上海徐匯云醫院在分級診療實踐中的探索與創新

周志文 胡珺 張雄 朱福

摘 要 借助上海市建立徐匯區-中山醫院醫聯體的契機，上海徐匯云醫院創建了“互聯網+分級診療”的醫療服務模式。云醫院提供以“視頻看醫生”為核心的互聯網醫療服務，建立了全-專云平臺，實現了云醫院與社區衛生服務中心的醫療信息系統的互聯互通。社區衛生服務中心的全科醫生登錄全-專云平臺后，可向上級醫院的專科專家進行實時咨詢或請求其會診，也可為患者預約到上級醫院就診、檢查或住院等。云醫院亦向醫聯體外的醫療或醫療相關機構提供醫療健康服務，如養老院、社會藥店等，以協助解決日常的醫療問題。云醫院今后將整合終端智能醫療健康監測技術與服務，大力發展可穿戴設備和機器人系統的應用，開創慢性病管理新模式，建立區域性的人工智能輔助診斷中心，促進區域內醫療資源的大融合，為分級診療的實施提供物質基礎和保證。

關鍵詞 上海徐匯云醫院 分級診療 互聯網醫療

中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）03-0003-03

Exploration and innovation of Shanghai Xuhui Cloud Hospital for hospital hierarchical diagnosis and treatment*

ZHOU Zhiwen1， 2**， HU Jun1， 2， ZHANG Xiong1， 2， ZHU Fu1， 2***

（1. the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Zhongshan Xuhui Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT A mode of “internet+ hospital hierarchical diagnosis and treatment” was created in Shanghai Xuhui Cloud Hospital （SXCH） by taking advantage of the establishment of a medical union of Xuhui District-Zhongshan Hospital. The internet medical services centered on “seeing a doctor by video” could be provided in SXCH by establishing a general-specialist doctor cloud-work-platform， by which the interconnection of medical information systems between SXCH and community health service centers could be achieved. General practitioners can consult a specialist in a higher level hospital for real-time consultation or request a consultation and can also make an appointments for a patient to go to a higher level hospital for treatment， examination or hospitalization and so on. SXCH can also extend their medical and health services to medical or not-medical institutions outside the medical union， such as nursing homes， social pharmacies， to help solve daily medical problems. SXCH will integrate terminal intelligent medical health monitoring technology and services， develop wearable equipment and intelligent robot systems， innovate a mode of chronic disease management and establish regional artificial intelligence assistant diagnosis center in the future. By these initiatives， SXCH will also promote the integration of medical resources in the region and provide material basis and guarantee for the implementation of hospital hierarchical diagnosis and treatment.

KEy WORDS Shanghai Xuhui Cloud Hospital； hospital hierarchical diagnosis and treatment； internet medical

分級診療是解決我國就醫難、就醫貴的重要途徑，也是我國醫改的重點和難點[1]。2015年發布的《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（以下簡稱為《指導意見》）是建立我國分級診療制度的總綱領，此后國家又在此基礎上連續發布了家庭醫生簽約、醫聯體建設等一系列相關文件。在2016年全國衛生與健康大會上，習近平總書記發表了講話，強調分級診療制度的建設是我國今后醫改中最重要的工作。醫改“十三五”規劃將建立分級診療制度置于5項醫改重點任務之首，分級診療制度的建設成為醫改中的重中之重[2]。加快推進分級診療制度的建設，是當前我國推進醫改的一項重要舉措，是從根本上解決看病難、看病貴以及緩解醫患矛盾的有效途徑[3-4]。

雖然多年來我國進行了一系列分級診療制度建設的探索，但從實效上看，由于各種因素的制約和影響，距離國家期待的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療目標還有較大的差距，離《指導意見》提出的“到2020年分級診療服務能力全面提升……布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建”的目標也有不小的距離[4-5]。各級醫療機構的資源利用仍很不平衡，患者選擇到高層次醫院診療的狀況沒有明顯改變。究其原因，區域醫聯體內信息化滯后是重要原因之一。缺乏醫聯體的信息化，就無法實現區域內的醫療信息共享，醫聯體內的分級診療缺乏操作的可行性[5-6]。而應用“互聯網+”技術，有希望解決分級診療中的這一難題[6-7]。

