中醫藥治療潰瘍性結腸炎的研究進展

聶琳，章禮久

作者單位：安徽醫科大學第二附屬醫院消化內科，安徽 合肥 230601

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以腹痛、腹瀉、血便等為主要臨床表現的免疫性疾病［1-2］，隨著工業化進程的推進呈現多發態勢。因其病程漫長、易反復發作、遷延難愈，嚴重影響生活質量，甚至還有演變成癌癥的危險，所以成為中醫界普遍關注的焦點問題之一。近年來，中醫藥關于UC在理論和臨床上均取得一定進展，顯現出中醫藥治療UC的獨特優勢與良好前景，現綜述如下。

1 病機

UC在古代中醫文獻中無完全對等的病名，就其癥狀特點可歸為中醫“滯下”“腸澼”“久痢”“休息痢”等范疇［3］。以往中醫學對UC的病因概括為：素體虛弱、情志失調、外感邪氣、飲食不節，導致脾腎虛損、氣運不順、濕熱積滯。近年來又有了新的研究進展，余勰和王曉素［4］認為本虛為發病之基礎，標實乃發病之關鍵。朱衛等［5］總結王愛華教授的臨床經驗認為本虛乃陰陽氣血虛弱或脾腎雙虧，標實則以濕熱、疫毒、瘀血為主。李龍華等［6］從肝與脾生理關系入手，指出UC的病機特點為虛、毒、瘀、郁4方面，此外兼夾濕熱瘀毒、肝郁氣滯等標實證。孫志文等［7］總結謝晶日教授的臨床經驗，認為脾虛為病機之本，濕熱為發病之關鍵因素。余龍龍［8］總結鐘堅醫師的臨床經驗，認為UC的病機是個動態演變過程，脾虛是關鍵，日久耗氣，并認為“正氣虛弱，毒瘀內阻”才是UC主要病因病機，并貫穿于UC的始終。馮大勇等［9］總結安阿玥的臨床經驗，認為先天稟賦異常是關鍵，憂、思、郁、怒等不良情志，或肥甘厚味、飲食不潔、嗜食生冷，致脾失健運，濕熱疫毒之邪內侵腸道，此乃UC因虛致實。另外，國醫大師徐景藩教授通過對UC常見并發癥與臨床生理病理關系的分析，提出了肝、脾、腎同病的病機特點，并以溫清并用、補瀉兼施為UC的治療法則［10］。提法新穎，值得臨證驗證。

綜上可以看出，當前學界普遍認為UC的基本病機具有如下特點：（1）濕熱疫毒之邪在UC進展中的重要性已得到普遍關注；（2）血雖是UC的病理產物，但亦是UC病機中的另一重要因素；（3）UC是個動態演變過程，不是某一臟腑病變的結果，肝、脾、腎多臟腑受損，并夾有濕熱、瘀毒、瘀血等實邪，基本病機是正虛邪實。

2 辨證論治

2.1 分型論治在分型論治上，各醫家也提出了不同的治法：張秋賢［11］將UC分五型論治：（1）大腸濕熱證型，方用芍藥湯加減；（2）脾虛濕蘊證型，治宜健脾益氣，化濕助運，方用參苓白術散加減；（3）寒熱錯雜證型，治宜溫中補虛，清熱化濕，方用烏梅丸加減；（4）肝郁脾虛證型，治宜疏肝解郁，健脾益氣，方用痛瀉要方加減；（5）脾腎陽虛證型，治宜健脾補腎，溫陽止瀉，方用理中湯加減。張昕和劉華一［12］將UC分四型論治：（1）濕熱蘊腸型，以白頭翁湯加減；（2）脾虛濕盛型，以參苓白術散加減；（3）肝郁脾虛型，以痛瀉藥方加減；（4）脾腎陽虛型，以四神丸加減。也有李龍華等［6］從中醫理論出發，指出UC表現為括虛、毒、瘀、郁4方面病機特點，急性期表現為熱瘀毒蘊結大腸；緩解期可分為如下三型辨治：（1）脾虛濕熱型，方用張氏潰結2號方加減；（2）肝郁脾虛型，方用張氏潰結3號方加減；（3）脾腎陽虛型，方用張氏潰結4號方加減。樸昭衍和王垂杰［13］確立UC的“健脾生肌，清熱祛腐”治法，將UC辨證分為四型：（1）濕熱內蘊型，多屬于發病的初期或急性發作期，治宜祛邪為主，加黃連、黃芩、蒲公英等配合基本方以清熱祛腐；（2）脾虛濕盛型，多見于慢性間歇期，治宜祛邪扶正并重，以白術、白扁豆、薏苡仁、黃連、黃柏配合基本方使用；（3）脾腎陽虛型，多見于慢性持續期，治宜以扶正為主，以干姜、補骨脂等配合基本方使用；（4）肝郁脾虛型，屬于反復發作的慢性疾病，治宜白術、白芍、防風等配合基本方使用。此外，樸昭衍和王垂杰［13］也倡導用灌腸方法加快炎癥的消除與黏膜修復。

