甘肅省和政縣年齡相關性白內障患者術后生活質量分析

陶 然，孫 悅，詹磊磊，高 磊，許 平

作者單位:1(014000)中國內蒙古自治區包頭市，內蒙古科技大學包頭醫學院公共衛生學院;2(014000)中國內蒙古自治區巴彥淖爾市，烏拉特前旗婦幼保健站醫務科;3(100191)中國北京市，國家衛生健康委醫院管理研究所;4(200021)中國上海市，國際奧比斯北亞項目辦公室

0 引言

白內障是造成老年人視力損害甚至致盲的主要原因之一，隨著我國老齡化進程不斷加快，年齡相關性白內障導致視功能損害的情況越來越嚴重［1－2］。相關資料顯示，我國50歲以上人群白內障患病率約為15.57%～31.39%［3－7］。國外研究顯示，白內障患者的生活質量與視力下降密切相關［8］。據我國學者報道，白內障可影響患者的自理、活動、社交、心理等各方面，不僅降低患者的生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔［9－10］。研究證明，手術是治療白內障較為有效的方法，不僅能改善患者的視功能和生活質量，且能夠降低患者及其家庭和社會的經濟負擔［10－12］。甘肅省和政縣是國家級貧困縣，位于我國西北地區。本研究通過對該地區年齡相關性白內障患者術后生活質量及其相關影響因素進行調查分析，為評價甘肅省和政縣防盲項目的效用和分析年齡相關性白內障患者術后生活質量提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象 于2015－10/2016－02期間采取整群隨機抽樣的方法，結合地理、文化及人口分布特征，將甘肅省和政縣覆蓋的13個鄉鎮分為7個大集群，每個大集群中隨機選取7個鄉，每個鄉中隨機選取5個村，共抽取50歲以上老年人7515例進行眼科檢查。排除患有嚴重的全身性疾病及伴有影響視力的其它眼部疾病的患者，將確診為年齡相關性白內障并自愿接受小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入(SIECCE+IOL)術的患者195例納入本研究，分別于術前和術后6mo調查患者的生活質量情況。本次調查研究取得了被調查者的知情同意，符合醫學倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參考美國國立研究所開發的生活質量(QOL)問卷［1］，經趙晨等［13］和何明光等［14］使用和檢驗，信度和效度良好，修訂后制成眼健康相關生活質量量表。該量表包括7個維度25個條目，其中總體視功能(A)1個條目(5分)、總體身體狀況(B)1個條目(5分)、具體視功能(C)7個條目(35分)、身體運動功能(D)5個條目(25分)、獨立性/生活自理功能(E)4個條目(20分)、社會角色和社會功能(F)3個條目(15分)、精神心理健康(G)4個條目(20分)，總分125分，得分越高，表明生活質量越低。

1.2.2 質量控制 本研究獲得當地政府的審批和支持，通過標準化統一培訓調查員，分發調查問卷，所有問卷以結構式訪談的形式進行填寫。調查員協助患者完成問卷并回收，回收后進行復核，剔除無效問卷。最終回收問卷195份(100%)，剔除無效問卷2份，合計有效問卷193份(99.0%)。

統計學分析:選用SPSS17.0統計軟件進行數據錄入(雙人錄入、互相監督、認真核對)和統計分析。計量資料采用均數±標準差(珋x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD－t檢驗;兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;手術前后的比較采用配對樣本t檢驗。采用Spearman相關分析法分析生活質量各維度得分與其影響因素的相關性;采用多元線性回歸法分析生活質量各維度的獨立影響因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 術后生活質量情況(珋x±s，分)

表2 手術前后生活質量比較(珋x±s，分)

2 結果

2.1 一般資料 本研究納入患者193例，其中男122例(63.2%)，女71例(36.8);年齡＜50歲者 6例(3.1%)，50～＜60歲者 34例(17.6%)，60～＜70歲者 67例(34.7%)，70～＜80歲者 72例(37.3%)，≥80歲者 14例(7.3%);漢族 119例(61.6%)，回族 65例(33.7%)，東鄉族9例(4.7%);職業為務農181例(93.8%)，經商3例(1.6%)，打工2例(1.0%)，其它7例(3.6%);文化程度為文盲122例(63.2%)，小學53例(27.5%)，初中15例(7.8%)，高中 3例(1.6%);家庭成員數 1人者 11例(5.7%)，2人者10例(5.2%)，3人者23例(11.9%)，4人者60例(31.1%)，5人者52例(26.9%)，≥6人者37例(19.2%);視力損傷時間＜5a者 142例(73.6%)，5～＜10a者49例(25.4%)，≥10a者2例(1.0%);年人均收入＜1 000元者 3例(1.6%)，1000～＜2000元 48例(24.9%)，2000～＜3000元者 62例(32.1%)，3000～＜5 000元者66例(34.2%)，≥5000元者14例(7.2%)。

