靜脈血3 mL，應用酶聯免疫法檢測孕婦血清中乙肝六項、抗艾滋病病毒(HIV)抗體和梅毒螺旋體抗體(TP-Ab)，試劑分別由中山生物工程有限公司、英科新創(廈門)科技有限公司、北京金豪制藥股份有限公司提供。TRUST試劑由上海榮盛生物藥業有限公司提供、TPPA試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供。

1.3 統計學方法

應用SPASS19.0軟件進行數據分析,計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017、2018年孕婦3項傳染病篩查結果

2017—2018年孕婦篩查出HBsAg陽性1115例(9.25%)，艾滋病陽性3例(0.02%)，梅毒陽性67例(0.56%)。與2017年比較，2018年HBsAg陽性率下降(P<0.05)，艾滋病、梅毒陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2017、2018年3項傳染病篩查結果比較

2.2 1992年前、1992年及以后出生孕婦HBsAg陽性情況

與1992年前出生孕婦比較，1992年及以后出生孕婦HBsAg陽性率明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 1992年前后出生孕婦HBsAg陽性率比較

3 討論

乙肝篩查結果顯示2017年1月至2018年12月東莞市孕婦總體HBsAg陽性率為9.25%，與深圳市(9.16%)[2]、廣州市(9.45%)[3]相近，明顯高于貴州(2.87%)[4]、山東(4.32%)[5]以及全國平均水平(6.61%)[6]，提示東莞孕婦HBsAg陽性率處于較高水平。我國人群HBsAg陽性率分布不均，廣東是乙肝高流行區域，1992年全國普查結果顯示廣東省HBsAg陽性率高達17.85%，2006年仍有11.1%[7]，一直高于同期全國平均水平，可能與流動人口多、管理難度大有關。比較2年篩查數據可以看出，2018年HBsAg陽性率較2017年有明顯的下降，說明近年東莞控制乙肝感染方面取得一定成效。另外，1992年前后出生的孕婦篩查情況比較顯示：1992年后出生的孕婦HBsAg陽性率明顯低于1992年以前出生孕婦，這得益于1992年衛生部把乙肝疫苗納入新生兒計劃免疫管理。隨著時間的推移，不斷新老更替，孕婦HBsAg陽性率將會逐漸下降。盡管如此，但東莞流動人口多，且孕婦HBsAg陽性率遠高于內地，提示產前篩查仍要加強，母嬰阻斷工作任務仍然艱巨。

梅毒篩查采用TP-Ab初篩，然后TPPA、TRUST進一步驗證。結果顯示東莞市孕婦梅毒陽性率為0.56%，與佛山(0.59%)[8]、韶關(0.54%)相近[9]，高于鄭州(0.19%)[10]、濟南(0.14%)[11]，雖然高于內地城市，但總體處于較低水平。另外，2018年東莞孕婦梅毒陽性率較2017年沒有明顯變化，提示篩查工作仍需加強。感染梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒傳給胎兒,妊娠早、中、晚期均可發生，可導致流產、早產、死胎，也可導致新生兒先天性梅毒，嚴重危害新生兒健康。孕婦產前篩查梅毒的目的是治療并阻斷母嬰傳播，減少不良妊娠結局的發生。此外，控制梅毒傳播，除去切斷母嬰傳播途徑，對于普通人群，其他傳播途徑同樣需要重視。

艾滋病篩查結果顯示東莞孕婦艾滋病陽性率為0.02%，低于沈陽(0.05%)[12]、貴州(0.11%)[13]，高于成都(0)[14]、海南(0.01%)[15]，東莞市艾滋病陽性率在國內屬于偏低水平。有研究[16]表明，由于人口流動等原因，國內某些省份艾滋病發病率逐年增高。東莞也屬于流動人口多的城市，從2017、2018年東莞市孕婦艾滋病篩查情況比較來看，有增高現象，但不明顯。艾滋病傳播途徑以性傳播、靜脈吸毒、血液傳播、母嬰傳播為主，盡管母嬰傳播在艾滋病傳播途徑中所占比重不高，但艾滋病孕婦如未經處理，所產新生兒陽性率為20%～45%[17]，嚴重影響了新生兒的生存質量，給社會帶來極大隱患。因此，盡管艾滋病陽性率低，對于流動人口眾多的東莞來說，孕婦艾滋病的篩查工作仍然艱巨。

綜上所述，東莞孕婦3種傳染病篩查乙肝陽性率最高，梅毒次之，艾滋病最低，2年篩查情況比較，乙肝陽性率有下降，但梅毒、艾滋病陽性率無下降。盡管孕婦乙肝陽性率下降，但東莞市人口基數大，且孕婦乙肝陽性率仍高于內地，因此產前篩查任務重，母嬰阻斷仍需加強。東莞市孕婦乙肝、梅毒陽性率與珠江三角洲周圍城市相近，提示該區域流動的人群大致相同，因此，珠江三角洲各城市應加強協作，共享數據，協同管理，才能更好地控制疾病傳播。另外，對比2年篩查數據，梅毒、艾滋病的陽性率沒有降低，提示對于梅毒、艾滋病的管理，除了嚴格落實母嬰阻斷措施外，還需要加強其他傳播途徑的控制，才能有效降低梅毒、艾滋病陽性率。