千里之約 始于云端

肇暉

2015年12月16日世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)在浙江烏鎮(zhèn)召開，習(xí)近平總書記出席開幕式并做主題演講，他充分肯定了“網(wǎng)上醫(yī)院”等互聯(lián)網(wǎng)新生事物對(duì)改善人類生活方式的積極作用——世界因互聯(lián)網(wǎng)而更多彩、生活因互聯(lián)網(wǎng)而更豐富。也是在這一天，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱徐中心）正經(jīng)歷著醫(yī)院發(fā)展史上具有里程碑意義的時(shí)刻——上海市首家“云醫(yī)院”正式上線。

敢為人先、勇于創(chuàng)新，一直是徐中心的優(yōu)良傳統(tǒng)。1934年，徐中心誕生于上海最繁華的淮海路上。從誕生之日起，醫(yī)院創(chuàng)新的腳步從來沒有放慢過。從較早成為上海市干部保健定點(diǎn)醫(yī)院，到國內(nèi)領(lǐng)先康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，再到國內(nèi)屈指可數(shù)的由二級(jí)醫(yī)院組建“國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)”……這一項(xiàng)項(xiàng)令人驚艷的創(chuàng)新舉動(dòng)都曾在徐中心被成功實(shí)踐。

這一次，在國家大力鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮下，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山醫(yī)院）委派的周儉院長(zhǎng)全力領(lǐng)導(dǎo)支持下，徐中心再次大膽創(chuàng)新成立了上海徐匯云醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱徐匯云醫(yī)院）。經(jīng)過3年的運(yùn)營實(shí)踐，截至2018年底，云醫(yī)院已累計(jì)擁有注冊(cè)用戶13萬人，為138萬人次提供了健康醫(yī)療服務(wù)，用戶覆蓋全國12個(gè)省市，服務(wù)半徑最遠(yuǎn)到達(dá)中越邊境處的云南文山，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 20 %。

云醫(yī)院建設(shè)之“一把手工程”

2015年下半年，國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，均明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。這些文件明確地給出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)方向，也讓很多人開始真正認(rèn)識(shí)并重視起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

政策出臺(tái)不久，徐匯云醫(yī)院便上線了。因此在很多人看來，徐匯云醫(yī)院似乎是半年時(shí)間內(nèi)騰空而出的政策“寵兒”。但羅馬從來不是一天就建成的，其實(shí)早在十多年前，當(dāng)朱福院長(zhǎng)還是一名心內(nèi)科醫(yī)生的時(shí)候，他在一次偶然接觸后，便開始對(duì)運(yùn)用信息化手段輔助醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行持續(xù)不斷地探索。

2000年，在河北省秦皇島市一次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中，朱福見到了劉建一醫(yī)生，看見他提著筆記本電腦，走村串戶，把高血壓病人的性別、年齡等資料全部錄入電腦，再針對(duì)每位病人，用簡(jiǎn)單且價(jià)廉的藥物方案來治療、管理和隨訪，并已累計(jì)服務(wù)3萬多病人，不僅做好了高血壓病人的管理，而且為病人節(jié)省了不少費(fèi)用支出。

“在那個(gè)計(jì)算機(jī)還不是很普及的年代，劉醫(yī)生的做法非常了不起，對(duì)我的觸動(dòng)很大”，朱福坦言。回到上海后，他便開始效仿著用計(jì)算機(jī)對(duì)高血壓的診治進(jìn)行管理，并與上海交通大學(xué)計(jì)算機(jī)系博士合作，從設(shè)計(jì)高血壓診治的專家系統(tǒng)開始，開發(fā)了軟件，并在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和資助下，讓這個(gè)工作一直延續(xù)下去。2010年，隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，他又嘗試把診治高血壓的專家系統(tǒng)掛到了網(wǎng)上，建立起一種一端是醫(yī)生、一端是病人，跨越時(shí)間空間，通過網(wǎng)絡(luò)診斷、處理并管理高血壓的診療模式。這也開創(chuàng)了上海做單病種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的先河。

2014年，隨著朱福到原上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)任副主任，他將這套系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)行了放大，不僅僅是高血壓，很多慢性病都可以用類似的方法進(jìn)行管理。并在吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)重大項(xiàng)目的資助下，經(jīng)過歷時(shí)1年的升級(jí)改造，他們讓平臺(tái)功能模塊更趨完善、更符合醫(yī)療需求與流程規(guī)范。

