外敷中藥在體操運動員踝關節急性損傷治療中的應用及評價

閆廣鳴

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外敷中藥在體操運動員踝關節急性損傷治療中的應用及評價

閆廣鳴

四川省體育科學研究所，四川 成都，610041。

目的：探討中藥外敷在體操運動員踝關節急性損傷治療中的應用價值及對患者vas疼痛評分與AOFAS踝-后足評分的影響。方法：以四川省運動技術學院體操系治療的踝關節急性損傷體操運動員患者作為研究對象（2006年1月至2016年12月，80例），總結回顧性分析其臨床病例資料，將其收集的資料分為觀察組（n=42）與對照組（n=38）。其中對照組患者使用常規方法進行治療，而觀察組患者在上述治療基礎上使用自制中藥外敷進行治療，觀察兩組患者的治療效果并進行比較。結果：（1）治療前，兩組患者VAS疼痛評分、AOFAS踝-后足評分、踝關節腫脹消退率、踝關節腫脹程度評分無明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者VAS疼痛評分、踝關節腫脹程度評分明顯低于對照組（P<0.05），而該組患者AOFAS踝-后足評分、踝關節腫脹消退率明顯高于對照組（P<0.05）；（2）觀察組治療有效率明顯高于對照組（90.48% VS 68.42%，P<0.05），且均為發生嚴重不良反應。結論：應用現代醫學對踝關節運動創傷的認識和傳統運動醫學對踝關節創傷的治療經驗相結合，自制中藥外敷運用于體操運動員踝關節急性損傷的治療，能明顯減輕患者疼痛，并改善其踝關節功能，療效顯著，且安全可靠。因此，該方法值得在運動隊運動創傷臨床上應用與推廣。

自制中藥；體操運動員；踝關節急性損傷；vas疼痛評分；AOFAS踝-后足評分

在諸多運動項目中，體操運動發生運動創傷幾率較大，而其中以踝關節損傷較為常見，尤其是踝關節的韌帶發生急性損傷，其發生原因主要與體操運動中落地時身體失去重心有關，此時不能正確著地，導致足踝關節旋后或旋前動作超過其正常活動范圍，而發生損傷[1]。作為一種常見多發病，運動員、教練員通常僅對其進行簡單處理，失去治療最佳治療有效時機，而使后續治療較為復雜，進而影響其正常訓練與比賽，嚴重情況下有可能導致運動員因踝關節的運動創傷而退役[2]。因此，積極有效治療體操運動員踝關節急性損傷具有重要的臨床意義。為了探討自制中藥外敷在體操運動員踝關節急性損傷治療中的應用價值，本文以回顧我省體操隊對近10年來收治的踝關節急性損傷運動員患者作為研究對象，將所收集的資料進行分類整理，按照其當時的治療方法進行分組，其中對照組患者使用常規方法進行治療，觀察組患者在上述治療基礎上使用自制中藥外敷進行治療，研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

以我單位收治的踝關節急性損傷運動員（四川省體操隊專業體操運動員）患者作為研究對象（2006年1月至2016年12月，80例）。所有患者的診斷均由我單位持有執業醫師執照的專業骨科醫師完成，且其骨挫傷拍攝DR或MRI明確診斷。另外，X線可見踝關節未出現明顯骨折，查體可見踝關節有明顯腫脹、伴疼痛感，同時患者踝關節功能障礙，但未觸及骨擦音或異常活動。所有患者均為健康運動員不存在需要排除其他疾病，其標準[3]：（1）不符合踝關節急性損傷診斷標準患者；（2）滿足接受手術治療指征患者；（3）合并患有影響踝關節活動疾病如類風濕、風濕、痛風等；（4）踝關節功能自身存障礙或瘢痕體質患者；（5）既往有多種藥物過敏史或自身為過敏體質患者；（6）合并有肝臟、腎臟及心臟功能嚴重不全患者。這些均不存在。

