視頻演示健康教育法在COPD患者肺康復(fù)健康教育中的應(yīng)用

文艷紅

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）具有高病死率和高疾病負擔(dān)的特點，其危害性居慢性疾病的前列，已成為危害公眾健康的嚴(yán)重健康問題[1]。同時，肺功能的減退會影響COPD患者的社會生活能力和心理健康，而肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種非藥物輔助治療逐漸應(yīng)用于臨床，能一定程度改善患者的肺功能，提高運動耐量及生存質(zhì)量[2]。2007年美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）和美國心血管肺康復(fù)協(xié)會（ACCVP）發(fā)表了最新的肺康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)指南，將肺康復(fù)定義為對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施[3]。并且有研究指出，肺康復(fù)功能訓(xùn)練能有效改善COPD患者肺功能，延緩患者病情進展，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[4]。而患者出院后肺康復(fù)功能訓(xùn)練依從性與患者自護能力有密切的關(guān)系，提高患者自護能力將有助于提高患者疾病認知水平及肺功能康復(fù)鍛煉依從性，而護理健康教育是提高患者及其家屬對疾病和康復(fù)認知最好的途徑。但國內(nèi)健康教育實施的方式主要是護士與患者面對面地交流與指導(dǎo)，此種宣教模式比較單一，且費時費力，有時因護士的表達能力差而影響效果[5]。隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，視頻健康教育應(yīng)運而生，并取得了良好的效果[6]。我們將視頻演示健康教育法應(yīng)用于臨床，對健康教育的內(nèi)容與方式進行了規(guī)范，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年3月我院呼吸科的COPD肺康復(fù)患者共76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照國家衛(wèi)健委提出的《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》中相關(guān)內(nèi)容獲得明確診斷；（2）經(jīng)影像學(xué)、實驗室診斷確診為COPD；（3）無認知功能障礙、交流障礙、老年癡呆；（4）均在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病，影響肺康復(fù)功能鍛煉者；（2）不能堅持、主動提出退出者。按照入院順序隨機將患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男 22例，女 16 例；年齡 43～75歲，平均（57.5±3.4）歲；學(xué)歷：初中及以下18例，高中13例，大專及以上7例。對照組中男17例，女 21 例；年齡 46～77 歲，平均（59.2±3.8）歲；學(xué)歷：初中及以下20例，高中12例，大專及以上6例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線資料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)口頭式健康教育方法；觀察組采用傳統(tǒng)口頭式健康教育+視頻演示健康教育的方式，具體如下。（1）傳統(tǒng)健康教育。當(dāng)班責(zé)任護士根據(jù)患者肺康復(fù)治療項目進行相關(guān)內(nèi)容的健康教育。（2）視頻演示法。①確定健康教育護士人選，成立肺康復(fù)健康教育小組。健康教育護士需具備的條件：本科以上學(xué)歷，護師以上職稱，從事呼吸科臨床護理工作不少于2年，具有豐富的工作經(jīng)驗，具備良好的語言表達能力、護患溝通能力及親和力。對健康教育小組成員進行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，經(jīng)考核合格后方能進行健康教育。②評估患者，制訂肺康復(fù)健康教育路徑。由肺康復(fù)健康教育小組對患者進行系統(tǒng)評估后，根據(jù)病情發(fā)展不同階段的肺康復(fù)訓(xùn)練特點，在循證理念的基礎(chǔ)上制訂肺康復(fù)健康教育路徑。時間軸以患者逐漸增加強度的訓(xùn)練方式為主線：床上半臥位呼吸訓(xùn)練+肢體活動期；床旁坐位呼吸訓(xùn)練+肢體抗阻力運動期；床旁直立呼吸訓(xùn)練+協(xié)助踏步或步行鍛煉期；出院訓(xùn)練期。具體演示內(nèi)容包括深吸氣訓(xùn)練，縮唇呼吸法，腹式呼吸法，有效咳痰法，肢體抗阻力活動，呼吸訓(xùn)練操及康復(fù)期間不同階段的呼吸支持、營養(yǎng)支持和心理支持內(nèi)容。③視頻內(nèi)容撰寫及制作。由肺康復(fù)健康教育小組負責(zé)視頻內(nèi)容的撰寫，肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以國內(nèi)著名專家編著的專業(yè)書籍作為指導(dǎo)[7]。由操作熟練的護士演示每一個訓(xùn)練項目的具體內(nèi)容，要求演示動作步驟清楚、簡單易學(xué)；講解語言直接明確，普通話吐字清晰，語速平緩；需患者關(guān)注的部分著重反復(fù)。拍攝后使用I Movie軟件進行后期制作，插入音樂、Flash動畫以及解說詞，制作完成后小組成員反復(fù)觀看、審核、評議和修改，使視頻內(nèi)容更加簡潔、形象和生動，患者容易接受。④視頻演示健康教育：由科室配備畫面清晰、屏幕較大的顯示器，一人一機進行播放。播放時間為每日醫(yī)生早查房和午查房以后，由責(zé)任護士或當(dāng)班護士負責(zé)播放給患者觀看，并指導(dǎo)患者跟隨視頻內(nèi)容進行肺康復(fù)訓(xùn)練。視頻觀看時間30分鐘，肺康復(fù)訓(xùn)練時間20～30分鐘，根據(jù)患者康復(fù)情況和治療目標(biāo)進行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 評價方法（1）相關(guān)知識的掌握情況：自行設(shè)計評估表，內(nèi)容包括肺康復(fù)訓(xùn)練項目的名稱、作用和訓(xùn)練方法等，由患者在接受肺康復(fù)健康教育后作答，回答正確80%及以上為掌握，80%以下為未掌握。（2）患者依從性：自行設(shè)計觀察量表，由責(zé)任護士或當(dāng)班護士在每次肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后填寫，根據(jù)完成訓(xùn)練任務(wù)的情況，記錄完成目標(biāo)任務(wù)的50%及以上和50%以下患者的例數(shù)，反映患者的依從性。（3）患者滿意度：自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對健康教育的形式、內(nèi)容和效果的滿意度三部分，共有10個條目。出院前調(diào)查患者對健康教育的評價，分別設(shè)置不滿意和滿意選項（不滿意為0分，滿意為1分），8分及以上為滿意，8分以下為不滿意。（4）患者自護能力：干預(yù)前后利用張紅[8]編制的COPD患者自我護理行為問卷進行評分。該問卷包括兩個維度，共37個條目：滿足一般性自護需求的行為維度（17個條目）、滿足健康偏離性自護需求的行為維度（20個條目）。采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”到“總是”分別計0～4分，總分為0～148分，得分越高自我護理行為水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，具有良好的信度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，在描述性統(tǒng)計中，計量資料采用（x±s）描述，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述；在推斷性統(tǒng)計中，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較（見表1）

