在護理科研課程中應用TBL教學模式培養本科護生科研能力的效果評價

林麗娜，莫益俊，麥劍榮，周 玲，王秀嵐

（1.中山大學新華學院，廣東 廣州 510520；2.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518100）

作為我國當前護理工作的主體和核心力量，護理本科畢業生應具備臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協作能力、科研創新能力和外語應用能力[1-2]。護理科研課程研究探索護理理論、護理方法和先進的護理技術，是指導臨床實踐、推動護理學科發展的基礎和重要動力[3]。因此，掌握護理科研的一般程序和方法，具備初步的護理科研能力，是每位護理從業者上崗前必須具備的能力之一[4]。護理科研課程是一門實踐性很強的應用型學科，傳統的灌輸式理論教學模式無法有效激發學生的學習積極性和創造性，教學效果差。以團隊為基礎的教學（Team-Baed Learning，TBL）是一種以學生為主體、以團隊為基礎，提倡學生自主學習，著重提高學生分析和解決問題的能力，將以學生培養成終身學習者為目標的新型教學模式[5]，近年來已廣泛應用于護理教學中，但其在護理科研課程中的應用文獻報道較少[6]。筆者從2014年起嘗試將其應用于我院護理科研課程教學中，經過不斷嘗試和探索，取得了良好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選擇我院2015級護理學專業本科生281名作為研究對象，其中男 10名，女 271 名；年齡 18～21歲，平均（21.4±0.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 教材 護理科研課程開設在第6個學期，共36學時，其中理論課33學時，上機實踐課3學時。采用胡雁、王志穩主編，人民衛生出版社出版的《護理科研》（第5版）作為教材。學習進度安排為每周3學時，12周完成教學任務。

1.2.2 TBL教學方法的實施 按照護理科研課程的特點和護理科研的基本過程，即“構思階段—設計階段—實施階段—分析階段—傳播階段”的步驟制訂教學進度[7]，采用TBL模式指導學生邊學習、邊按照護理科研的過程進行，從而使學生深刻理解和掌握科研的思路及方法。從第1次課介紹護理科研總論后，要求學生自由組建學習團隊（3～10人），按照教學進度和TBL法的基本教學過程：制訂學習目標和任務→小組自學→課堂討論→教師點評→小組和組內互評[8]，循序漸進地完成護理科研的全過程。TBL教學模式貫穿于我院護理科研教學全過程，具體應用情況見表1。

1.2.3 資料的收集 應用文獻報道的《護理人員科研能力自評量表》[9]（總體及各維度的Cronbach’s α系數為0.66～0.86）進行干預前后護理本科生科研能力的評價。量表含6個維度共30個條目：科研意識（3個條目）、文獻查閱能力（5個條目）、科研設計能力（5個條目）、科研實踐能力（6個條目）、資料處理能力（5個條目）、論文寫作能力（6個條目）。每個條目采用Likert 5級評分法，從“無法做到”至“完全能做到”依次賦分0～4分。量表總得分為0～120分，根據量表總得分將科研能力劃分為低（0～40分）、中（41～80分）、高（81～120分）3個水平[7]。根據文獻報告[10-11]設計問卷，調查干預前后護理本科生科研學習的態度，科研態度得分為各條目得分總和，得分越高科研態度越好。同時收集學生對教學方式（4個條目）和教學改進的意見（1個條目，開放性題目）。

表1 TBL教學法在護理科研中的具體應用情況

1.2.4 統計學方法 將數據雙人錄入核對整理后，應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）進行描述，t檢驗進行假設檢驗；計數資料應用頻數進行描述，組內使用R×C列聯表進行假設檢驗，組間使用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TBL教學效果

調查結果表明，96.80%的學生認可TBL教學模式，對于TBL學習小組人數，76.16%（214/281）的學生認為4～6人比較合適（見表2）。學生課程期末考試成績和總成績呈正態分布，80分以上者占92.17%，優秀率達6.41%。各部分TBL學習任務組內互評成績較好，合作學習的自主性和積極性普遍較高。具體見表3。

2.2 TBL教學模式干預前后護理本科生各項科研能力評分比較

學生各項科研能力得分和總分均較開展教學前顯著提高（P＜0.01），見表 4，且科研水平較干預前明顯提高（P＜0.05），教學前自評科研水平達中高水平者占59.79%（168/281），學習后達 96.44%（271/281），見表 5。

