“一帶一路”視域下的陜西鄉村醫生隊伍建設現狀調查

靳紅櫻 呂寶

在我國“一帶一路”建設倡議下，陜西鄉村醫生隊伍建設成效顯著，但仍存在人員年齡偏大、收入偏低、繼續教育有待加強、人均服務數量偏大、職業發展滿意度較低等不足問題。在后續鄉村醫生隊伍建設中，需要繼續以問題為導向，在提高“量”的基礎上，重點做好“質”的提升工作，為“一帶一路”建設提供人力資源保障。

習近平總書記在2013年提出了“一帶一路”建設倡議，陜西作為絲綢之路經濟帶新起點，迎來了新的發展平臺，也為醫療衛生事業的發展提供了良好機遇。

醫療衛生事業不僅僅是看病、治病、防病的問題，它和經濟發展緊密聯系在一起。良好的醫療衛生事業保障所形成的健康、廉價的勞動力是經濟良好發展的重要因素。陜西要把政策優勢、區位優勢轉化為融入“一帶一路”的競爭優勢，必須要提高整體實力，而醫療衛生水平作為衡量區域實力指標之一，在“一帶一路”建設中具有重要意義。

要提高醫療衛生水平，促進醫療衛生事業發展，必須要發展壯大醫療衛生隊伍，尤其要建設好農村基層的鄉村醫生隊伍，使大城市優質資源和基層進行有效的連接和共享，提高人民健康水平，打造陜西在“一帶一路”建設中的新形象。

鄉村醫生作為中國農村三級醫療保健網的網底部分，為我國農村衛生事業的發展做出了應有的貢獻。隨著《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號）和《陜西省人民政府辦公廳關于全面推進鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（陜政辦發〔2015〕87號）文件的深入實施，基層鄉村醫生隊伍有了長足的發展，隊伍建設有了顯著改善，也存在一定的不足急需改進。

2018年，本課題組調查走訪了陜西關中、陜南、陜北三個區域的鄉村醫生，發放問卷550份，回收問卷550份，有效問卷510份，有效率92.75%。

近年來鄉村醫生隊伍建設取得的成效

1、近年來從業人員增長較快。數據顯示，從業時間在十年以內鄉村醫生209人，占41%;從業時間在十一至二十年117人，占23%;從業時間在二十一至三十年的148人，占29%;從業時間在三十一年以上的36人，占7%。表明了近年來政府在加大鄉村醫生隊伍建設方面的工作成效進展明顯。

2、經過專業教育的人員占據主體。調查顯示，初中以下學歷的占6.1%，受過專業教育的中專及以上學歷的占到93.9%，成為鄉村醫生的主體。其中，中專學歷194人，占38%;大專學歷219人，占42.9%;本科及以上66人，占13%。該數據達到了國家衛計委等部門聯合頒布的《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》規定的學歷要求。尤其值得肯定的是，本科生已經開始步入鄉村醫生隊伍，政策效果已經開始在基層顯現。

3、取得執業資格證書人員占據主體。被調查的人員中，有執業資格證的438人，占86%;無證的72人，占14%，具備執業資格證書的人員已經成為鄉村醫生的主體。但是距離《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》要求的2020年鄉村醫生總體具有執業（助理）醫師資格還有14%的距離，需要在未來兩年內盡快實現。

4、村衛生室人員配備加強。從配備人數來看，所在村衛生室在職人數1人的占25%，2人的占41%，3人的占21%，4人及以上的占9%，平均每村衛生室2名從業人員，在很大程度上保障了醫療服務水平。

鄉村醫生隊伍建設存在的不足方面

1、鄉村醫生年齡偏高。在調查的510名鄉村醫生隊伍中，30歲以下的112人，占22%;31-45歲的194人，占38%;46-60歲的138人，占27%;61歲以上的66人，占13%。鄉村醫生平均年齡48.8歲，最小年齡21歲，最大年齡72歲。鄉村醫生年齡較偏高，男性醫生較女性老化明顯。

2、人員收入水平偏低。調查顯示，鄉村醫生年收入平均在3000元以下的71人，占14%;年收入平均在3001元到5000元260人，占51%;年收入平均在5001元到10000元的87人，占17%;年收入平均在10001元以上的92人，占18%。對比2016年國家統計局官方網站公布數據，2016年陜西省農村居民人均純收入19399.6元，以及對比鄉村醫生擔負的工作任務，收入水平偏低。

3、繼續教育普及度有待繼續提高。從業以來，從沒有參加過上級組織的培訓128人，占25%;參加過1-3次的有286人，占56%;參加過3次以上的96人，占19%。按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》要求，在2015年，西部邊遠地區的繼續教育學分達標率要達到70%的要求，需要繼續加強培訓，尤其是仍然存在25%的人員從業以來從未參加過相關培訓。

4、人均服務人口數偏大。在所在鄉鎮衛生院的人均服務人口中，服務1-500人口數97人，占19%;服務501-1000人口數的133人，占26%;服務1001-2000人口數的102人，占20%;服務2001以上人口數的178人，占35%。對比《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》（2015-2020年）到2020年，每千名常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上，人均服務人口數偏大，需要進一步加大基層衛生人員配備。

5、職業發展滿意度偏低。在對個人職業發展情況中，認為非常不滿意的36人，占7%;認為不太滿意的有102人，占20%，兩項合并累計27%。認為一般的有219人，占43%;認為比較滿意的有107人，占21%;認為非常滿意的有46人，占9%。職業滿意度關系到鄉村醫生隊伍的穩定性和工作的積極性，是不容忽視的重要問題。