表1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較

2.2 兩組患者健康教育依從性情況比較（見表2）

表2 兩組患者健康教育依從性情況比較（人）

2.3 兩組患者健康教育滿意度情況比較（見表3）

表3 兩組患者健康教育滿意度情況比較

2.4 兩組患者健康教育前后自護能力情況比較（見表4）

表4 兩組患者健康教育前后自護能力情況比較（x±s，分）

3 討論

3.1 視頻演示方式的應(yīng)用提高了健康教育的效果

健康教育的實質(zhì)是行為干預(yù)，為確保健康教育目標(biāo)的實現(xiàn)，必須科學(xué)地設(shè)計、周密地組織健康教育的全過程，只有通過全面診斷、認真計劃、有效干預(yù)、準(zhǔn)確評價，才能保證健康教育的效果[9]。而傳統(tǒng)健康教育的隨意性較大，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范性，在一定程度上影響健康教育的效果。而在健康教育中引入視頻演示，能更好地幫助患者了解、熟悉和掌握肺康復(fù)訓(xùn)練中復(fù)雜的訓(xùn)練項目。反復(fù)播放以及跟學(xué)重要的項目可使患者對呼吸訓(xùn)練的技巧運用得更為嫻熟。Fischer等[10]研究認為，患者對肺康復(fù)的信念及對康復(fù)效果的期望是肺康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素。從表1、表2可見，肺康復(fù)患者在實施視頻演示健康教育的模式下，對健康教育知識掌握得比較扎實，依從性比較強。這是由于視頻演示健康教育模式直觀生動，能同時刺激視力和聽力，加深印象，從而保證了健康教育的有效性。肺康復(fù)患者根據(jù)自己對健康教育內(nèi)容的掌握程度而選擇多次反復(fù)播放，更容易加深記憶，從而達到健康教育的效果。如在練習(xí)縮唇呼吸時，患者往往不能正確把握吸氣、呼氣的時間，而在跟學(xué)視頻演示訓(xùn)練時，則可準(zhǔn)確把握時間，使練習(xí)者對此項訓(xùn)練的重點掌握得更扎實。在患者進入床旁步行期時，則可以借助視頻播放一些有節(jié)奏的音樂，調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性，使訓(xùn)練不會過于枯燥，呼吸訓(xùn)練和肢體運動結(jié)合起來，伴隨音樂、動畫，讓患者更樂意接受也更容易進入訓(xùn)練狀態(tài)。