2.2 術后生活質量情況 將量表各維度總分的1/2作為此維度的正常生活質量水平，結果顯示，本組患者術后生活質量在總體視功能(A)、總體身體狀況(B)、具體視功能(C)三大維度得分均高于正常水平，差異均有統計學意義(P＜0.001)，提示年齡相關性白內障患者在這三大維度方面的生活質量均低于正常水平。但是，年齡相關性白內障患者在身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分均低于正常水平，差異均有統計學意義(P＜0.001)，表明年齡相關性白內障患者在這四大維度方面的生活質量均高于正常水平，見表1。

2.3 手術前后生活質量比較 術后，本組患者的生活質量在總體視功能(A)、總體身體狀況(B)、具體視功能(C)、身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)七大維度得分均低于術前，差異均有統計學意義(P＜0.001)，表明手術干預后患者的生活質量均高于術前，見表2。

表3 年齡相關性白內障患者術后生活質量的影響因素分析(，分)

表3 年齡相關性白內障患者術后生活質量的影響因素分析(，分)

注:*:采用四分位數法將雙眼術后BCVA提高值由低到高分為4個等級［2］;aP＜0.05 vs視力損傷時間＜5a。

組別 例數 A B C D E F G視力損傷時間(a)＜5 142 3.6±0.7 3.7±0.7 20.6±2.0 12.0±2.7 7.8±3.1 6.2±2.1 8.4±2.2 5～＜10 49 3.6±0.8 3.7±0.6 21.4±1.4a 12.0±2.0 9.9±2.6a 7.7±1.5a 10.0±1.3a≥10 2 4.0±0.0 4.0±0.0 22.0±0.0a 12.5±0.7 8.5±4.9a 8.0±0.0a 11.2±1.4a F 0.429 0.737 3.145 0.240 6.223 8.334 9.292 P 0.732 0.531 0.045 0.868 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01患眼情況單眼 137 3.7±0.7 3.7±0.6 20.9±1.9 11.8±2.3 8.4±3.1 6.6±2.1 8.8±2.1雙眼 56 3.3±0.9 3.6±0.7 20.7±1.7 12.4±3.0 8.4±3.0 6.5±2.0 8.9± 2.2 3.035 1.062 0.624 －1.491 －0.044 0.132 －0.217 P 0.003 0.290 0.534 0.138 0.965 0.895 0.828術眼情況單眼 177 3.6±0.7 3.7±0.7 20.9±1.9 11.9±2.5 8.4±3.1 6.6±2.1 8.8±2.1雙眼 16 3.1±0.9 3.6±0.5 20.7±1.6 12.2±2.4 6.6±2.2 5.5±2.1 8.6±2.9 t 2.380 0.141 0.258 －0.327 1.884 1.807 0.298 P 0.018 0.888 0.797 0.744 0.061 0.072 0.766雙眼術后BCVA提高值*＜0.05 44 3.8±0.7 3.8±0.7 21.2±1.5 13.3±2.0 12.3±0.9 8.3±1.0 9.7±1.2 0.05～＜0.2 44 3.6±0.7 3.6±0.8 21.0±1.6 13.2±1.4 10.6±1.4 8.0±1.3 9.1±2.3 0.2～＜0.4 55 3.5±0.8 3.8±0.6 20.4±1.9 12.6±1.9 7.1±1.5 6.1±1.6 9.0±1.9＞0.4 50 3.3±0.6 3.5±0.5 21.0±2.3 9.3±2.1 5.0±0.9 4.6±1.9 7.6±2.4 t F 5.660 2.371 1.832 41.271 332.134 64.337 13.052 P 0.001 0.072 0.143 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 年齡相關性白內障患者術后生活質量與影響因素的相關性

2.4 年齡相關性白內障患者術后生活質量的影響因素分析 以不同視力損傷時間分組，各組患者術后生活質量在具體視功能(C)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分差異均具有統計學意義(P＜0.05)，且隨著視力損傷時間的延長，得分越來越高，表明生活質量越來越差。以患眼情況進行分組，各組患者術后生活質量僅在總體視功能(A)維度得分差異具有統計學意義(P＜0.05)，且單眼患者得分高于雙眼患者，表明單眼患者術后生活質量在總體視功能方面低于雙眼患者。以術眼情況進行分組，各組患者術后生活質量僅在總體視功能(A)維度得分差異具有統計學意義(P＜0.05)，且單眼手術者得分高于雙眼手術者，表明雙眼手術者術后生活質量在總體視功能(A)方面優于單眼手術者。以雙眼術后BCVA提高值(即術前和術后6mo雙眼BCVA的差值)進行分組，各組患者術后生活質量在總體視功能(A)、身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分差異均具有統計學意義(P＜0.05)，且雙眼術后BCVA提高值越高，得分越低，表明生活質量越好，見表3。

