不同給藥方案對陰道炎患者陰道乳酸菌恢復及復發的影響

黃晶

摘 要 目的：觀察陰道炎患者應用不同給藥方案治療對乳酸菌恢復及復發的影響。方法：選取陰道炎患者148例，隨機分為A組和B組各74例，A組采用甲硝唑治療，B組采用乳酸菌陰道膠囊治療，觀察治療效果。結果：B組乳酸桿菌陽性菌落>1/2面積占比、乳酸桿菌陽性檢出率、陽性菌株產H2O2乳酸桿菌率、乳酸桿菌（+++）及（++++）占比均高于A組；乳酸桿菌陽性菌落<1/2面積占比、乳酸桿菌（+）及（++）占比、總復發率均低于對照組（P<0.05）。結論：與甲硝唑相比，乳酸菌陰道膠囊更有利于陰道乳酸菌的恢復，并能明顯降低陰道炎復發率，促進患者康復。

關鍵詞 陰道炎 甲硝唑 乳酸菌陰道膠囊 陰道乳酸菌

中圖分類號：R984； R711.31 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）03-0029-02

Effect of different administration regimens on the recovery and recurrence of vaginal Lactobacillus in patients with vaginitis

HUANG Jing（Department of Obstetrics and Gynecology， Anzhen Maternity Hospital of Jieyang City， Guangdong Jieyang 515500， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of different drug administration on the recovery and recurrence rate of Lactobacillus in patients with vaginitis. Methods： One hundred and forty-eight patients with vaginitis were selected and randomly divided into group A and B with 74 cases each. Group A was treated with metronidazole while group B with Lactobacillus vagina capsule and their curative effect was observed. Results： The positive Lactobacillus colony >1/2 area proportion， the detection rate of positive Lactobacillus， the positive rate of Lactobacillus producing H2O2， the ratio of Lactobacillus （+++） and （++++） were higher and the positive Lactobacillus colony <1/2 area proportion， the ratio of Lactobacillus （+） and （++） and total recurrence rates were lower in group B than group A （P<0.05）. Conclusion： As compared with metronidazole， Lactobacillus vaginal capsules are of more benefit to the recovery of vaginal Lactobacillus， and can significantly reduce the recurrence rate of diseases and promote the recovery of patients.

KEy WORDS colpitis； metronidazole； Lactobacillus vaginal capsules； vaginal Lactobacillus

陰道炎是婦科臨床上一種常見的疾病，屬于陰道黏膜與黏膜下結締組織炎癥，多發生于絕經后女性。主要發病原因是陰道自然防御功能破壞后導致病原體侵入，產生一系列炎癥反應，表現為外陰瘙癢、陰道分泌物增多等，如未及時治療，病情進展后將會增大治愈的難度，甚至無法治愈，使患者生活質量受到極大影響。目前，藥物治療是治療陰道炎的主要手段，常用藥物為甲硝唑，盡管患者癥狀能夠得到緩解，但復發率較高，且恢復陰道乳酸菌的效果也不理想，預后較差。有研究指出，應用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎，不僅能夠較好地恢復陰道乳酸菌，也能降低復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省揭陽市安真婦產醫院2017年4月—2018年1月收治的陰道炎患者148例，年齡43～60歲，平均（52.7±2.8）歲；滴蟲性陰道炎48例，外陰陰道假絲酵母菌屬病36例，細菌性陰道炎36例，萎縮性陰道炎28例。隨機將患者分為A組和B組，每組74例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具可比性。納入標準：①符合陰道炎診斷標準；②曾接受過局部用藥對癥治療或全身治療，且復查病原菌結果為陰性；③復查陰道分泌物，結果顯示陰道具有Ⅰ～Ⅱ度清潔度，但乳酸菌未檢出或不超過（+）；④經醫院倫理委員會批準且患者對本研究知情同意。排除標準：①感染HIV、淋病奈瑟菌等；②伴有宮頸癌；③合并其他重要臟器疾病。

1.2 方法

A組采用甲硝唑治療，清洗陰道后向陰道深部放置甲硝唑片，每天睡前1次， 0.4 g/次，10 d/療程，共治療1～3個療程。B組采用乳酸菌陰道膠囊治療，清洗陰道后向陰道深處放置乳酸菌陰道膠囊，每天睡前1次，2枚/次，10 d/療程，共治療1～3個療程。兩組患者的療程根據病情恢復情況確定。

治療后3～5 d，利用窺陰器充分暴露宮頸，通過厭氧菌采集專用拭子在陰道上1/3側壁順時針旋轉收集陰道分泌物，收集后插入拭子套送實驗室。向培養基中選擇性接種乳酸桿菌，CO2培養箱溫度設置為37 ℃，培養2 d；培養后，以培養基中乳酸桿菌生長面積為依據，半定量計算乳酸菌量。另外，利用無菌棉拭子取陰道上1/3側壁分泌物，用1 ml生理鹽水稀釋涂片，革蘭染色，再通過超高倍顯微鏡統計乳酸菌菌落數。