3.2 視頻演示方法的應(yīng)用可以提高肺康復(fù)患者的滿意度

健康教育是保證肺康復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，但健康教育需要耗費大量的人員和時間去完成。視頻演示健康教育模式通過在病房內(nèi)播放錄像，使患者及其家屬看錄像時能夠認真、集中精神，同時參與問詢，互相交流，提高了護理滿意度。丁艷平[11]的研究結(jié)果顯示，患者之間、患者家屬之間的相互提醒，更有利于健康教育知識的掌握。由表3可知，觀察組的健康教育滿意度明顯好于對照組（P＜0.05），提示視頻演示健康教育方法的應(yīng)用可以有效提高患者的健康教育滿意度，提升科室的護理服務(wù)質(zhì)量。這是因為視頻演示不僅患者本人，而且患者家屬和陪護人員都能了解和掌握健康教育的內(nèi)容，有助于患者對康復(fù)訓(xùn)練的掌握，同時遇到不了解的肺康復(fù)訓(xùn)練方式，責(zé)任護士或當(dāng)班護士可及時給予交流指導(dǎo)和答疑，一方面增加了護士和患者的接觸頻率，另一方面提升了溝通的深度，更有效地促進了護患間的交流，而且最大限度地避免了護理糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度，使科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展更規(guī)范化、程序化。

3.3 視頻演示健康教育方法的應(yīng)用可以提高患者的自護能力

Anthony等[12]研究指出，自我護理行為是個體對自我護理需求的反映，是個體為滿足自我需求而進行的一系列活動。COPD患者預(yù)后與肺功能康復(fù)訓(xùn)練效果有密切的關(guān)系，幫助患者形成良好的自護能力以后，可以提升肺康復(fù)訓(xùn)練成效，進而有效改善患者預(yù)后和治療效果。另有研究指出，對患者加強健康教育有助于提高患者自護能力，促進患者肺康復(fù)效果[13]。并且研究表明[14]，患者自護能力越強，其對疾病的認知程度越高，治療疾病的信心越強，預(yù)后效果越理想，與本研究結(jié)果相一致。從表4可以看出，干預(yù)后觀察組自我護理行為總分高于對照組（P＜0.05），提示視頻演示健康教育能有效提高COPD患者自護能力，促進患者進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肺功能。這是因為傳統(tǒng)健康教育模式以醫(yī)療為中心，患者被動參與教育，教育目的性不強，導(dǎo)致健康教育效果不理想。而本研究應(yīng)用視頻演示健康教育方式，患者觀看視頻及進行相關(guān)知識檢測后，掌握了肺康復(fù)的相關(guān)知識，逐步形成信念，由信念變成知識，再成為患者個體的自我護理行為，責(zé)任護士或當(dāng)班護士再適時給予評價，使康復(fù)護理技能準(zhǔn)確率提高，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者積極參與到疾病治療和康復(fù)訓(xùn)練中，與“知、信、行”理論相符，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究將視頻演示健康教育應(yīng)用于COPD患者肺康復(fù)健康教育過程中，提高了患者肺康復(fù)訓(xùn)練的健康教育知曉率、依從性、滿意度及自護能力，實現(xiàn)了專科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有助于提高呼吸專科護理質(zhì)量。由于COPD患者往往患有復(fù)合性疾病，一例患者往往涉及多個專科的醫(yī)療問題或病情存在變化情況，護士將專科視頻演示運用到肺康復(fù)健康教育中可能存在一定的片面性，所以臨床護士及護理管理者在視頻演示健康教育時，需關(guān)注患者的特殊性，適時給予其他健康教育方式進行補充。