2.5 年齡相關性白內障患者術后生活質量與影響因素的相關性 Spearman相關分析顯示，年齡相關性白內障患者雙眼術后BCVA提高值與總體視功能(A)、身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分均呈負相關，且與獨立性/生活自理功能(E)維度得分相關性最強;視力損傷時間與具體視功能(C)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分呈正相關;患眼情況和術眼情況均與總體視功能(A)維度得分呈負相關，見表4。

表5 年齡相關性白內障患者術后生活質量各影響因素的線性回歸分析

2.6 年齡相關性白內障患者術后生活質量各影響因素的線性回歸分析 以生活質量各維度得分作為應變量，以Spearman相關分析中有統計學意義的影響因素作為自變量，進行線性回歸分析發現，視力損傷時間和雙眼術后BCVA提高值與年齡相關性白內障患者術后生活質量相關，雙眼術后BCVA提高值影響身體運動功能(D)、獨立性/生活自理能力(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分，視力損傷時間影響社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分。雙眼術后BCVA提高值每增加一個單位使身體運動功能(D)維度得分平均減少1.947分，使獨立性/生活自理能力(E)維度的得分平均減少2.790分，使社會角色和社會功能(F)維度得分平均減少1.659分，使精神心理健康(G)維度的得分平均減少0.885分。視力損傷時間每增加一個單位使社會角色和社會功能(F)維度得分平均增加1.055分，使精神心理健康(G)維度得分平均增加1.233分，見表5。

3 討論

本研究結果顯示，年齡相關性白內障患者術后生活質量相對于術前顯著提高，其中具體視功能維度方面提高最明顯，其它生活質量各維度方面亦均有所提高。此外，與正常生活質量水平相比，本組患者術后在總體視功能、總體身體狀況、具體視功能維度方面的生活質量尚未達到正常水平，但在身體運動功能、獨立性/生活自理功能、社會角色和社會功能、精神心理健康維度方面的生活質量均高于正常水平。分析原因可能與本研究術后生活質量評分是在術后6mo采集，此時患者主觀感受的總體視功能、總體身體狀況、具體視功能還未達到穩定狀態有關。如果條件允許，我們將對這部分患者進行長期觀察。本研究結果進一步表明手術是治療年齡相關性白內障較為有效的方法，不僅能夠提高患者的視功能，而且能夠改善患者的生活質量。這與白景山等［11］和鐘彩玲［12］研究結果一致，認為手術可以顯著地改善白內障患者的生活質量和視覺功能。廖偉等［15］研究也表明，視功能的提高有助于患者基本生活能力得到提高。

本研究發現，視力損傷時間是年齡相關性白內障患者術后生活質量的重要影響因素，視力損傷時間與具體視功能、獨立性/生活自理功能、社會角色和社會功能、精神心理健康維度得分呈正相關。分析可能是由于農村地區各種原因導致患者就醫行為的依從性較差，在視力損傷很長時間甚至視力很差時才前往醫院就醫和接受手術，易并發其它眼部和全身病變，從而不同程度地影響患者的術后生活質量。目前，國內關于視力損傷時間對生活質量的影響的相關研究較少。同時，我們發現，雙眼術后BCVA提高值是影響年齡相關性白內障患者術后生活質量最顯著的因素，其與總體視功能、身體運動功能、獨立性/生活自理功能、社會角色和社會功能、精神心理健康維度得分均存在顯著負相關，其中與獨立性/生活自理功能維度得分的關系最為顯著。雙眼術后BCVA提高值越高，患者的生活質量越高。這與馬力等［2］的研究結果相一致，進一步說明白內障患者術后生活質量的提高并不取決于術眼術后BCVA，而是取決于雙眼術后BCVA提高值。關于影響術后視力提高的某些因素，如術后并發癥的發生情況、術前眼底情況等，由于農村地區條件所限未能進行深入研究。

綜上所述，本次調查研究表明，年齡相關性白內障患者術后的生活質量較術前顯著提高。視力損傷時間和雙眼術后BCVA提高值是年齡相關性白內障患者術后生活質量的主要影響因素。手術是白內障患者視力恢復和生活質量改善的有效手段。通過早期發現，提高白內障手術覆蓋率，改善患者生活質量是社區防盲治盲的重要策略。