南方的低溫，危害比想象的大

王江濤

根據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》2018年10月31日發(fā)表的環(huán)境溫度與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系研究，“凍死人了”可能并不是開(kāi)玩笑，這項(xiàng)基于中國(guó)272個(gè)主要城市的研究發(fā)現(xiàn)，以22.8℃為最低點(diǎn)，環(huán)境溫度與死亡率呈現(xiàn)出反“J”形關(guān)聯(lián)，即大于或小于22.8℃的話，死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。相比較而言，低溫的死亡風(fēng)險(xiǎn)大于高溫。隨著氣溫降低，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯地升高了。這個(gè)最低點(diǎn)也被稱(chēng)為最適宜溫度、最低死亡溫度。

2018 年12 月7 日，受強(qiáng)冷空氣影響，安徽黃山風(fēng)景區(qū)迎來(lái)降雪。

審稿人、香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授田林偉認(rèn)為，這項(xiàng)跨越中國(guó)不同氣候帶和人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的疾病風(fēng)險(xiǎn)研究能夠?yàn)橹袊?guó)公共衛(wèi)生政策和相關(guān)弱勢(shì)群體保護(hù)提供借鑒。

溫度與疾病相關(guān)嗎？

溫度具體有怎樣的風(fēng)險(xiǎn)呢？研究發(fā)現(xiàn)，14.33%的非意外死亡率可以歸因于非最適宜溫度（該研究中最適宜溫度顯示為22.8℃），沿襲早先研究中用前2.5%和后97.5%來(lái)區(qū)分出極端溫度和適度溫度的分類(lèi)方法，分到不同溫度段的話，適度寒冷（-1.4℃到22.8℃）占比最高，達(dá)10.49%，說(shuō)明因溫度帶來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)中，-1.4℃到22.8℃適度寒冷的天氣造成的風(fēng)險(xiǎn)最大，其次是適度炎熱（22.8℃到29.0℃），占到2.08%，極冷（-6.4℃到-1.4℃）和極熱（ 29.0℃到31.6℃）占比相對(duì)較低，分別為1.14%和0.63%。

這項(xiàng)研究利用的是中國(guó)疾控中心疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)在全國(guó)272個(gè)主要城市的特定原因死亡率數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度為2013年1月1日至2015年12月31日，結(jié)合國(guó)家氣象信息中心記錄的各城市的日平均溫度和相對(duì)濕度，對(duì)溫度導(dǎo)致的特定原因死亡率的關(guān)系進(jìn)行了研究，共有近182萬(wàn)例非事故死亡被納入分析。

區(qū)分具體疾病的話，主要分析的是心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。其中，冠心病、中風(fēng)、慢性阻塞性肺病死亡中各有18.76%、16.11%和12.57%可以歸結(jié)為溫度原因。總體上，心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病各有17.48%和10.57%可以歸因于溫度。

關(guān)于低溫所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，研究還發(fā)現(xiàn)，相比極熱（溫度達(dá)到29.0℃）天氣出現(xiàn)之后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)兩三天，極冷（溫度低于-1.4℃）天氣的死亡風(fēng)險(xiǎn)可以持續(xù)超過(guò)14天。

該研究的共同第一作者，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授陳仁杰說(shuō)，這意味著對(duì)于個(gè)體防護(hù)而言，在高溫或低溫結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)仍要注意維持消暑和保暖措施。

而對(duì)于疾控中心、醫(yī)院這樣的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他建議在天氣預(yù)報(bào)有高溫或低溫時(shí)，適當(dāng)增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，并酌情發(fā)布預(yù)警信息。

適度低溫更容易死人？

其實(shí)相比極端高溫、低溫所受到的關(guān)注，適度低溫的風(fēng)險(xiǎn)容易被忽視。

早在2015年7月，醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一項(xiàng)跨國(guó)研究就指出了適度低溫的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)共有7422萬(wàn)死亡案例被納入分析，泰國(guó)可以歸因于非最適宜溫度的死亡率最低，為3.37%，中國(guó)15個(gè)城市的數(shù)據(jù)顯示可歸因于溫度的死亡率達(dá)11%，是最高的。

總體看，低溫引起的死亡率為7.29%，顯著高于高溫引起的死亡率0.42%，至于極端高溫和極端低溫所引起的死亡率，一共也只有0.86%。研究認(rèn)為大多數(shù)與溫度相關(guān)的死亡率負(fù)擔(dān)其實(shí)歸結(jié)于適度寒冷的天氣，而非極端天氣。

不過(guò)這并不意味著極端天氣本身影響小，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》最新的研究分析，只是因?yàn)檫m度冷或適度熱的天數(shù)要比極端天氣多而已。較冷的溫度導(dǎo)致了更多的死亡則不僅與最適宜溫度（22.8℃）偏高，導(dǎo)致了更多的適度冷天有關(guān)，也與低溫更具持續(xù)性的影響有關(guān)，而早期的研究表明，這種持續(xù)性可能是因?yàn)榱鞲懈腥尽?/p>

至于22.8℃，這個(gè)基于全國(guó)272個(gè)城市計(jì)算出來(lái)的最適宜溫度，鑒于中國(guó)跨越的緯度較廣，各地氣候差異較大，對(duì)各地的參考意義其實(shí)不一樣。