1 上海徐匯云醫院的創建

為配合國家倡導的醫改和“互聯網+行動計劃”，落實《“健康上海2030”規劃綱要》要求[8]，結合上海市“創新驅動、轉型發展”戰略，上海市徐匯區中心醫院聯合復旦大學附屬中山醫院和徐匯區內的13家社區衛生服務中心創建了上海首家互聯網智慧醫療健康綜合服務平臺，即上海徐匯云醫院（以下簡稱為“云醫院”），并于2015年9月正式開始運營。云醫院創建了以“視頻看醫生”為核心的互聯網醫療新模式，通過建立完善的區域性智慧醫療信息平臺，推出了網上就醫、網上預約及付費、送藥到家、網上隨防與健康管理等全新的醫療服務項目，實現了院前院后、線上線下的閉環式管理。云醫院云集了徐匯區-中山醫院醫聯體內的三級醫療機構及職業注冊醫護團隊，包括內、外、婦、兒等各科的專業醫生以及護理、影像學檢查等專業團隊，為患者提供長年無休假的健康服務。云醫院以上海市徐匯區-中山醫院醫聯體為紐帶，在以徐匯區內三級醫院為主體的實體醫療機構的基礎上，進一步拓展醫療服務，將之網絡延伸至藥店、養老院等多種機構，并進入家庭。任何人下載云醫院的手機應用程序并實名注冊，就可成為云醫院的服務對象，隨時接受醫療健康服務。通過為患者提供視頻看醫生等多種形式的健康管理和隨訪服務，云醫院將醫療服務及健康管理延伸至居民個人、家庭、社區、養老機構、工作單位和社會藥房等，輻射至包括邊遠地區的每一位患者和百姓。

目前，云醫院采用會員制、實名制服務模式，以徐匯區及上海市為服務重點，線下合作機構達800余家，服務延伸至徐匯區及上海市的藥店、養老院等多類機構和個人，并已輻射至云南、甘肅等10省（市）的邊遠地區。經過3年多的投入與運營，云醫院成效初顯，基本建立了具有一定規范性的“云醫院”診療和健康管理模式與服務流程，形成了基于會員制的商業運營服務模式及其規范，將對未來“云醫院”發展起到引領作用。

2 云醫院在分級診療實踐中的探索與創新

云醫院借助上海市建立徐匯區-中山醫院緊密型醫聯體的契機，對“互聯網+分級診療”的創新模式進行了探索。云醫院與社區衛生服務中心的醫療信息系統互聯互通，可相互傳送電子病歷、健康檔案，改善了醫聯體內的信息化通路。讓患者的醫療信息在醫聯體內“流動”，讓相關醫務人員在線上交流，患者就診、轉診時就能少走路，從而使分級診療得以暢通運行。云醫院線下專門設有云醫院平臺服務中心，還設有醫聯體轉診辦公室。對通過云醫院轉診的患者，線下實施3個優先，即優先就診、優先檢查、優先住院，實現了患者的任何預約、檢查或住院需求“只跑一次，一次辦成”。借助云醫院搭建的分級診療協作平臺，促進了優質醫療資源的共享和下沉。經過3年多的發展，云醫院在分級診療實踐方面取得了可喜成績，并獲得了不少寶貴的經驗。