回顧性分析其臨床病例資料，將其分為觀察組（n=42）與對照組（n=38）。在觀察組中，男性患者21例，女性患者21例，患者年齡平均值為（18.24±3.21）歲（11歲至24歲）。該組患者訓練時間最長18年，最短7年，其平均值為（12.43±3.28）年。根據受傷部位進行分類，右踝關節受傷人數11例，左踝關節受傷人數為31例。踝關節內側受傷人數為29例，外側受傷人數為13例。在對照組中，男性患者19例，女性患者19例，患者年齡平均值為（18.49±3.12）歲（12歲至23歲）。該組患者訓練時間最長17年，最短8年，其平均值為（12.69±3.42）年。根據受傷部位進行分類，右踝關節受傷人數9例，左踝關節受傷人數為29例。踝關節內側受傷人數為27例，外側受傷人數為11例。兩組患者于上述基本資料間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對照組患者使用常規方法進行治療，即：根據“POLICE”五項原則（美國康復醫師協會），包括Protest：保護、Optimal Loading：適當負重、Ice：冰敷治療、Compression：加壓包扎處理、Elevation：抬高患肢。給予患者行彈力繃帶并行加壓包扎處理后，使用石膏托將患者固定，且長期不能取下（除踝關節評分測試情況）。在第一周，使用冰敷處理，同時適當休息并將患肢抬高。從治療第2天開始，囑咐患者進行適量的負重行走。觀察組患者在上述治療基礎上使用自制中藥外敷進行治療，即：予四川省骨科醫院自制制劑藥膏（二黃新傷止痛軟膏）外敷，其主要成分包括：黃柏、大黃、延胡索、赤芍、白芷、大血藤、羌活、獨活、川木香、芙蓉葉、血竭、薄荷腦、樟腦、冰片。輔料為甘油、海藻酸鈉。從治療第1天開始，將藥膏涂抹在無菌紗布上，并均勻分布。然后將其包裹患踝并纏繞一圈，將患處完全覆蓋，再使用彈力繃帶沿著足遠端向小腿中段進行加壓包扎處理，每天更換一次。連續治療一個月后，觀察并比較兩組患者的治療效果。

1.2.2 療效觀察指標及其評價標準 （1）VAS疼痛評分：根據《臨床疼痛治療學》（李仲廉著）VAS疼痛評分標準[4]對其進行評價，總分為10分，最低0分，分數越高者，疼痛越劇烈；（2）AOFAS踝-后足評分：根據AOFAS踝-后足評分標準（美國骨科足踝外科協會）[5]，其評價指標主要包含有踝關節功能、疼痛以及對線關系等。滿分為100分，最低為0分。分數越高，則足-踝關節功能越好；（3）踝關節腫脹消退率=[（治療前內外踝腫脹最高點周徑-評價時內外踝腫脹最高點周徑）/（治療前內外踝腫脹最高點周徑-健側內外踝腫脹最高點周徑）]*100%；（4）腫脹程度評分標準[6]：略微可見傷處腫脹，同時伴有輕微疼痛感，指壓發虛，則為1分。傷處可見較為明顯腫脹，指壓較硬，則為2分。傷處可見明顯紅腫，嚴重患者可出現瘀斑，呈青紫色，稍接觸即可感劇烈疼痛，則為3分；（5）療效評價標準[7]：患者患處踝關節疼痛感、及其腫脹程度均消失。另外，踝關節運動、解剖方面均恢復至正常，則為痊愈；患者患處踝關節疼痛感、及其腫脹程度均消失，但偶感酸痛，即為顯效；患者患處踝關節疼痛感、及其腫脹程度有一定緩解，腫脹輕微可見。另外，踝關節運動功能仍受到限制，且其解剖結構也不太穩定，即為有效；患者患處踝關節疼痛感、及其腫脹程度無明顯改善甚至加重，即為無效。治療總有效人數為痊愈、顯效、有效人數之和。

2 結果與分析

2.1 兩組患者治療前、后VAS疼痛評分的比較

治療前，兩組患者VAS疼痛評分無明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該評分值明顯低于對照組（P<0.05）。其結果詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后VAS疼痛評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前、后AOFAS踝-后足評分比較

