重癥監護室多重耐藥菌感染的臨床藥學監護

許英 黃兵 楊潔 張蘭

摘 要 目的：探討在重癥監護室（ICU）中有關多重耐藥菌感染的監護方法，以此為基礎提出合理應用抗菌藥物的方法。方法：選取198例ICU患者作為研究對象，分析多重耐藥菌的類型、分布情況以及與發生醫院感染之間的關系。結果：本組試驗中共培養出480株致病菌，其中多重耐藥菌為398株，發生于患者呼吸道系統310株。藥學監護干預后的醫院感染發生率顯著低于干預前（P<0.05）。結論：多重耐藥菌是造成ICU病房發生醫院感染的主要致病菌，通常發生于患者的呼吸道系統，通過及時給予針對性的藥學監護，能夠有效減少濫用藥物事故的發生。

關鍵詞 重癥監護室 多重耐藥菌 醫院感染 藥學監護

中圖分類號：R181.34 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）03-0049-03

Clinical pharmaceutical care of the infection of multiple drug resistant bacteria in ICU

XU Ying1*， HUANG Bing2， YANG Jie1， ZHANG Lan3**

（1. Department of Pharmacy， 2. Department of ICU， 3. Department of Disease Control， the 97th PLA Hospital， Jiangsu Xuzhou 221004， China）

ABSTRACT Objective： To explore the monitoring methods of multi-drug resistant bacterial infections in intensive care unit （ICU） and propose the rational use of antibiotics based on this. Methods： One hundred and ninety-eight cases of ICU patients were selected as the study subjects to analyze the types and distribution of multi-drug resistant bacteria and their relationship with nosocomial infection. Results： A total of 480 strains of pathogenic bacteria were cultured in this study， in which 398 strains were multidrug-resistant， and 310 strains occurred in the respiratory system of patients. The incidence of nosocomial infection was significantly lower after pharmaceutical care intervention than before intervention （P<0.05）. Conclusion： Multidrug-resistant bacteria are the main pathogens resulted in nosocomial infections in ICU wards and usually occur in the respiratory system of patients. The drug abuse accidents can be effectively reduced by timely giving the targeted pharmaceutical care.

KEy WORDS intensive care unit； multi drug resistant bacteria； nosocomial infection； pharmaceutical care

由于重癥監護室病房的特殊性，例如患者患病情況危重、免疫能力低下、治療措施較為復雜、侵入性檢查較多以及住院時間較長等，使得ICU病房成為耐藥菌感染的多發場所，而且通常為多重耐藥株，其是引發患者出現多器官衰竭以及死亡率高的主要原因[1-2]。近幾年來，克雷伯菌以及鮑曼不動桿菌均是重癥監護室檢出的主要病原菌。這些細菌通常廣泛分布于自然界，容易增加相關器械發生感染的幾率，已經成為ICU并發癥發生感染的主要菌群[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2016年6月我院所收治的198例ICU患者的臨床資料進行回顧性分析，本研究患者家屬知情同意并自愿參與。其中，男性118例，女性80例，年齡為20～82歲，平均年齡（64.22±13.27）歲。所有檢驗標本均來自于患者的血液、切口分泌物、尿液以及痰液等。

1.2 方法

將所收集的標本按照《全國檢驗操作規范》中有關細菌的培養和鑒定方法進行逐步操作。藥敏試驗需要根據美國的標準化委員會所推出的試驗標準進行判定。所有操作均按照檢測儀器所配備的操作說明書進行。

臨床藥學監護的具體措施：

1） 針對全科室的護理人員進行更加細致化的系統培訓，更加完善多重耐藥菌有關感染等方面的知識和事項，使得護理人員能夠更加充分而又全面的了解多重耐藥菌感染的相關危險性因素、感染后的不良反應、流行病學的具體特征等，增強全科護理人員有關多重耐藥菌的了解程度和防范意識。

2） 增加消毒和隔離力度。消毒和隔離措施是有效預防多重耐藥菌感染菌群發生聚集的有效措施，對于已經出現多重耐藥菌患者而言，則需要立刻實施隔離或者是將同一菌群感染患者安排在同一區域的方法，避免發生交叉感染或者是感染擴散的情況。與此同時，需要在患者病床邊上懸掛明顯的隔離標志，按照醫生醫囑制定隔離護理和干預，并詳細做好病程以及護理服務的相關記錄，注重交接班過程[4-5]。患者的醫療用品，如體溫計、聽診器等，則需要是做到一人一用的原則，對于不能夠專門使用的醫療用品而言，則需要在患者使用后及時進行消毒和滅菌。患者的護理服務人員需要相對穩定，護理人員與患者接觸前，需要穿戴好口罩和隔離衣，避免發生感染傳播的情況。與此同時，需要注重患者周圍物品以及所在環境的消毒和滅菌，定期進行房間內的消毒。對于院內感染患者所存在的醫療垃圾和生活垃圾，則需要使用專門的垃圾袋進行密封處理后分類擺放。