2.2 專方治療林冠凱等［14］運用潰結寧方（白頭翁、白及、辣寥、黃柏、苦參、訶子、三七粉、錫類散）灌腸，治療本病30例，進行治療前后的臨床癥狀、紅細胞沉降率、腸鏡下黏膜療效等觀察，結果顯示：潰結寧方能顯著改善病人生活質量，有效緩解UC腹痛、腹瀉等癥狀，總有效率達90%。劉少瓊［15］以四白湯（白頭翁、白及、白芍、白參等）口服加灌腸為法，治療本病60例，進行治療前后的臨床癥狀、腸黏膜充血情況、潰瘍修復情況等觀察，總有效率達96.7%。劉海燕等［16］采用復方苦參結腸溶膠囊治療本病24例，進行治療前后的臨床療效、疾病活動指數積分等觀察，療程8周，結果治愈14例，顯效4例，有效3例，無效3例，總有效率為87.5%。丁懷瑩等［17］運用補中益肺固腸湯治療脾虛濕蘊型病人60例，進行治療前后的臨床療效、結腸鏡黏膜病變、腹瀉、膿血便等觀察，總有效率達90%，提示補中益肺固腸湯對于脾虛濕蘊型病人具有顯著的治療效果。張海燕［18］采用半夏瀉心湯治療本病80例，進行治療前后的病人臨床體征、便血、腹瀉、結腸黏膜病變及血管色澤清晰、紋理、炎癥細胞浸潤表現等觀察，總有效率達95%。

3 現代中醫藥在UC治療中新的方劑研究

3.1 復方的研究官春等［19］觀察自擬澀腸止瀉湯（黨參、炒薏苡仁、炒白術、炒山藥、茯苓、肉豆蔻、烏梅、甘草）治療脾胃虛弱證UC的臨床療效，發現該藥具有較強的增強人體防御機能和免疫監視的作用，并能增強機體的細胞免疫，進而降低機體的體液免疫，從而改善UC的臨床癥狀。吳湘華和孫翠鳳［20］觀察自擬清腸排毒湯（白頭翁、馬齒莧、敗醬草、黃連、黃柏炭、焦白術、陳皮、木香、赤芍、甘草）治療大腸濕熱證UC的臨床療效，發現該藥方可協調病人機體脾、肝、腎等臟器，具有較強的抗炎排毒作用，提示清腸排毒湯對UC病人的炎性反應可有效改善。陳新俊和鐘海兵［21］觀察自擬涼血止瀉方（白頭翁、黃連、黃柏、陳皮、白芍、當歸、木香、甘草）配合灌腸治療活動期UC的療效，發現該藥可促進腸內膜修復，表明涼血止瀉方能有效改善病人的臨床癥狀。夏明［22］觀察自擬解毒方（黃連、連翹、梔子、防風、白芍、生甘草）治療UC的療效，發現該藥具有抗炎性、抗潰瘍、抗黏膜損傷、調節腸道菌群、降低腸道炎癥的作用，還具有止血、提升血小板功能。

3.2 中醫藥內服方配合灌腸中醫藥內服方配合灌腸使得藥物可與腸黏膜直接有效接觸，同時增加了局部藥物濃度，更有效的減輕全身不良反應。臨床中灌腸液現包括中藥煎劑、西藥及中西藥混合液，如葉柏等［23］使用活血斂瘍法，濃煎苦參、黃柏、地榆、白及和訶子后配合錫類散灌腸，發現該種方法可有效改善膿血便、里急后重、腹瀉、腹痛、腹脹及肛門灼熱癥狀，從而促進潰瘍愈合，減輕腸鏡下黏膜炎癥。曾曉梅［24］觀察參苓白術散配合中藥灌腸法治療UC的療效，發現該方法可有效減輕病人的各項癥狀和痛苦病癥，且無不良反應，適合在臨床推廣使用。

綜合學界關于本病的中醫藥實驗研究，發現當前學界關于本病治療的如下兩個方向：其一，出發點以改善UC的臨床癥狀和協調病人機體脾、肝、腎等臟器為主。其二，治療方法是復方或配合灌腸法為主，復方為本病的中醫藥治法提供了思路，與灌腸法配合為有效的減輕全身不良反應，增強臨床療效指明了方向。

4 配合西藥治療

王曉娜［25］設立對照實驗，比較中西醫結合治療的效果，發現治療組可降低UC的癥候積分和復發率，證實了中西醫結合綜合治療UC的有效性。國外學者Dong-Soo等［26］也開始嘗試中西醫結合的方式治療UC，并發現在一半劑量柳氮磺胺吡啶的基礎上結合中醫藥治療可顯著改善病人腹痛、腹瀉、出血、黏液排出等癥狀，也顯示了中醫藥治療UC的良好前景。

5 展望

綜上所述，中醫藥治療UC已顯現出獨特的優勢，且副作用小，安全性高，加減靈活，適合于長期應用。但同時也存在一些不足，具體分述如下：

（1）各醫家的療效判斷標準及辨證分型尚未統一，各治法也缺少嚴格的循證醫學驗證。

（2）強有力的實驗研究仍較缺乏，部分對照試驗偏向于從統計學角度表現治法的效果，但難以闡明其作用機理。

（3）中醫藥治療本病的遠期療效尚不明確，還有待進一步挖掘。

故此，創立針對性更強的系列方藥，確立公認的臨床療效判定標準和統一的辨證分型，使UC的中醫藥治療規范化、系統化，是今后的努力目標。