1.3 觀察指標

觀察陰道乳酸桿菌陽性檢出情況，統計檢出的陽性陰道乳酸桿菌菌落<1/2面積、>1/2面積占比情況，統計陽性陰道乳酸桿菌產H2O2乳酸桿菌的數量；觀察陰道乳酸桿菌計數，計數利用超高倍顯微鏡進行，在1 000倍視野下，0～<1個為（+），1～4個為（++），5～30個為（+++），>30個為（++++）；兩組治療后均隨訪3個月，觀察陰道炎復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件，對數據資料進行計算和處理，以數（n）和率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道乳酸桿菌陽性檢出率、陽性菌落面積、陽性菌株產H2O2乳桿菌率比較

B組陰道乳酸桿菌陽性檢出率、乳酸桿菌陽性菌落>1/2面積占比、陽性菌株產H2O2乳酸桿菌率均高于A組，乳酸桿菌陽性菌落<1/2面積占比低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 乳酸桿菌數量分布情況比較

B組乳酸桿菌（+++）、（++++）分布率高于A組，（+）、（++）分布率低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 復發率比較

隨訪結果顯示，B組復發率顯著低于A組（P<0.05，表3）。

3 討論

女性健康陰道內的優勢菌之一即為乳酸桿菌，其有助于維持陰道微生態的平衡，但是，女性患有陰道炎后，用抗菌藥物進行陰道局部治療時，會明顯降低陰道內乳酸桿菌的含量，同時，陰道內正常菌群及微環境也會受到一定程度的破壞，導致陰道炎反復發作，或發生繼發性其他病原菌感染[1-3]。乳酸桿菌也可以有效地抵抗內源性及外源性病原菌的生長、繁殖。研究指出，乳酸桿菌對多種抗菌藥物敏感，臨床采用陰道局部或全身抗菌治療陰道炎時，將會顯著地降低陰道乳酸桿菌檢出率[4]。目前，臨床治療陰道炎的常用藥物為甲硝唑，盡管用藥后可使患者引導瘙癢、白帶增多等癥狀緩解，但治療后仍具有較高的復發率，且會明顯地影響陰道內乳酸桿菌的恢復，不利于疾病的徹底治愈[5]。

近年來，臨床上應用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎患者，具有良好的治療效果。乳酸菌陰道膠囊是一種活菌制劑，其主要成分為活腸鏈球菌，能分解陰道上皮的糖原，促進各種有機酸大量地產生，如乳酸、乙酸，最終使陰道pH降低，促進病原菌凋亡，有效維持陰道內環境[6]。乳酸菌陰道膠囊的代謝產物主要為H2O2、細菌因子等，這些代謝產物能有效抑制并殺除病原菌。研究指出，陰道炎患者采用抗菌藥物治療后，再使用乳酸菌陰道膠囊鞏固治療，能顯著縮短治療周期，并極大地降低陰道炎復發率[7]。

本研究結果顯示，治療陰道炎時，與應用甲硝唑的治療方案相比，應用乳酸菌陰道膠囊的治療方案所能獲得的治療效果要明顯更佳，能夠有效地促進陰道乳酸桿菌恢復，明顯提高陰道乳酸桿菌菌落數，并可以顯著降低復發率，改善預后，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 趙玉芬. 兩種藥物聯合應用方案治療老年性陰道炎的臨床評價[J]. 中國繼續醫學教育， 2018， 10（7）： 135-136.

[2] 燕冰， 郭潔. 基礎治療結合中藥熏洗熱敷外陰治療陰道炎的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2018（2）： 139-140.

[3] 全珂. 保婦康栓治療細菌性陰道炎和霉菌性陰道炎的療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2018， 34（2）： 101-102.

[4] 毛慧群. 老年性陰道炎采用甲硝唑栓聯合雌激素軟膏治療的效果研究[J]. 中國現代藥物應用， 2018， 12（1）： 107-108.

[5] 陳文波， 葛芬芬. 氟康唑不同給藥方案治療復發性假絲酵母菌性陰道炎臨床效果觀察[J]. 中國性科學， 2015， 24（4）： 13-16.

[6] 徐英芳. 滴蟲性陰道炎不同給藥方案的治療效果對比[J].北方藥學， 2014， 11（9）： 25.

[7] 王傳杰， 錢志紅， 任瓊珍， 等. 復方康納樂霜聯合乳酸桿菌膠囊治療老年性陰道炎的療效觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（15）： 157-158.