3） 醫護人員在任何操作前后，均需要使用消毒液和洗手液等進行雙手清潔和消毒，避免患者分泌物直接接觸雙手，嚴格進行手部衛生的操作規范。

4） 嚴格按照無菌操作的原則。在進行氣管插管、深靜脈置管等日常操作的過程中，護理人員需要嚴格相關的操作流程和規范進行操作，從根本上減少感染事故的發生。與此同時，加強一般護理同樣重要，做好患者的呼吸道、口腔以及皮膚等方面的管理，減少呼吸機肺炎、靜脈導管血流以及泌尿系統感染的發生。使用人工鼻或者密閉式的吸痰方式，能夠極大程度減少飛沫傳播感染的幾率。對于多重耐藥菌感染患者而言，需要做好支氣管鏡的消毒工作，確保消毒和殺菌的效果。

5） 建立健全的監測體制。護理人員通過密切監測ICU病房所收治的重癥患者以及需要長時間使用抗生素的患者，及時采集患者的尿液和痰液送至監測，嚴格按照所制定的體制進行隔離和消毒干預，進而有效預防和控制多重耐藥菌發生交叉感染。

6） 做好用藥解釋工作和統計工作，解答患者家屬關于用藥的相關咨詢，對用藥常識知識進行整理并發放給患者家屬。

1.3 臨床觀察指標

分析多重耐藥菌的類型、分布情況以及與發生醫院感染之間的關系。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 13.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 致病菌的分布情況

本組試驗中共培養出480株致病菌，多重耐藥菌為398株（82.92%），其中鮑曼不動桿菌是最為常見的耐藥菌，占據186株（46.73%），其次為肺炎克雷伯桿菌，占據176株（44.22%）。多重耐藥菌感染通常發生于患者呼吸道系統，占據310株（77.89%）。

2.2 院內感染的發生幾率

398株多重耐藥菌中，發生院內感染為272株（68.34%）。通過給予針對性的藥學監護，干預后的醫院感染發生75株（18.84%），顯著低于干預前醫院感染的發生幾率，差異具有統計學意義（χ2=198.276，P<0.05）。

3 討論

根據本文研究認為，針對ICU患者的多重耐藥菌感染情況，結合動力學以及藥效等特點進行綜合分析，對于患者不同部位以及難以透入藥物部位的細菌感染，則更加應該重視對于抗菌藥物的吸收作用、分布以及代謝等藥動學特點。當藥物處于患者感染部位一段時間后仍然得不到改善，將會加快多重耐藥菌的衍生，進而可能使患者錯過寶貴的治療時機，在一定程度上增加了患者的死亡風險，同時導致ICU病房多重耐藥菌感染的頻發，甚至危及其他ICU患者。臨床研究證明，ICU患者情況較為特殊，由于各項器官功能的改變將會使得藥物進入體內后發生了不同程度的變化，尤其是清除率以及分布容積等方面的改變，容易導致其出現不良反應。因此，通過給予藥學監護和護理干預，加強對于藥物安全性的研究力度，特別是對于多重耐藥菌感染患者而言，由于自身患有嚴重疾病，并且使用了多種非抗菌性藥物，對于抗菌藥物的選擇十分有限，因此選擇對抗多重耐藥菌的抗菌藥物，能夠減少不良反應的發生，在一定程度上減少濫用藥物的情況發生。

多重耐藥菌感染通常發生于重癥監護病房呼吸系統疾病患者，主要是由于重癥患者在接受治療期間需要進行氣管插管或者氣管切開等治療，將會嚴重損傷患者的呼吸道黏膜，使患者失去保護屏障，導致致病菌的入侵；與此同時，重癥患者在患病期間的身體十分虛弱，難以順利排痰，大量痰液在患者肺部聚集，為致病菌構建一個良好的培養基；除此之外，加之患者在患病期間的免疫功能十分衰弱，難以抵抗致病菌的入侵，而醫院的吸痰等醫療措施和操作若不規范，將會增加呼吸感染的發生幾率。因此，在實際護理的過程中，通過對重癥監護病房多重耐藥菌的具體特點給予對癥的護理指導和干預，通過專業的訓練、加強隔離護理以及方法意識等，能夠有效預防多重耐藥菌的發生。

參考文獻

[1] 萬自芬， 余紅， 夏婧， 等. 呼吸危重癥監護病房患者下呼吸道感染菌分布及多重耐藥危險因素分析[J]. 中國臨床醫生， 2014， 42（2）： 33-35.

[2] 吳艷春， 曾金鶯， 伍麗霞. 重癥監護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策[J]. 齊魯護理雜志， 2014， 20（2）： 124-125.

[3] 黃湘寧， 鄭俊， 劉華， 等. 重癥監護病房多重耐藥菌主動篩查及定植與感染狀況調查分析[J]. 現代預防醫學， 2012， 39（13）： 3357-3359.

[4] 溫德良， 李智博， 溫藝超， 等. 重癥監護病房腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析[J]. 實用醫學雜志， 2016， 32（13）： 2178-2181.

[5] 劉璐璐， 牟作峰， 楊會香， 等. 重癥監護病房多重耐藥菌感染的現狀及綜合干預對策[J]. 護理研究， 2015， 29（2）： 144-147.