右小指近端指間關節處皮角1例

李艷芳 劉文春

關鍵詞：皮角;角質增生;皮膚病

中圖分類號：R751? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.062

文章編號：1006-1959（2019）01-0189-02

皮角（cutaneous horns）是一種臨床上較少見的角質增生性皮膚病，在40歲以上的人群中更為常見，男性發病率多于女性。皮角多數發生在頭皮、面部、頸部、前臂和手臂上，偶爾也會發生在眼瞼、軀干、陰莖等部位，特別是那些皮膚長期暴露在陽光下的老年人更為常見[1]。解放軍第九二四醫院皮膚美容科于2018年7月診治右小指近端指間關節處皮角1例，現介紹如下。

1臨床資料

患者，男，17歲，以“發現右小指漸大角狀贅生物3年”就診于我科。3年前右小指指間關節處發現米粒大小硬節，之后逐漸增大形成黃豆大角樣贅生物，顏色灰黃，呈鑲嵌狀與皮膚基底部相連，表面粗糙，無瘙癢、觸痛等不適癥狀，生長緩慢，見圖1。專科檢查：右小指尺側近端指間關節處可見黃豆大角狀角化物，基底部直徑0.3 cm，長約0.5 cm，色澤灰黃，質硬，表面粗糙，無紅腫、破潰及結痂。右小指關節活動未見異常。臨床診斷：右手指角化物。于局麻下行手術切除+病檢。病理結果：（右小指）角質層致密型角化過度，顆粒層存在，棘細胞層增生，局部交織成網狀，真皮淺層小血管周圍可見少許慢性炎細胞浸潤，見圖2。

2討論

皮角在臨床上是形態學診斷，主要是皮膚表面凸起的角化性腫物，并且大多數呈動物角狀變化，多在其它皮膚病的基礎上發生[2]。其中大多數皮角主要是由于光化性、肥厚性、角化性的角化病，但此外，還有許多疾病也可引起皮角，如轉移性腎癌、脂溢性角化病、顆粒細胞癌、基癌、皮脂腺癌、卡波西肉瘤等，亦見于其他基礎皮膚病，如早期鱗狀細胞癌或光線性角化病、汗孔角化癥等[3]。

有報道顯示[4]，在222例皮角病例回顧分析中，約41.44%皮角是由良性病變引起的，58.56%是繼發于癌前病變或癌變;在良性病變中，角化棘皮瘤、病毒疣和脂溢性角化病最常見。在癌前病變的情況下，日光性角化病最常見。在癌變病例中，鱗狀細胞癌是最常見的。

目前認為大多數皮角是由陽光暴曬或長期摩擦引起的。該患者是在讀學生，平日學習時有反復捻揉小指的習慣，皮角的發生部位在小指指間關節外側。因此，認為患者的皮角發生可能與局部物理刺激有關，長期的反復捻刮亦可能刺激皮角生長速度加快。

組織病理學改變：皮角基底部可見多種病理變化，最常見于日光性角化病的變化，而另一些則是脂溢性角化病、鱗狀細胞癌、內翻性毛囊角化病、偶爾還有基底細胞上皮腫瘤的變化[5]。雖然皮角是良性病變，但研究證實，約10%的皮角可導致癌變[6]，因此早期手術切除和組織病理學診斷非常重要。

參考文獻：

[1]博洛格尼（美）.皮膚病學[M].第2版，北京：北京大學醫學出版社，2015.

[2]劉輔仁.實用皮膚科學[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2002.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3 版，南京：江蘇科學技術出版社，2011.

[4]Mantese SA，Diogo PM，Rocha A，et al.Cutaneous horn： a retrospective histopathological study of 222 cases[J].An Bras Dermatol，2010，85（2）：157-163.

[5]王斌，鄭引梅.皮角的病理與臨床[J].實用醫技雜志，1996（7）：524.

[6]閆雨荷，劉潔，方凱.皮角繼發鱗狀細胞癌1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2013，29（5）：351-352.