基于“穩化生、扶正氣、清瘤毒、調病絡”理念治療晚期惡性腫瘤探討

唐冠豪，蘇 麗，李 平

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230012； 2.安徽醫科大學第一附屬醫院中西醫結合腫瘤科，安徽 合肥 230001)

李平是中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員，安徽省江淮名醫，從事中醫腫瘤臨床及教學30余年，積累了豐富的臨床經驗。李平結合多年臨床實踐及研究成果，提出了“穩化生、扶正氣、清瘤毒、調病絡”治療惡性腫瘤的理念，現總結如下。

1 惡性腫瘤的病因病機

1.1 元氣化生異常 李平提出，在正常情況下，元氣化生一身之氣、化生臟腑之氣，但在六淫外邪、情志內傷、飲食水土失宜、正氣虛損、痰濁瘀血、熱毒等各種致病因素的共同作用下，元氣化生異常則形成瘤毒，從而導致腫瘤的產生[1]。元氣化生異常是腫瘤形成的根本原因[2]。

風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲人體，致使經脈氣血運行不利，氣機不暢，血行瘀澀，津液代謝障礙，氣滯、瘀血、痰濕、熱毒等病理產物積滯糾結日久，影響元氣的正常化生過程，則形成腫瘤?！鹅`樞·九針論》:“四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也?！薄端貑枴罚骸鞍俨∩跉庖病Ｅ瓊?，喜傷心，悲傷肺，恐傷腎，思傷脾?！鼻橹緝葌麜е氯梭w陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，臟腑功能紊亂形成氣滯、血瘀、痰濁、毒結等病理產物進而引起元氣化生異常，形成腫瘤。若飲食水土失宜，嗜食熱食、辛辣及膏粱厚味，進食速度過快，則致使脾胃運化功能障礙，脾虛生濕，濕濁阻滯氣機，氣滯血瘀，脈絡受阻，濕濁瘀血等搏結日久而干擾元氣的正?；??！夺t碥》：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入?！蹦[瘤形成與飲食密切相關，究其原因皆是干擾了元氣正?；倪^程。

1.2 正氣虧虛 正氣虧虛易致臟腑經絡功能紊亂，正氣御外與內固能力下降，各種六淫邪氣入侵變生瘤毒導致腫瘤。正氣虧虛使肺、脾、腎三焦氣化功能失常，引起水液代謝障礙，聚濕成痰，痰濁氣血等各種病理產物搏結日久，致使元氣異常化生形成惡性腫瘤。現代醫學研究表明，人體的免疫功能抑制時易患腫瘤[3]，而正氣虧虛會導致人體免疫力降低，從而升高患癌風險。《黃帝內經》之“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，明·李中梓《醫宗必讀》之“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，均強調了正氣的重要性。

1.3 瘤毒內生 瘤毒是元氣異常化生的產物，也是惡性腫瘤產生的必要條件。瘤毒是在體內外多種致病因素誘導下，在瘀血、痰濕、氣滯、熱毒的病理基礎上生成，并可與六淫外邪等致病因素雜合為病，暗耗人體精血以滋養增殖，并與瘀血、痰濕、熱毒等病理產物相互搏結凝聚，導致機體正氣虛損逐漸加重，終致瘤毒沿絡脈發生遠處或臟器轉移。因此，瘤毒內生是在各種外源性和內源性致癌因素作用下，多步驟、多基因、多環節長期積累的結果。

1.4 絡脈病變 絡脈受到各種病邪的侵襲，輸布氣血津液的功能發生障礙，變生各種疾病，致為絡病。絡脈受邪而處于病理狀態稱為病絡。李平認為，病絡是瘤毒向腫瘤周圍組織浸潤和遠處轉移的基礎，腫瘤的浸潤轉移與毒生病絡伴隨發生。病絡產生后，瘀血、濕濁、熱毒等病理產物膠結于病絡，終致絡脈恣行，增生無制或絡脈瘀阻。瘤毒所依附的病絡及周圍瘀血、痰濕、瘀毒的程度與腫瘤浸潤轉移的速度密切相關。

1.5 化生異常、正氣虧虛、瘤毒內生、絡脈病變的內在聯系 元氣化生異常是腫瘤發生的始動因素、根本原因，瘤毒內生是元氣異?；慕Y果，正氣虧虛為瘤毒消耗所致，亦是瘤毒內生的基礎條件，絡脈病變與瘤毒內生伴隨出現。瘤毒內生后可迅速侵犯機體，消耗正氣，致使腫瘤患者出現正氣虛損的證候。瘤毒內生伴隨病絡的產生并可隨病絡發生局部浸潤或遠處轉移，而正氣虧虛是多種致病因素導致瘤毒產生的內環境基礎。