2.1 建立全-專云平臺

在上海市徐匯區衛生健康委員會的指導和協助下，云醫院于2018年6月建立了全-專云平臺，實現了云醫院與社區衛生服務中心的醫療信息系統的互聯互通。上海市徐匯區中心醫院也專門成立了29個專家團隊，隨時滿足社區衛生服務中心的醫生的專業需求。社區衛生服務中心的全科醫生在為患者看病時，如需要預約專家、預約到上級醫院作進一步檢查和預約住院等，可在本社區衛生服務中心登錄云醫院的社區全-專工作平臺，實時完成上述預約。全科醫生也可隨時在本社區衛生服務中心的全-專云平臺上預約咨詢或多人會診。二、三級醫院的專家亦可以通過云醫院的全-專云平臺閱讀患者的醫療記錄，全面了解患者的情況，并通過此平臺給出會診建議，實時幫助全科醫生解決在患者診療中遇到的問題。通過云醫院還可預約醫聯體內的中山醫院專家，大大方便了患者就醫。與此同時，云醫院也實現了線上預約，并在線下設專人專窗接待，協助解決各種問題，包括轉診、檢查預約以及后續服務。云醫院實現了醫聯體內“無縫對接”和“綠色通道”樣的“零等待”式分級診療服務模式，實現了醫聯體內醫療機構線上和線下的閉環運行。云醫院全-專云平臺的建立真正實現了“1+N+N”的醫療服務模式，即一個全科醫生或患者可得到N個二級醫院專科專家和N個三級醫院專科專家的幫助或醫療健康服務。

目前，全-專云平臺已經成為徐匯區-中山醫院醫聯體的常規工作部分，每日解決數十例患者的疾病診療相關問題。全-專云平臺的運行在幫助全科醫生提高醫療與健康服務能力的同時，也吸引更多的居民參加了“1+1+1”（居民根據自愿，在與家庭醫生簽約的基礎上，再選擇1家區級和1家市級醫院作為自己的醫療服務機構）醫療服務簽約，提高了家庭醫生的醫療服務簽約覆蓋率。

2.2 提供泛分級診療服務，拓展醫療服務范圍

云醫院在創建之初就規劃對徐匯區-中山醫院醫聯體外的醫療和非醫療機構進行互聯網醫療健康服務，特別是在本地區內的機構，以拓展醫療行業的商業服務模式。云醫院與這些醫療和非醫療機構進行了廣泛的合作，包括養老院、社會藥店、體檢機構和單位內設醫療部門等，協助它們解決日常醫療相關問題。這些機構如有患者需要轉診到醫院，可通過云醫院直接轉診到上海市徐匯區中心醫院。這類服務具有非常重要的意義及價值，一方面可拓展云醫院的醫療服務范圍，另一方面可解決一些醫療和非醫療機構醫療資源短缺或實際的醫療問題。相比由傳統的一級醫院、二級醫院和三級醫院組成的三級診療體系，我們將包含這種醫療合作服務在內的診療體系稱之為“四級診療”體系。目前，云醫院的合作機構或單位已達800多家，產生了積極的社會和經濟效益，形成了“醫院無圍墻”的醫療服務新模式。

2.3 直接服務于家庭及個人

任何個人及家庭，只要下載云醫院的手機應用程序并實名注冊，就能成為云醫院的會員，隨時接受云醫院的醫療健康服務。患者在任何地方，哪怕在旅途中，也可直接登錄云醫院，尋求線上醫護人員的服務或預約服務。對于醫聯體內的醫生，除可通過云醫院平臺與會員或患者交流外，全科醫生還可與專科專家進行直接的交流，這亦能起到實際幫助分級診療實施的效果。

3 云醫院在分級診療實踐中的新發展方向

依托上海市徐匯區在人工智能技術研發方面的特出優勢[9]，云醫院將大力發展與引進相關人工智能技術，通過應用大數據、云計算、物聯網等最新智能信息技術，進一步整合徐匯區-中山醫院醫聯體外的實體醫院、保健機構、醫療機構、醫療保險公司、醫藥企業、醫療器械供應商、醫學人工智能研發公司等的醫療資源和社會資源，打造上海市徐匯區智慧醫療與健康服務有機融合的創新性應用平臺。主要的工作路徑如下：

①創新個人及養老健康服務模式。整合終端智能醫療健康監測技術與服務，云醫院將大力發展可穿戴設備和機器人系統的應用，推行并實現個人健康管理的智能化。云醫院也將探索智慧醫療和機器人系統用于健康養老的有效途徑，助推“居家養老、社區與機構幫老、科技助老”的養老模式的順利實施。

