醫教結合服務模式在語言發育遲緩兒童康復治療中的應用觀察

張素娟，王花敏

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院） 康復醫學科，河南 鄭州 450000］

語言發育遲緩兒童的語言理解能力和表達能力均較同齡人低，主要表現為說話晚，詞匯應用和表達匱乏。患兒只能使用簡單詞匯與他人交流，無法應用完整語句，或回答問題時反應遲緩。由于上述特點，患兒交流能力嚴重降低，難以適應周邊環境，容易引起自閉癥狀。語言發育主要在3 歲以前，如在此階段對患兒進行早期康復治療，可取得良好療效。因為嬰幼兒主要語言環境在家庭和社區，家長的示范引導作用對語言發育遲緩患兒的言語表達改善有重要意義[1]。本研究旨在探討醫教結合服務模式在語言發育遲緩兒童康復治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月本院兒童康復科收治的96例語言發育遲緩兒童為研究對象。納入標準：用中國康復研究中心研制的漢語兒童語言發育遲緩評定法（S-S）對兒童語言能力進行評估，語言理解和（或）表達水平低于實際年齡則可確診為語言發育遲緩[2]；體檢發現各項生理指標正常；可堅持配合治療6個月以上者；經本院醫學倫理委員會批準；家屬知情同意。排除標準：合并腦癱或腦損傷患兒；合并自閉癥、聽力障礙或器質性構音障礙患兒；治療依從性差者。根據家屬自愿原則將96例患兒分為干預組（n=51）和常規組（n=45）。干預組患兒男27 例，女24例；年齡18～36月，中位年齡23月；發育商（developmental quotient，DQ）55～90，平均值（73.61±15.32）。常規組患兒男23例，女22 例；年齡16～35個月，中位年齡24個月；DQ值54～88，平均值（72.14±15.58）。兩組患兒上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據S-S評估結果予以常規康復治療措施：①事物技能性操作階段：事物基礎概念、多種事物辨別等訓練；②對事物事態未分化階段：事物持續記憶、注意力、事物操作及視覺接觸等訓練；③手勢符號階段：場景依存手勢符號、事物手勢符號等訓練；④擴大詞匯量包括名詞、形容詞及動詞等詞匯訓練；⑤語法訓練包括主被動語態訓練等，并進行適當文字表達訓練。2 次/ d，持續進行6個月。干預組患兒予以醫教結合服務模式干預措施：①常規康復治療措施同對照組，在此基礎上予以教育干預。②由專業的早教指導教師組成若干干預小組，對51例患兒進行為期6 個月的語言教育干預。③根據患兒S-S評估結果制定合適的干預目標，量身為患兒選擇書籍和玩具，向家長示范其在日常生活中的正確用法。④通過教育手冊、視頻及圖文教程等方式指導家長學習與嬰幼兒溝通的正確方法：以幼兒興趣為主導，肯定患兒行為（是，好）；模仿嬰幼兒發聲，持續吸引患兒注意力；對事物、事件、活動進行準確描述（你拿著一盒牛奶）；對事物、事件、活動進行提問（這是什么？）；與嬰幼兒玩耍時提示或示范（你為什么要拿走玩具？）；探索活動的提示（看這里！）。⑤家長與患兒進行語言交流時應發音清晰、語速緩慢、表達夸張，盡可能讓患兒聽懂并理解。⑥除上門指導外，指導老師還邀請家屬上早教班，更好地掌握與嬰幼兒交流技巧。

1.3 評估標準

①療效評價標準[3]：分別于治療干預前、干預6個月后用S-S法對患兒在基礎性過程、符號形式與知識內容關系、交流態度等3個方面表現進行評價。顯效：患兒在3個方面的表現較治療干預前提高1個階段；有效：患兒在3個方面的表現較治療干預前部分改善，即在同一階段有所提高；無效：患兒在3個方面的表現較治療干預前無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數。②采取格賽爾（Gesell）嬰幼兒發育量表[4]對患兒發育情況進行評估，包括精細運動、大運動、語言、適應能力及社交行為等5個維度，最高分100分，得分越高則發育狀況越好。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒療效和干預6個月后發育情況（精細運動、大運動、語言、適應能力、社交行為）差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

干預組患兒治療總有效率高于常規組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒干預后發育情況比較

干預6個月后，兩組患兒精細運動、大運動評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預組患兒語言、適應能力及社交行為評分均高于規組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預后發育情況比較 （±s，分）

表2 兩組患兒干預后發育情況比較 （±s，分）

組別 例數 精細運動 大運動 語言 適應能力 社交行為干預組 51 82.31±8.29 91.03±9.31 78.62±8.12 81.25±10.31 83.21±9.74常規組 45 81.06±8.96 90.48±9.88 63.14±7.46 72.63±8.96 70.59±8.51 t值 0.710 0.281 9.681 4.344 6.718 P值 0.480 0.780 0.000 0.000 0.000

3 討論

語言發育遲緩兒童主要表現為語言表達、理解能力較同齡人低，詞匯使用匱乏，難以使用完整的句子。該疾病不僅影響患兒社交能力，甚至對情感認知也構成一定障礙，臨床上應予以高度重視并及早干預[5]。由于傳統育兒觀念的誤導，加之醫療資源缺乏，對語言發育遲緩這一病癥的發現較為延遲，且僅采取醫療干預措施易錯過最佳治療時機，導致干預效果不佳[3]。對3歲以內的嬰幼兒而言，家庭和社區是應用語言進行交流溝通的主要場所，因而家長對兒童語言發育水平的影響至關重要[6]。進行常規的康復治療對語言發育遲緩兒童雖有一定療效，但患兒缺乏良好的語言交流環境，不利于語言功能的持續改善。為進一步提高語言發育遲緩兒童療效，本院引入醫教結合的概念，將早期干預措施拓展至家庭和社區，重視早期家庭教育對患兒語言功能的影響。

嬰幼兒在3歲以下時期語言發育最迅速，部分家長受錯誤育兒觀念的影響，認為語言發育遲緩不需要治療，因而錯過最佳干預時機。針對這一現象，醫護人員應首先對家長進行相關知識的普及，幫助其認識語言發育的重要性，引導其在患兒治療中的積極配合。首先患兒在本院兒童康復科進行常規康復治療，通過手勢符號訓練、語言詞匯學習、對事物的辨別訓練等措施，幫助患兒建立語言體系，鍛煉理解和表達能力[7]。為使得干預效果持久，本院邀請若干早教指導教師對家長進行培訓，使得患兒在家中也能持續進行語言鍛煉。通過教育手冊、視頻、圖文教程等方式指導家長學習與嬰幼兒溝通的正確方法，為患兒建立一個良好的語言學習環境[8]。本研究結果顯示，加入早期教育干預的干預組患兒療效更佳，表明醫教結合服務模式對語言發育遲緩兒童的康復治療效果有促進作用。除在醫院或上門對家長進行指導外，早教老師還邀請家長上早教輔導班，了解嬰幼兒語言發育的重要性和最佳時期，系統學習與孩子言語溝通的方法，幫助家長更好地在家中進行教育干預[9]。本研究發現，干預組患兒語言、適應能力、社交行為等評分高于常規組，而精細運動、大運動評分與常規組比較無顯著差異，進一步證實了醫教結合服務模式應用于語言發育遲緩兒童的康復治療中，不僅能改善語言能力，也能增加患兒對社會的適應能力。

綜上所述，醫教結合服務模式可有效提高語言發育遲緩兒童的康復治療效果，改善患兒語言能力、適應能力和社交行為，有利于生活水平的提高。