近年來陜西鄉村醫生隊伍建設的總體評價及建議

1、鄉村醫生隊伍整體素質明顯提高

鄉村醫生從業人員素質是影響農村衛生服務質量的關鍵因素。本次調查中，到目前為止，鄉村醫生從業人員的素質有了明顯提高。受過中等以上醫學教育的專業從業人員占到93.9%，成為鄉村醫生的主體，其中專科占42.9%，本科占13%。在近三年來新上崗的人員中，全部是經國家認可中等教育以上的院校畢業的合格人員。具有職業（助理）醫師資格的占到86%，勝任崗位能力人員數量明顯增加。無學歷人員、無職業（助理）醫師資格證書人員將分別下降至6.1%和14%。

取得以上進步的主要原因包括：一是面向基層的醫療衛生人才培養政策和就業政策的落實吸引了一大批大中專院校畢業生到鄉村醫療衛生機構就業。二是面向基層從業人員的一系列保障措施逐步到位，穩定了鄉村衛生隊伍，減少了人員流失。三是繼續教育培訓工作提高了在崗人員的從業素質。四是基層醫療條件和環境改善，穩定了一批扎根基層的從業人員。

看到鄉村醫生人數提高的同時，還應看到鄉村醫生服務人口數仍然偏大，與《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》（2015—2020年）到2020年，每千名常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上的要求還有一定差距。因此，繼續推進全科醫生培養、基層從醫從教專項工作等，繼續做好對基層醫療人才流向政策引導。

2、盡快改進鄉村醫生培訓工作

培訓是提高鄉村醫生人力資本的重要途徑，是完成國家對鄉村醫生繼續教育要求的基本途徑。按照《全國鄉村醫生教育規劃》要求，2015年鄉村醫生繼續醫學教育總體上實現全覆蓋，獲取醫學教育學分達標率達到80%（西部、偏遠地區達到70%），鄉村醫生普遍接受與崗位需求相適應的知識和能力培訓，服務素質和綜合能力明顯提高。從調查數據看，截至目前，仍然存在25%的人員從業以來從未參與過任何培訓，參加過3次以上的約20%，出現了培訓極不均衡的現象。近年來，針對鄉村醫生的培訓項目明顯增多，但是存在資源分配不均的現象，有的人重復參加多種培訓，有的人從未參與培訓。

盡管鄉村醫生培訓中存在問題，但是毫無疑問，鄉村醫生對培訓的需求是迫切的。在調查中，有22%的人希望能夠獲取培訓的機會。作為主管部門，需要針對鄉村醫生繼續教育進行政策引導。政府部門將鄉村醫生納入繼續教育體系，列入繼續醫學教育計劃，政府在培訓經費和資源上給予保障，衛生行政部門做好質量監管和效果評估，結果對職稱晉升產生影響。另一方面，培訓以提高鄉村醫生的崗位勝任能力作為培訓的終極目標。要針對基層工作的實際，針對醫學學習的實際進行培訓。應該是需要什么培訓什么，缺乏什么補充什么，怎么有效怎么培訓，即“需求第一，學以致用、實用適宜”的原則，提升鄉村醫生的服務能力。

3、鄉村醫生職業滿意度急需提高

從本次調查數據來看，鄉村醫生的職業發展滿意度偏低，只有30%的人認為滿意，認為不太滿意累計27%，而另有43%的人認為一般，即對工作并沒有感到滿意。按照美國心理學家赫茲伯格提出的雙因素理論：激勵因素—保健因素理論，把工作中有關因素劃分為滿意因素和不滿意因素。滿意因素可以使人得到滿足，屬于激勵因素，如成就、贊賞、工作本身內容、責任感等。不滿意因素指缺乏這些因素時容易產生不滿和消極的情緒，即保健因素，如金錢、監督、地位、個人生活、安全、工作環境、政策及人際關系等。調查表明鄉村醫生在激勵因素和保健因素兩方面均未得到滿足。

針對陜西省當前農村經濟發展水平的實際，應重點從保健因素方面著力，提高鄉村醫生職業的吸引力。進一步調查發現，在對未來工作生活急需改善的方面，鄉村醫生的選項依次排序分別為：工作環境和條件>收入>繼續教育機會>退休待遇>晉升機會。希望改善基層工作環境、條件和收入水平等外部因素的占大多數。希望改善工作條件和環境的占31%;希望改善收入的占24%，希望改善退休后待遇的占12%，三項累計67%，這些都屬于保健因素的范疇。另外兩項是和工作內容本身相關的，占到33%，分別是希望增加繼續教育的占22%，希望增加職稱晉升機會的占11%。這些屬于激勵性因素，能夠提高鄉村醫生的業務能力、職業聲望、獲得工作肯定，而這一步部分內容也恰恰是在《全國鄉村醫生教育規劃 》中政府的主要工作目標。因此，在實際工作中，保健因素和激勵因素并舉，更加注重提高我省當前實際工作中鄉村醫生職業的保健因素滿足程度，是一項基礎性工作。

鄉村醫生是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，加強鄉村醫生的隊伍建設，提升醫療技能，加強他們的繼續教育培訓，保障他們生活水平，對于促進基本公共衛生服務均等化和社會公平，讓農村居民獲得便捷、廉價、安全的基本醫療服務，具有重大的戰略意義，應當努力做好。

參考文獻

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作者簡介

靳紅櫻 西安醫學院學工部部長，副教授，研究方向為大學生思想政治教育