②開創慢性病管理新模式。云醫院將致力于慢性病管理體系建設，大力發展智慧醫療用于慢性病患者的健康管理，開發慢性病智能管理系統，即將人工智能技術應用到慢性病患者健康管理的具體場景中，包括風險識別、健康干預、智能隨防以及基于精準醫學的健康管理。

③建立人工智能輔助診斷中心。建立智能影像識別系統，即將人工智能技術應用到醫學影像學中，實現醫學影像的智能分析。繼續引進及開發人工智能在其他領域的應用系統，如心電圖、眼底檢查、病理學診斷等，促進區域內的醫療資源大融合，為分級診療的實施提供物質基礎和保證。目前，云醫院與奕能（上海）醫療咨詢有限公司合作，已推出了“人工智能+慢性病管理”“人工智能+全科醫生”等服務項目。

4 展望

“互聯網+醫療”突破了傳統的就醫模式，有利于提高醫療效率。將互聯網技術深度融合于醫療服務行業，建立醫療信息化系統云平臺，可以促進供給側改革下的分級診療制度的落實，消除傳統醫療服務模式的種種弊端，提高整個醫療服務行業的運行效率[10]。

云醫院建立了區域性的醫療服務大平臺，成為“互聯網+醫療”“人工智能+醫療”的探索者、推動者和實踐者。在進一步鞏固、完善上述成果的基礎上，云醫院將繼續開創“互聯網+分級診療”新模式，推出“互聯網+慢性病管理”“互聯網+醫養融合”“互聯網+家庭醫生”等服務項目，促進“人工智能+分級診療”的進一步落實和實施。云醫院也將協助家庭醫生為居民建立完善的電子健康檔案，實時監測居民的健康狀況并為之提供有效的健康服務。云醫院將持續完善人工智能平臺，對其線上服務、數據中心和線下管理三大核心模塊進行有效的管理，以實現醫療資源和需求的精準匹配，促進優質醫療資源縱向流動，提高基層醫療服務水平與效率。云醫院將以“大健康”目標為主線，不斷創新、開拓和完善自身建設，為廣大百姓提供智慧醫療服務。

參考文獻

[1] 黃德圣， 潘小妹. 醫院分級診療的現狀及對策[J]. 基層醫學論壇， 2014， 18（34）： 4727-4729.

[2] 把人民健康放在優先發展戰略地位 努力全方位全周期保障人民健康[N]. 人民日報， 2016-08-21（01）.

[3] 饒克勤. 健康中國戰略與分級診療制度建設[J]. 衛生經濟研究， 2018（1）： 4-6， 9.

[4] 張嘉佳， 張偉. 影響醫院分級診療進程的醫改相關政策分析[J]. 中國農村衛生事業管理， 2018， 38（7）： 890-893.

[5] 劉慶， 王清亮， 費劍春， 等. 我國醫療聯合體主要運行模式及存在的問題[J]. 中國醫院管理， 2017， 37（9）： 33-35.

[6] 衡敬之， 梅達成. “互聯網+”分級診療的定位及與“醫聯體”的關系——以《互聯網診療管理辦法（試行）》第十九至第二十一條為視角[J]. 醫學與法學， 2018， 10（3）： 40-44.

[7] 孫璐. 分級診療制度下的互聯網+醫療模式研究[J]. 企業改革與管理， 2017（17）： 69-71.

[8] 鄭楊， 王春芳， 吳春曉， 等. 《“健康上海2030”規劃綱要》三項主要指標解讀[J]. 上海預防醫學， 2018， 30（1）： 11-14， 20.

[9] 舒抒， 黃尖尖. 徐匯打造具有全球影響力的人工智能高地新地標[N]. 解放日報， 2017-08-31（006）.

[10] 張南， 周言， 唐月紅， 等. 互聯網+醫聯體平臺助推分級診療思考[J]. 中國醫院， 2018， 22（11）： 42-43.