表2 TBL學習小組團隊人數組成的調查情況（n=281）

表3 TBL教學效果（x±s，分）

表4 TBL教學模式干預前后護理本科生各項科研能力評分比較（x±s，分）

表5 TBL教學模式干預前后護理本科生科研能力水平的比較（人）

2.3 TBL教學模式干預前后護理本科生科研態度比較（見表6）

表6顯示，TBL教學模式可以顯著提高學生的科研興趣、勝任科研工作的自信度和科研活動的參與度（P＜0.05）。3討論

現代醫療不僅要求護理人員有扎實的理論基礎和操作技術，還應具備一定的科研素質和較強的團隊合作能力[12-13]。護理研究是一門旨在培養護理本科生科研創新能力的基礎課程，傳統的教學方式采用課堂教師集中授課的模式，但就本科階段而言，理論性強且抽象難懂，盡管教師充分利用所有上課時間，結合案例進行內容的傳授，但仍無法調動學生學習的積極性，教學效果十分不理想。在開展教學活動前，調查學生對該課程的學習需求是期望能圍繞學位論文的寫作流程和要求結合案例進行講解。考慮到不限制學生科研思維、切實掌握科研能力的原則以及學時有限，因此在實際教學中結合案例進行理論教學，精心設計每堂課的相關問題，不斷向學生提問，在師生積極互動中幫助學生理解和掌握相關知識[14]。為更好地提高學生的實踐能力，根據教學內容引入TBL教學模式，提高學生的護理科研實踐應用能力、找出問題和解決問題能力、團結協作能力等。

表6 TBL教學模式干預前后護理本科生科研態度比較（人）

TBL教學模式是以學生為主體，通過團隊合作學習的方式，使學生達到課程目標的學習方法[6]。根據文獻報道[5]及前期摸索的經驗，現該模式在本課程中的實施方式為：將學生以自愿的方式組成學習小組，并固定小組成員維持1個學期，有利于提高團隊合作效率[15]。教師針對課程內容制訂不同的學習任務，讓學生以小組為單位群策群力，再完成同樣的測驗及個人任務。期末，針對各TBL教學環節進行組員之間互評，互評內容包括：個人表現、出勤率、對團隊完成各部分任務的貢獻等[16]。教師對小組的表現及時進行反饋，并對最后一次各小組匯報演講進行點評和評分。互評成績、教師評分和期末考評按照一定比例計算，作為期末總分。從考試成績來看，學生能夠深刻、全面、正確地掌握和應用護理科研的原則、程序和方法，具備了一定的護理科研能力和素養，為開展護理科研活動和科研論文撰寫打下較好的基礎。同時，課后及時收集教學反饋發現，96.80%的學生認可TBL教學模式，大部分學生認為小組人數4～6人較為合適；TBL組內互評成績結果表明，大家主動學習和自主學習積極性高，能夠積極參與到課程學習中，且完成度較好。

3.1 TBL教學模式有利于提高學生各項護理科研能力

在教學過程中，緊密圍繞開展護理科研的流程，結合案例進行理論和實踐相結合的教學模式，并在各環節布置任務，讓學生以小組為單位完成相應小組討論、作業和個人項目。這樣做，不但注重小組討論和協作的形式，基于小組科研興趣靈活選擇護理科研主題，而且以該選題為出發點，圍繞護理科研流程以小組的形式完成一系列實踐任務，培養學生的溝通和表達能力、科研興趣和科研思維及團隊協作能力，而且注重引導和幫助學生個體科研能力的培養，以個人作業的形式確保每一位學生真正參與到教學活動中。與傳統的“以教師為中心”的課堂講授為主的教學模式相比，TBL教學模式具有任務明確、便于討論交流、教師引導、學生主動參與教學活動等優點，顯著培養了學生的科研意識、文獻查閱能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理能力和一定的論文寫作能力。

3.2 TBL教學模式有利于培養學生的科研態度

與傳統的教學模式相比，TBL教學模式的評分方案綜合多次TBL教學活動小組互評、個人自評、教師評分及期末成績考評作為個人總成績，而過程性評價更有利于調動學生平時學習的積極性和課程參與度，有利于學生在每一環節課堂理論授課后及時應用和實踐相應內容，漸進性掌握護理科研基本方法和步驟，提高了護生的科研興趣、勝任科研工作的自信度、科研活動參與度，無形中發展和提高了學生的綜合素質，使其逐漸成為適應醫學科學發展需要的高素質、實用型人才[17]。

4 結語

將TBL教學模式應用于護理科研的教學實踐，有利于調動學生平時學習的積極性，引導學生漸進式掌握所學知識，激發學生護理科研的興趣，培養學生的科研能力、科研態度和協作溝通能力，無形中發展和提高了學生的綜合素質，因此值得在該課程中推廣應用。同時筆者還認為，根據不同課程的特點和教學內容合理安排及靈活運用TBL教學模式與TBL學習小組，教學效果會更好。