在此基礎(chǔ)上，才有了隨后正式上線的徐匯云醫(yī)院。系統(tǒng)剛上線時(shí)，很多醫(yī)生、病人還不太理解，也抱有很多質(zhì)疑，系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)還常常出現(xiàn)一些差錯(cuò)。但這些困難絲毫沒有動(dòng)搖朱福的決心，作為醫(yī)院的“一把手”，他親力親為，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不計(jì)報(bào)酬、夜以繼日地工作，不斷開發(fā)新功能、融入新技術(shù)、尋找“BUG”、攻克技術(shù)壁壘，幾乎每天都有進(jìn)步、有驚喜。終于，通過醫(yī)療、管理、計(jì)算機(jī)通信技術(shù)、多媒體信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的不斷磨合，到2016年平臺(tái)運(yùn)行已相對(duì)平穩(wěn)，徐匯云醫(yī)院患者端APP也正式上線。從PC端到移動(dòng)端，患者在家中或途中，隨時(shí)可以點(diǎn)擊咨詢專業(yè)醫(yī)生，很多病人不由自主地感嘆“真沒想到，真方便！”

“虛”“實(shí)”一體 協(xié)同運(yùn)營

自從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念被提出，大批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)如雨后春筍般出現(xiàn)，然而這些企業(yè)或是以健康咨詢的“輕問診”模式提供服務(wù)，或是針對(duì)預(yù)約掛號(hào)、支付排隊(duì)等就醫(yī)流程提供便利，很少能夠觸及醫(yī)療業(yè)務(wù)的核心，也就很難真正滿足用戶的需求，這也是制約很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展的根本原因。

徐匯云醫(yī)院從建立之初，便明確以醫(yī)療服務(wù)為切入點(diǎn)，“實(shí)體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院”融為一體。徐匯云醫(yī)院就設(shè)立于徐中心的門診大廳，由徐中心的11位全職全科醫(yī)生、5位健康管理師和2位技術(shù)客服為病患提供全日制服務(wù)；全院400余位醫(yī)生、400余位護(hù)理人員，以及各醫(yī)技科室組成強(qiáng)大的技術(shù)支撐力量，排班制提供線上線下相結(jié)合的醫(yī)療健康服務(wù)，1年365 d全天開診，云急診更是每天24 h無休息為老百姓服務(wù)。只要病人有一部手機(jī)或一臺(tái)電腦，就可以隨時(shí)隨地與醫(yī)生視頻對(duì)話。

徐匯云醫(yī)院按功能區(qū)域劃分為8個(gè)中心：遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、遠(yuǎn)程慢性病管理中心、遠(yuǎn)程健康管理中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)監(jiān)控中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、遠(yuǎn)程病理診斷中心、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)中心。8個(gè)中心不僅能滿足各類患者的各種需求，而且醫(yī)生之間還可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，相互學(xué)習(xí)交流，教學(xué)相長(zhǎng)，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

為全面提升醫(yī)院服務(wù)能級(jí)，2016年初徐匯區(qū)-中山醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體正式簽約啟動(dòng)，而且雙方定下“緊密型結(jié)合”的合作基調(diào)。中山醫(yī)院委派副院長(zhǎng)周儉教授擔(dān)任徐中心院長(zhǎng)；徐中心所有職能科室，則由中山醫(yī)院專家來擔(dān)任顧問，臨床科室由中山醫(yī)院專家擔(dān)任學(xué)科帶頭人，全面“大輸血”。并逐漸在此基礎(chǔ)上，由“輸血”變?yōu)椤霸煅保?qǐng)中山醫(yī)院葛均波院士、周平紅教授、姚禮慶教授等大專家在徐中心設(shè)立工作站，領(lǐng)銜扎根二級(jí)醫(yī)院，中山醫(yī)院各優(yōu)勢(shì)學(xué)科的學(xué)科帶頭人分別擔(dān)任徐中心的學(xué)科帶頭人，每周固定時(shí)間前往徐中心教學(xué)查房，為醫(yī)院帶去新風(fēng)。徐中心也會(huì)定期選派業(yè)務(wù)骨干前往中山醫(yī)院進(jìn)修，以保證兩家醫(yī)院趨于同質(zhì)化管理。

