腰痛不都是骨頭的事

鄭擁軍

一旦出現腰痛，大多數人第一反應就是骨頭出現了問題，然而X片檢查往往顯示骨頭沒有什么問題。那到底是什么原因？其實，除了骨之外，引起腰痛的疾病還有很多種，如軟組織病變造成的肌筋膜炎、腰椎小關節紊亂造成的腰椎內側支卡壓以及骶髂關節炎等。

1.肌筋膜炎——腰肌勞損。腰肌勞損的腰痛可以發生在整個腰椎，患者可以感覺到腰部兩側的肌肉緊張、壓痛，且癥狀會在下雨陰天或天氣變冷時出現或加重。有的人凌晨4～5點鐘會痛醒，而起床活動后減輕。遇到這種情況，可以采取保守治療方法，比如沖擊波治療、超激光治療等，也可進行有創的觸發點針刺來改善疼痛。

2.腰椎小關節內側支卡壓。腰椎的關節突關節發生半脫位或滑膜嵌頓，也會導致腰部不適。患者在急性期時可能會痛得不能支撐身體，也可能出現找不到明確痛點的酸痛不適。超聲引導下神經阻滯不僅能實時監測，還能起到及時止痛的效果。

3.腰椎間盤突出癥。頻繁的反復發作性腰痛，咳嗽打噴嚏、大便時疼痛要考慮是否有腰椎間盤突出癥。患者可根據壓迫情況，選擇進行椎間孔鏡手術，它目前是國際公認的最先進、最微創的技術之一。

4.骶髂關節勞損。骶髂關節由骶骨和雙側髂骨組成，骶髂關節勞損是腰背痛最常見的原因之一。其表現為持續性局部疼痛，活動時加劇，翻身困難。一般在局部可查到壓痛或叩擊痛，可伴有姿勢改變或跛行。

5.腎臟病變。腎臟作為內臟，本身痛覺神經很少，只有腎臟外面的包膜上面有痛覺神經。也就是說，當腎臟病變引起腎臟體積增大時，患者才有明顯的腰痛。這種由腎臟內科疾病引起的內臟牽拉痛一般是比較遲鈍的脹痛，可以兩側都疼，疼痛程度往往與腰部活動如彎腰、轉身沒有直接關系，但查體時會有腎區叩擊痛。

6.腹主動脈瘤。當動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。一旦動脈瘤發生急性破裂，可出現突發腰背部劇烈疼痛，迅速出現休克和死亡。因此，腹主動脈瘤病人出現腰部疼痛，往往是動脈瘤加重的表現，應該馬上處理。