治療前，兩組患者AOFAS踝-后足評分無明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該評分值明顯高于對照組（P<0.05）。其結果詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后AOFAS踝-后足評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前、后踝關節腫脹消退率的比較

治療前，兩組患者踝關節腫脹消退率無明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該消退率明顯高于對照組（P<0.05）。其結果詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后踝關節腫脹消退率的比較（%，±s）

2.4 兩組患者治療前、后踝關節腫脹程度評分的比較

治療前，兩組患者踝關節腫脹程度評分無明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該評分值明顯低于對照組（P<0.05）。其結果詳見表4。

表4 兩組患者治療前、后踝關節腫脹程度評分的比較（分，±s）

2.5 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組（90.48% VS 68.42%），且統計學結果表明其差異性具有統計學意義（P<0.05）。其結果詳見表5。

表5 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.6 不良反應

兩組患者未皮膚損傷等不良反應發生，整個治療過程正常進行。

3 討 論

踝關節急性損傷多是由于劇烈運動、意外跌倒或不當負重以及外在力量的過度扭轉牽拉而引起踝關節發生過度外翻或內翻。其臨床表現為踝關節發生腫脹，并伴有疼痛，同時可見傷處皮膚有瘀斑，呈青紫色[8]。另外，患者踝關節活動受限，通常情況下無骨折脫臼、皮肉破損發生。臨床研究結果表明，約30%急性損傷患者病情會逐漸演變為陳舊性后遺癥如慢性踝關節不穩、長期慢性疼痛、反復扭傷等[9]。

由于體操是一個高危運動項目，運動員受傷幾率較高，其中，踝關節損傷的發生率相對其他運動項目更明顯偏高。所以，對其正確的診斷、治療和處理尤為重要。如處理不當，會帶來非常麻煩的后遺癥，甚至影響運動員的運動壽命，個別運動員會因此而不得不選擇退役。因此，研究體操運動員踝關節急性損傷的有效治療方案具有重要臨床意義。

目前臨床上針對踝關節急性損傷的的常規治療方法包含冰敷、休息制動、抬高患肢、加壓包扎等對癥止痛治療，并行早期功能鍛煉恢復治療處理。隨著近幾年來醫療技術的進步與發展，臨床上也出現一些新型治療方法，如超短波、非留體抗炎藥、微波、磁療、直流電離子導入、超聲療法等[10]。目前，針對如何快速有效減輕患者疼痛，并消除關節腫脹等問題，臨床上常用治療方法仍存在不足。

為了探討四川省骨科醫院自制中藥外敷治療體操運動員踝關節急性損傷的療效，本文以我單位收治的踝關節急性損傷體操運動員患者作為研究對象，回顧性分析其臨床病例資料，其中對照組患者使用常規方法進行治療，而觀察組患者在上述治療基礎上使用自制中藥外敷進行治療，研究結果發現：治療后（1周，2周，4周），觀察組患者VAS疼痛評分、踝關節腫脹程度評分明顯低于對照組（P<0.05），而該組患者AOFAS踝-后足評分、踝關節腫脹消退率明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組治療有效率明顯高于對照組（90.48% VS 68.42%，P<0.05），且均為發生嚴重不良反應。該結果說明，該醫院自制二黃新傷止痛軟膏外敷治療體操運動員踝關節急性損傷，能明顯減輕患者疼痛，并改善患者踝關節解剖結構與運動功能，其治療效果明顯，無任何副作用，治療安全。分析其原因，主要為我們應用現代醫學對踝關節運動創傷的認識和傳統運動醫學對踝關節創傷的治療經驗相結合，進而取得了較為積極的治療效果。

現代醫學理論認為，應嚴格固定踝關節損傷所引起的軟組織損傷，并進行早期冰敷處理，進而減輕患肢的腫脹程度。并將患肢抬高，有利于組織液的回流。另外，根據《仙授理傷續斷秘方》的記載：如手腕、腳凹、手指之類的曲轉關節，用藥貼利于轉動，包裹絹片后并適時進行活動。因此，踝關節損傷的治療需“動靜結合”。一方面中藥外敷有利于藥力能直接作用患處，起到舒經通絡的治療效果，并有利于局部血液的循環，促進踝關節功能的快速恢復。