通過徐中心與中山醫(yī)院的通力緊密合作，在周儉院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，徐匯云醫(yī)院的醫(yī)療資源得到有效整合，醫(yī)療實(shí)力充分釋放。社區(qū)的病人在云醫(yī)院上可方便找到醫(yī)生“視頻看病”，一二級(jí)醫(yī)院解決不了的病例可在云首診醫(yī)生的幫助下轉(zhuǎn)診到云上級(jí)醫(yī)生，病人通過“視頻看專家”就可以獲得醫(yī)聯(lián)體知名專家對(duì)其生化檢驗(yàn)、心電、病理及影像報(bào)告的解讀。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)報(bào)告在云端流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)“病人不動(dòng)、信息流動(dòng)”的便利效果。同時(shí)，基于線上的轉(zhuǎn)診，病人可以享受到線下看病的優(yōu)惠政策，如優(yōu)先住院、檢查、手術(shù)，以及掛號(hào)費(fèi)減免優(yōu)惠等。數(shù)據(jù)顯示，由云醫(yī)院導(dǎo)入的大型檢查、重癥患者住院以及患者手術(shù)的數(shù)量逐月增加，同時(shí)二三級(jí)手術(shù)等疑難復(fù)雜手術(shù)比例更是明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量水平的提高使醫(yī)護(hù)信心倍增，可謂數(shù)量、質(zhì)量“雙豐收”。

困惑伴隨著機(jī)遇

自從“互聯(lián)網(wǎng)+”被上升為國家戰(zhàn)略后，一系列的政策文件已經(jīng)非常明確地提出支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，但在具體的執(zhí)行上還缺少可操作的細(xì)則，甚至還與現(xiàn)有的一些法律法規(guī)有沖突。

比如，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”過程中，不論是慢性病的管理還是遠(yuǎn)程醫(yī)療，其終端必然連接一名醫(yī)生，必然要涉及醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。然而我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”這意味著我國醫(yī)生不能在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外自由執(zhí)業(yè)，不能在互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)客戶端向患者提供診療服務(wù)。

再如，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制訂本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。注冊(cè)成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顯然不符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

因此，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，必須要從頂層設(shè)計(jì)層面制定國家戰(zhàn)略，從技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、政策等諸多方面共同推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的全面對(duì)接，從準(zhǔn)入資質(zhì)、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量、信息安全、信息規(guī)范、支付體系等方面強(qiáng)化信息及醫(yī)療行業(yè)的協(xié)同監(jiān)管，從而為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有序發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境。

采訪最后，朱福向記者強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)控制非常重要，如果不能保證安全，其它的工作都?xì)w于零。徐匯云醫(yī)院在實(shí)踐中也是時(shí)時(shí)刻刻都在關(guān)注醫(yī)療安全，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，盡可能地控制風(fēng)險(xiǎn)。比如，云醫(yī)院的座診醫(yī)生，都是要有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)生。“看病是一個(gè)人與人交流互動(dòng)的過程，不是簡(jiǎn)單看看報(bào)告就完成了，需要醫(yī)生在向病人問診的過程中，敏銳地捕捉到與疾病相關(guān)的信息，這些能力不是書本上能學(xué)到的，只有經(jīng)歷過臨床上的摸盤滾打才能練就，”朱福解釋，“而且相較于面對(duì)面的交流，互聯(lián)網(wǎng)上的視頻交流往往信息傳輸效果還要打個(gè)折扣，所以沒有較好鑒別能力的醫(yī)生是不能勝任的。”

經(jīng)過多年實(shí)踐，徐匯云醫(yī)院已經(jīng)建立起細(xì)致的業(yè)務(wù)管理規(guī)范，而且讓他們欣慰的是，這些規(guī)范與國家陸續(xù)出臺(tái)的各種規(guī)范制度不謀而合，他們也為《上海市互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》（草案）的組織撰寫提供了很多寶貴的建議。

未來徐匯云醫(yī)院會(huì)更多地考慮如何有助于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生服務(wù)模式，通過搭建網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體，讓醫(yī)療服務(wù)走出醫(yī)院圍墻，讓市民可通過云醫(yī)院平臺(tái)就近享受更高質(zhì)量、更加安全的診療服務(wù)。