腫瘤的初期階段，主要表現為正氣始虛，瘤毒向周圍侵襲而不易被察覺，之后瘤體通過病絡從機體獲取氣血逐漸生長，使得腫瘤向中晚期發展。此時瘤毒與正氣交爭較甚，隨著病情的進展，正氣逐漸虛損，瘤毒日盛，正不勝邪，導致疾病惡化，臟腑功能逆亂，機體御外能力進一步下降，從而發生瘤毒的擴散，終致正氣衰敗，出現陰陽離決的表現。由此可見，元氣化生異常、正氣虧虛、瘤毒內生、絡脈病變是腫瘤發病的關鍵。因此，李平對腫瘤病因病機的認識是其提出“穩化生、扶正氣、清瘤毒、調病絡”理念的依據。

2 “穩化生、扶正氣、清瘤毒、調病絡”學術思想

李平認為瘤毒是元氣異常化生的結果，應穩定元氣化生的環境，阻止元氣異?；?，預防瘤毒的產生。臨床上可通過避六淫及七情的干擾，節飲食，扶正氣，穩化生，從而對腫瘤的早期預防及防止術后復發起到重要作用。

瘤毒的顯著特征是暗耗正氣，臨床發現大多數腫瘤患者在疾病治療的不同階段，機體均表現出不同程度的氣血陰陽虧虛的癥狀，隨著病情進展，正氣虧虛逐漸加重，導致多數患者無法耐受放射治療、化學治療等較強的清瘤毒治療方式。因此，對腫瘤患者陰陽氣血的扶助補益與調節及改善患者的虛證狀態顯得十分重要?！饵S帝內經》載有“燥者潤之”“衰者補之”“精不足者，補之以味”“形不足者，溫之以氣”“損者溫之”“勞者溫之”“下者舉之”。故而在辨證論治的基礎上，結合腫瘤患者久病正氣虛弱、正虛邪戀的基本病機和反復放射治療、化學治療后余毒未清、毒邪內蘊的階段病機，以及放射治療、化學治療期間毒邪傷正、生化無源所致的骨髓抑制等不良反應，靈活運用補益藥[4]，常用太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術等藥，以扶正氣。

瘤毒纏綿，且具有隱匿性、暴戾性、擴散性、難治性等特點，必須采用手術、化學治療、放射治療或靶向藥物等清瘤毒之法除之，雖然大部分瘤毒已除，但因患者正氣虛衰不支，不能勝邪，瘤毒不易除盡，少量稽留機體，屬于余邪，仍秉承瘤毒的特性，呈現出“稽留不去”的態勢，需繼續運用清瘤毒之品[5]，針對肺癌，臨床常選用入上焦針對性較強的清熱解毒藥物，如黃芩、貓爪草、七葉一枝花；針對乳腺癌選用入肝經的消腫散結藥物，如蒲公英、夏枯草；針對胃癌選用入中焦或脾胃經的解毒藥物，如山慈姑、八月札、雞內金；針對腸癌選用入下焦或大腸經的藥物，如紅藤、敗醬草、白花蛇舌草。

由于毒生病絡，瘤毒阻絡，瘤毒傳絡亦是瘤毒的重要特點，病絡一旦生成，不易去除，呈現瘀滯及過度增殖兩種狀態。依據“謹察陰陽之所在，以平為期”的中醫治則，對病態的絡脈，采取手術、介入方法以外，還應考慮改造病絡狀態，使其達到氣血調和、絡脈通達的平和狀態，當在攻毒扶正的基礎上選用蟲類藥物辨證治療[6-9]。李平指出，應根據毒生病絡所呈現的兩種不同狀態以及蟲類藥物的不同屬性，靈活選用。其據此將蟲類藥分為兩大類，一類是通絡藥如水蛭、蛇類、土鱉蟲、全蝎、地龍，適用于絡脈瘀滯的狀態；另一類是用于阻止病絡過度增殖藥，如蟾蜍皮、壁虎、斑蝥，適用于絡道恣行，增生無制，亢而為害狀態。同時，在臨床具體運用中還需要分清疾病所處的階段，疾病早期，正氣尚未虧虛，可選用峻猛之品，但對于年老及久病體虛者，當適量配伍扶正藥。晚期腫瘤患者多數正氣不足，治療中不耐一味猛烈攻伐，故使用蟲類藥應衰其大半而止。此外，由于蟲類藥物藥性峻烈，具有一定毒性，有引起消化道出血及損害肝腎功能的風險，故應適時應用，掌握好劑量，注意配伍。

綜上，穩化生宜應用于腫瘤的早期預防和術后防止復發階段；瘤毒暗耗正氣，腫瘤患者在疾病發展的各個階段均表現出不同程度的正氣虧虛狀態，使其難以耐受放射治療、化學治療等較強的清瘤毒治療方式，因此在腫瘤治療的各個階段皆可靈活采用扶正法。因瘤毒具有隱匿性、暴戾性、擴散性、難治性等特點，在機體條件允許的情況下，應積極采取手術、放射治療、化學治療、靶向治療等清瘤毒之法。在清瘤毒治療的同時，應根據瘤毒引起絡脈瘀滯或過度增殖的病理狀態，采用通絡或阻絡之法。

