清代醫家顧世澄生平及《瘍醫大全》探微

谷 峰

(遼寧中醫藥大學中醫學院內經教研室，遼寧 沈陽 110032)

清代醫家顧世澄所著《瘍醫大全》，被認為是古代中醫外科學的集大成之作，在中醫外科學發展史上具有重要地位。然古今有關顧世澄生平及《瘍醫大全》的文獻研究均不多，并且間有錯漏之處。現基于該書序言及其他文獻證據，對有關問題進行厘清，并對古今文獻及研究中出現的錯誤進行辨正。

1 顧世澄生平研究

有關顧世澄的生平事跡，史書及地方志等缺少記載，《清史稿·藝文志》僅有“《瘍醫大全》四十卷，顧世澄撰”寥寥數語。根據《瘍醫大全》序言及《四庫全書總目提要·醫藥家類編》《販書偶記續編》等，大體可知其生平概況。顧世澄，一名澄，字練江，號靜齋，安徽蕪湖人。其祖父顧寧華、父親顧青巖，均為當地名醫。其生卒年份，歷代醫家傳略等均未提及，唯張宏[1]提出其生于1644年，卒于1711年，但未標明此說的任何出處。該書自序落款“乾隆二十五年歲次庚辰孟夏靜齋顧澄練江書”。乾隆二十五年為公元1760年，歷代醫家傳略也多據此稱《瘍醫大全》刊于1760年。又顧氏在《瘍醫大全》自序中明確地說：“斯書纂輯閱三十寒暑，因囊空懸，未獲授梓。今緣兩淮同人慨為捐資，始付棗梨，以成此志。”可見在顧氏有生之年，《瘍醫大全》已經付梓刊行，顧氏于1760年為該書作序。則張宏所說顧世澄生卒年份，顯見有誤。顧氏出生于中醫世家，年少時“圣賢之書讀而未竟”，轉而承襲家學。乾隆二十五年(1760年)《瘍醫大全》成書之際，顧氏已編撰該書30年，即顧氏是自雍正三十年(1730年)開始編撰此書。又據汪立德序，此時顧氏“已僑居廣陵(揚州)行醫四十余年”，其于康熙六十年(1721年)之前就遷居揚州行醫。以此可以初步推斷，顧氏出生不會遲于1700年。至于顧氏卒年，另據顧氏在乾隆三十八年(1773年)，重刊《瘍醫大全》時，請汪立德作序，說明此時顧氏仍健在。因此可以斷定，顧氏卒年不會早于1773年。有學者[2]推測顧氏的生卒年在1700-1780年之間，大體接近事實。總之，顧氏生活于康熙朝晚期至乾隆朝中后期。

顧世澄出生于安徽蕪湖，年少曾攻舉子業，后未果，轉而承襲家學。成年之后，其僑居廣陵，一直勤于診務，療效卓著。“丹荔青芝，起顛連而躋仁壽者，指不勝屈”，是一位不折不扣的臨床家。然而在繁忙的診務之余，顧氏始終堅持著書立說的初心，據其自述：“澄本布衣，三指謀生，家口既多，負累綦重，黎明而起，昏夜方眠，應接之暇，思欲編著一書，誠非易事。所幸平生從不敢粗心浮氣，妄施攻補；復不敢乘人之危，誑人肥己。因不負人，故心地寧；不妄求，故魂夢安。惟知守分安貧，以仁為念，專心采輯，今始告成”。可見顧氏不僅醫術高超，而且宅心仁厚，其著書立說之初衷是出于醫者仁愛之心。顧氏摒棄舊醫挾私自重，秘不示人之陋習，將先祖寧華公、先父青巖公家藏經驗諸方和盤托出，使其發揚光大，造福后世。

顧世澄雖以外科聞名，其實精通內科，之所以傾數十年心血撰著《瘍醫大全》，其原因在于顧氏“因念張、劉、朱、李諸書，以及時賢立論著述，咸于內證闡發無遺，而外科亦間施治有方，終未能得窺全豹”。實際上，中醫外科與中醫內科一脈相承，雖因其治療疾病性質的不同而有分科之說，其理論基礎、辨證方法、診治原則，仍然在中醫以內科為代表的主流理論范疇之內。

顧氏生活的年代，時逢后世所謂“康乾盛世”，“三藩之亂”平息已久，雖間或有對外的戰爭，中原地區則無戰亂之禍。正因如此，顧氏在《瘍醫大全》自序中說：“澄生逢堯舜之世，身為太平之民”。乾隆四年，乾隆皇帝在登基之初，即詔令太醫院右院判吳謙主持編纂《醫宗金鑒》，書成之后，被定為太醫院醫學教育的教科書，成為全國醫學教育的必讀書和準繩。《醫宗金鑒》于雜病之外，對婦科、幼科、外科皆有專門記述。從《瘍醫大全》作者自序來看，其對《醫宗金鑒》極為推崇，該書對歷代外科理論的整理，對顧氏頗有啟發，顧氏有感于中醫外科歷代積累的理論和經驗甚巨，而缺乏集大成之作，結合自己的理論和臨證經驗，歷經30年，編撰《瘍醫大全》，承前啟后，有功于后學。

