基于微信的綜合干預在社區高血壓居民健康自我管理中的應用

徐桂娜，譚桂煌

（益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 413000）

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》中指出：由心血管、癌癥及慢性呼吸系統三大慢性病所致的死亡率占總死亡人數的79.4%。高血壓是常見慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，即使正常高值血壓也會明顯增加心血管疾病的患病風險[1]。高血壓病重在防治，雖然居民自我保健意識增強，高血壓知曉率已有顯著提高，但高血壓控制率只有6%。改變個人觀念、改善生活方式、規律監測血壓等良好的自我管理能力是實現控制血壓達標的基礎[2]。本研究選取中青年高血壓社區居民為研究對象，利用微信平臺進行健康教育綜合干預，督導其提升健康自我管理能力及知、信、行水平，從而有效控制血壓，預防并發癥，收到了較好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市朝陽社區的150例高血壓穩定期居民為研究對象。納入標準：診斷均符合高血壓穩定期的標準，年齡20～50歲。采用隨機法將研究對象分為觀察組和對照組，名75例。觀察組男性48例，女性27例；年齡22～48歲，平均35歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上46例。對照組男性47例，女性28例；年齡20～50歲，平均36歲；文化程度：初中及以下26例，高中及以上49例。兩組性別、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除不識字、語言溝通障礙、肢體活動能力缺乏、視力不清和精神疾病等高血壓居民。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法（1）對照組采取常規健康教育，如定期舉辦知識講座或義診，口頭一對一或一對多講解高血壓相關知識，發放高血壓防治手冊等。

（2）觀察組在對照組基礎上采取基于微信的綜合干預：成立高血壓微信健康教育小組，主任和護士長分別擔任微信小組顧問和組長。由10名臨床經驗豐富、專業知識扎實的心內科護士承擔具體的健康教育任務，每名護士負責7～8例患者，將患者加入微信群，教會其使用手機微信功能。1名護士編寫微信健康教育內容后發給其他護士，其他護士再根據自身分管組的具體情況針對性發送相關內容和提醒微信，根據患者反饋的信息進行及時指導。對文化程度低的患者可發送語音微信。所有發送信息和反饋及時記錄，并定期開展組內外討論和經驗交流。遇到緊急情況或微信無回應時可采取電話回訪和家庭訪視。根據高血壓患者的需求，分管護士每天19：00—20：00發送健康教育微信給本組患者，頻率為1天1次，并隨時解答疑問，時間6個月，且不占用高血壓患者的休息時間。

1.2.2 評價方法 6個月后采用高血壓健康自我管理能力量表進行評價。此量表采用美國斯坦福大學患者教育研究中心創建的慢性病自我管理研究測量表[3]，根據實際情況修改后使用。內容包括高血壓疾病認知水平和服藥、運動、飲食、血壓監測依從性以及對疾病的態度6個維度共27個條目。采用3級評分法，每個問題總分為10分，分值越高表示健康自我管理能力越好。共發放測評量表150份，回收有效量表150份，量表有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

觀察組高血壓居民高血壓健康自我管理能力量表各維度得分均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓健康自我管理能力量表得分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 基于微信的綜合干預能提高高血壓居民健康自我管理能力

傳統的高血壓管理主要通過醫護人員口頭教育，依靠患者自覺，醫患互動是間斷的，不能實時監測血壓和直接提醒患者按時服藥[4]，不能持續引導患者正確認識高血壓。隨著互聯網的發展，利用微信開展健康教育綜合干預可以彌補傳統高血壓管理上的不足。本研究顯示，觀察組高血壓居民的疾病認知水平、飲食依從性、血壓監測依從性、服藥依從性、運動依從性和對疾病的態度得分均高于對照組（P＜0.05），表明采用基于微信的綜合干預能提高高血壓居民的健康自我管理能力，使其更好地控制血壓。

3.2 基于微信的綜合干預對社區居民健康具有重要作用

2009年在北京召開的第六屆健康產業論壇上，衛生部部長陳竺表示：“如果沒有有效的干預措施，未來30年將是中國慢性病井噴的年代。”[5]大多數慢性病與患者的個人觀念及生活行為習慣密切相關，包括高血壓疾病。隨著“互聯網+”的發展，越來越多的傳統行業與“互聯網+”深度融合。本研究將基于微信建立的綜合干預模式運用在社區高血壓居民的健康管理中，通過不斷督導其個人觀念、生活方式、行為習慣等，建立良好的知、行、信模式，觀察期結束時其健康自我管理能力顯著提高。說明這是一種有效提高健康自我管理能力的干預手段，在政府和醫療團隊的支持與努力下，可以將此干預手段推廣，應用于更多慢性病居民甚至健康人群，提高全人類的整體健康水平，具有重要意義。

3.3 信息化干預模式有待進一步完善和提高

信息化干預可以增強專科醫生、患者、社區護士三方醫患互動，在提高患者高血壓健康自我管理能力的同時，提高社區醫護人員專業素質[6]。但是利用微信開展護理干預還處于探索階段，具有一定局限性，部分文化水平低的老年患者不能享受該項服務帶來的便利，社區服務發展尚不成熟。今后醫護人員應積極探索挖掘互聯網潛能，探討慢性病管理和健康管理的移動監測，建立完善的信息化醫療服務體系。