3 病案舉例

患者，男，73歲，2012年因確診右肺鱗癌行氣管鏡內全身麻醉下電視輔助胸腔鏡右下肺癌根治術，術后病理結果提示鱗癌(Ⅲa期)。術后僅完成2周期輔助化學治療(藥物不詳)。2015年3月患者因咳嗽、咳黃膿痰，伴氣喘，偶有胸悶，乏力明顯，納差，睡眠差，舌體胖大，舌暗紅，苔黃膩，脈細滑而就診。查胸部CT提示左下肺占位(約4.2 cm×2.7 cm)，支氣管鏡下活組織檢查提示鱗癌。李平認為該患者屬于非小細胞鱗癌術后復發，依據手術病理分期偏晚，患者雖然行手術及化學治療，但瘤毒不易清除，稽留體內，暗耗正氣，導致氣陰兩虛，痰毒蘊肺，蓄積而發，導致腫瘤復發。遵循“扶正氣、清瘤毒、調病絡”治療思想，故擬益氣養陰、行氣祛痰、清熱解毒、通絡散結、健脾和胃的中藥方：黃芪40 g，魚腥草30 g，炒雞內金20 g，太子參、白花蛇舌草、炒麥芽各15 g，茯苓、白術、黃芩、浙貝母、紫蘇梗、陳皮、貓爪草、鱉甲各10 g，甘草5 g，壁虎1條。每日1劑，水煎服，早晚分服。共服用14劑后，患者膿痰轉白色稀痰，咳嗽次數減少，食欲增強，乏力感明顯改善。

患者體質得到恢復，但瘤毒力強，為控制瘤毒繼續生長，結合患者腫瘤的生物學特性，予以化學治療方法“清瘤毒”。隨后分別于2015年11月19日、2015年12月24日行“吉西他濱聯合奈達鉑”化學治療兩個周期，病情一直較為穩定，但化學治療后患者出現Ⅱ～Ⅲ骨髓抑制。李平認為，血者水之精也，生化于脾，若脾虛則生化無源，可致腎虛，腎虛則髓不得充、血無以化，故應以益氣養血、健脾補腎為主。予以李平自擬的“升白方”加減(黃芪40 g，炒山藥20 g，山茱萸、炒白芍、雞血藤、炒麥芽各15 g，黨參、茯苓、白術、地榆、枸杞子各10 g，甘草5 g)治療，血常規恢復正常。隨后患者拒絕再行化學治療。

2016年3月20日，患者因出現胸悶、氣喘癥狀逐漸加重，伴有四肢疲乏、不思飲食入院，查視患者舌質暗紅，苔薄白，脈細澀，肺部CT提示左下肺病灶增大至6.2 cm×3.5 cm，縱膈淋巴結轉移。李平認為，瘤毒日久耗傷氣陰，毒瘀阻滯脈絡，病絡滋生，導致瘤毒增殖遷移。當以益氣養陰、解毒通絡為法，予以“益氣養陰解毒通絡方”治之：黃芪40 g，炙雞內金20 g，天花粉、白花蛇舌草、山慈姑各15 g，太子參12 g，鱉甲、炒白術、茯苓、炒白芍、路路通各10 g，甘草5 g，蜈蚣2條，每日1劑，水煎服，早晚分服。共服用21劑后，患者胸悶、氣喘、乏力癥狀得到減輕，正氣得復。李平認為該患者雖經諸法清瘤毒治療，瘤毒未能除盡，并轉為頑邪，通過病絡從機體繼續獲取氣血生長，再用以前清瘤毒之法，往往無效，基于患者病理屬性為鱗癌，鱗癌對放射治療有一定的敏感性。2016年4月底，予以適型調強放射治療后，肺部病灶明顯較前縮小。但放射治療后患者出現口干，干咳，全身乏力，不思飲食，舌紅少苔，脈細。李平認為輻射損傷屬熱毒之邪灼爍津液，傷陰耗血，致口、鼻、咽等處黏膜失去濡養，同時亦耗傷正氣，治以養陰清熱、生津利咽、扶正固本之法，治療后癥狀明顯好轉。雖然患者已行局部放射治療，但患者仍屬于瘤毒未清范疇，隨后患者定期在門診隨訪(末次隨訪時間為2019年3月18日)，并且繼續服用“益氣養陰解毒通絡方”治療，近況穩定。

4 結語

李平結合多年臨床經驗及研究成果，運用“穩化生、扶正氣、清瘤毒、調病絡”的方法治療惡性腫瘤，療效確切。惡性腫瘤的發生發展涉及基因、遺傳、環境、情志等因素，現代醫學也表明腫瘤的發生是多基因、多步驟、多環節綜合作用的結果。因此，基于“穩化生、扶正氣、清瘤毒、調病絡”治療惡性腫瘤，即通過穩定元氣化生的環境，增強機體的抗病能力，結合各種清瘤毒的手段，調節患者絡脈瘀滯或過度增殖的病理狀態，可改善腫瘤患者的生活質量，延長其生存期。