中醫理論認為，踝關節損傷表現為筋傷之證，其具體為踝關節局部的筋膜、肌腱、關節囊、韌帶等損傷，屬于中醫學上“筋傷”范疇。此時，經絡之氣局部受阻，致使表現為氣滯不行，此時血運發生障礙，瘀血凝滯明顯。其病理機制為氣滯血瘀，瘀血內存，筋脈受損，關節不穩等。因此，踝關節急性損傷的早期治療原則應以消腫止痛、活血化瘀、行氣導滯為主。二黃新傷止痛軟膏主要成分有黃柏、大黃、延胡索、赤芍、白芷、大血藤、羌活、獨活、川木香、芙蓉葉、血竭、薄荷腦、樟腦、冰片。輔料為甘油、海藻酸鈉，整個方劑具有消腫止痛，活血化瘀的功效。其中羌活、白芷、獨活具有除濕、祛風、散寒的作用，并具有取其暖筋、舒筋的效果。中醫理論也認為，熱則行，寒則凝。加延胡索、血竭，具有溫散瘀血止痛的治療效果。根據“氣為血之帥，氣滯則血瘀、氣行則血行”的理論，加川木香具有行氣療效，針對局部灼熱癥而加入大黃，起到涼血、清熱的功能。

綜上所述，應用現代醫學對踝關節運動創傷的認識和傳統運動醫學對踝關節創傷的治療經驗相結合，自制中藥外敷治療體操運動員踝關節急性損傷，不僅能明顯減輕患者疼痛，同時能有效改善患者踝關節功能，具有顯著的治療效果，且安全可靠。因此，該方法值得在臨床上應用與推廣。

鳴謝：本課題及論文得到 四川省骨科醫院 副主任醫師 巫宗得（郵編610041）；四川省骨科醫院 主治醫師 劉俊宏（郵編610041）的大力支持和幫助。在此深表謝意。

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Application and evaluation of external application of traditional Chinese medicine in the treatment of acute ankle injury of gymnasts

YAN Guangming

Sichuan Sports Science Research Institute, Chengdu Sichuan, 610041, China.

Objective: To study on the application value of the self-made traditional Chinese Medicine for external application in the treatment process of acute injury of ankle joint among the gymnasts and the effect on the vas and AOFAS scores. Methods: The 80 patients with acute injury of ankle joint among the gymnasts were treated in our hospital. They were considered as study objects and the clinical data were analyzed retrospectively. They were divided into observation group（n = 42）and control group（n = 38）. The patients were treated with regular methods, while the patients were treated with the self-made traditional Chinese Medicine for external application on the basis of regular method in the observation group. The treatment effects were observed and compared. Results:（1）Before treatment, it was not significantly different between these two groups about the VAS pain score, AOFAS ankle hind-foot score, swelling rate of ankle, the swelling degree core of ankle（P > 0.05）, but after treatment（one week, two weeks and four weeks）, the index in the observation group was lower than that of the control group including VAS pain score and the swelling degree core of ankle（P < 0.05）, while AOFAS ankle hind-foot score and swelling rate of ankle were significantly higher in the observation group than the control group（P < 0.05）. （2）The effective rate of the experimental group was higher than that of the control group（90.48% VS 68.42%, P<0.05）with no severe adverse reactions. Conclusion: the self-made traditional Chinese Medicine is applied externally in the treatment of acute injury of ankle joint among the gymnasts. It can significantly reduce the pain and improve the function of the ankle joint. The treatment effect is significant with better safety and this method is recommended in clinical.

Can Song Yang Xin capsule; Can Fu injection; chronic heart failure; heart function; quality of life; treatment effect

G804.7

A

1007―6891（2019）01―0026―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.01.07

2018-12-01

2018-12-20