顧氏另有一部將《瘍醫大全》《雜病源流犀燭》《續驗方集》三書中有關喉病證治部分單獨抄錄而成的《喉癥三書節鈔》抄本存世。

2 著作探微

《中醫大辭典》[3]稱《瘍醫大全》“又名《顧氏秘書》，40卷，清·顧世澄撰，刊于1760年”。《中國醫籍考》[4]稱顧世澄于乾隆二十五年庚辰(1760年)著《瘍醫大全》40卷。

以上兩書對顧世澄撰寫《瘍醫大全》的記述，在醫史著作中最具有代表性。

除此之外，《中醫圖書聯合目錄》[5]載有“《瘍醫大全》一作《顧氏秘書》，附刊《內經篡要》”及顧世澄“著《內經篡要》，公元1760年撰”。《醫藥編》[5]則稱顧世澄“乾隆三十八年癸巳(1773年)著刊《瘍醫大全》四十卷”。

這里有3個問題需要澄清。其一，顧世澄是否作《內經篡要》；其二，《瘍醫大全》刊行于1760年或是1773年；其三，《顧氏秘書》的稱謂。

《瘍醫大全》凡40卷，150余萬字，現通行本的卷一部分，即名為《內經篡要》。正如該書凡例所稱：“首重《內經》，發明玄奧。瘡瘍雖曰外證，必先受于內，然后發于外，故不得不宣明《靈》《素》，闡發機微。況《內經》如奉行之律，律有萬無可易之旨。而張、李、劉、朱，以及歷朝諸家醫集，有發前人所未發之論，拯救呼吸危亡復生之案。如今所引之例，其中多死中得活之條。所以，司醫者，平時宜多讀書則見識廣。如臨萬難醫治之證，色脈相參，其證尚有一線可生之機，便須竭其心力，旁求可生之法救之。庶不負上天好生之德與前賢立說之心，是以《內經》列之于首。”在這一部分中，顧氏集中引錄《內經》有關原文51篇，并逐句加以注釋，以擷其中精義，作為本書論述的理論依據。然而值得一提的是，《內經篡要》部分，并非顧氏原創，而是抄錄自初刊于清康熙六十一年(1722年)馮兆張的《馮氏錦囊秘錄》的《內經篡要》部分。筆者詳細比對，兩本書的《內經篡要》部分所引《內經》篇目，記述的內容，并無二致。事實上，《瘍醫大全》本身即是一部集成為主的著作，顧世澄“搜括古今名醫確論”，在《內經》方面，則是直接引用距離其生活年代不遠的《馮氏錦囊秘錄》中的《內經篡要》，連篇目《內經篡要》的名稱都未改易。可見第一，《內經篡要》非顧泄澄所作，而是轉錄他人；第二，《內經篡要》并非顧世澄所作另外一部書，實為《瘍醫大全》的一部分。即便《內經篡要》作為附篇與《瘍醫大全》一并刊行，也應該澄清其取自《馮氏錦囊秘錄》，而不可稱為顧氏所撰。

有關《瘍醫大全》的刊行年代，有1760年和1773年之不同記載，則是不同版本之故。《瘍醫大全》清代版本主要有清乾隆二十五年(1760年)達安堂刻本(初刻本)、清乾隆藝古堂刻本、清乾隆四部樓刻本、清同治九年(1870年)敦仁堂刻本等。其實該書序言中所述已很明確：“斯書纂輯閱三十寒暑，因囊空懸，未獲授梓。今緣兩淮同人慨為捐資，始付棗梨，以成此志。爰述綴輯原委，弁之簡端，以見成之尤非偶然云。乾隆二十五年歲次庚辰孟夏靜齋顧澄練江書。”書成之后，顧世澄又請名流作序，乾隆二十七年，求得“賜進士出身誥授資政大夫巡撫貴州提督川貴軍務兼兵部侍郎加四級記錄十二次年家眷弟喬光烈”之“喬序”，乾隆癸巳年再刻之時，又匆匆于該年“仲冬長至前三日”求得“新安健堂汪立德”之“汪序”。另外，該書求得“喬序”，是在書稿完成兩年之后的乾隆二十七年(1762年)。故其書完成于1760年，首刊行應是在1762年。

該書書名據書中自序及他序，名為《瘍醫大全》，毫無疑義。據張宏[6]統計，該書引述了歷代外科著作及30多位著名醫家有關瘡瘍的理法方藥。《中國醫學源流論》[7]評價稱：“顧書網羅浩博，不愧大全之稱”。至于個別目錄書又稱其作《顧氏秘書》者，實為出版商出版時所為。

該書問世之后，流行較廣，頗有影響。如清代陸以湉的《冷廬醫話·卷二·今書》列舉各科代表著作，外科部分首推顧澄江《瘍醫大全》一書，認為該書突過前賢。

3 結語

總之，顧世澄所著《瘍醫大全》，自問世以后，即被認為是古代中醫外科集大成性質的一部重要著作，該書既繼承和總結了歷代中醫外科的理論精萃，反映了清代中醫外科學術發展的水平。《瘍醫大全》較之前的外科重要專著《瘍科證治準繩》《外科正宗》《醫宗金鑒·外科心法》等更為完備，書中除匯集前人經驗，又廣泛搜集當時同道新說，更有顧世澄的家傳秘法等，具有極為重要的臨床參考價值，并對后世產生了深遠的影響。