2018年3月，中國(guó)疾控中心的周脈耕等人利用2008至2013年的類(lèi)似數(shù)據(jù)，曾對(duì)中國(guó)除港澳臺(tái)外的31個(gè)省級(jí)行政單位省會(huì)城市最低死亡率溫度進(jìn)行過(guò)分析，最低的是石家莊17.4℃，最高的是海口28.4℃。這一結(jié)果發(fā)表在《國(guó)際環(huán)境健康研究雜志》上。

而從其他一些地域來(lái)看，北京為24.9℃，上海24.4℃，廣州24.3℃，成都26.4℃，拉薩21.5℃，蘭州17.5℃，重慶、福州相對(duì)較高分別為27.3℃、27.8℃，緯度較高的哈爾濱為20.5℃，位于中部的長(zhǎng)沙最接近此次發(fā)現(xiàn)的全國(guó)22.8℃的溫度，為22.6℃。這也意味著從死亡率角度出發(fā)，各地在界定溫度高低時(shí)基準(zhǔn)是不太一樣的。

結(jié)合272個(gè)城市的氣候類(lèi)型，溫帶季風(fēng)和亞熱帶季風(fēng)氣候地區(qū)死亡率負(fù)擔(dān)更突出。陳仁杰解釋?zhuān)凹撅L(fēng)氣候區(qū)因?yàn)樗募咀儞Q明顯，溫差較大，所以導(dǎo)致的健康影響要強(qiáng)于其他氣候帶。”但同時(shí)也指出，這兩個(gè)氣候帶剛好對(duì)應(yīng)中國(guó)人口稠密、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的中東部地區(qū)，死亡統(tǒng)計(jì)資料更完整、更可靠和穩(wěn)定，所以也可能會(huì)因此在統(tǒng)計(jì)學(xué)上出現(xiàn)偏差。

較長(zhǎng)供暖降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

類(lèi)似的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)死亡率的影響并不少，在按年齡、性別、教育程度等因素對(duì)溫度與死亡率關(guān)系繼續(xù)探究時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)，女性的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，在年齡上，大于75歲的人群風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他年齡組，而在教育因素上，教育年限小于9年的人受溫度影響的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于教育年限大于9年的人，近乎是后者的三倍。

“低教育程度的人，由于家庭收入、營(yíng)養(yǎng)水平、醫(yī)療保健、住房特征、保暖消暑措施等方面可能不及較高教育程度的人，顯得對(duì)有害環(huán)境因素更易感。”陳仁杰說(shuō)，教育因素作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的一個(gè)主要衡量手段，反映的是人對(duì)有害因素的反應(yīng)能力。

除此之外，人均GDP和城市化率也可能會(huì)影響溫度和死亡率關(guān)系，城市化率每增加10%會(huì)輕微地增加與極熱天氣相關(guān)的死亡率。

暨南大學(xué)環(huán)境與氣候研究院副教授楊軍在中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所拿到博士學(xué)位，曾發(fā)表多篇溫度與健康關(guān)系的論文，他解釋說(shuō)，城市化對(duì)溫度與人群死亡關(guān)系的影響主要體現(xiàn)在城市熱島效應(yīng)，由于城市中人類(lèi)活動(dòng)向外界釋放大量的熱量，以及建筑物、道路等高蓄熱體的增加與綠地減少等因素，導(dǎo)致城市氣溫明顯高于郊區(qū)，極端情況城郊溫度差可達(dá)到5℃以上，因而會(huì)增加高溫對(duì)城市人群健康的影響。除此之外，城市空氣污染對(duì)人健康風(fēng)險(xiǎn)的影響也不容忽視，比如供暖帶來(lái)的大量空氣污染物。

而對(duì)于人們冬天普遍關(guān)心的集中供暖問(wèn)題，在考慮了各地供暖情況后，272個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，在寒冷溫度下，增加集中供暖天數(shù)，能提高人們抗冷適應(yīng)能力，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有一個(gè)適量的降低，供暖時(shí)間加長(zhǎng)還會(huì)降低最低死亡率溫度。

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院健康與社會(huì)行為學(xué)系教授馬驍?shù)热俗屑?xì)看了272個(gè)城市的溫度與死亡率關(guān)系研究后，稱(chēng)這是一篇有趣的文章，還發(fā)現(xiàn)22.8℃恰好處在人體正常體溫的黃金分割點(diǎn)上（22.8÷0.618=36.89℃）。

不過(guò)楊軍指出，22.8℃指的是室外的最適宜溫度，數(shù)據(jù)來(lái)自于氣象監(jiān)測(cè)站，不能完全代表個(gè)體實(shí)際暴露的溫度水平，因而不能簡(jiǎn)單地將這個(gè)溫度引申到室內(nèi)，作為室內(nèi)的最適宜溫度。

那對(duì)于個(gè)體而言，如何評(píng)估周?chē)鷾囟鹊娘L(fēng)險(xiǎn)呢？每個(gè)人的身體和外部條件都不太一樣，個(gè)人實(shí)際的感官可能更關(guān)鍵，這些不是大規(guī)模流行病學(xué)研究所能解答的。而且，由于這個(gè)研究的數(shù)據(jù)僅有3年，一些混雜因素可能也并未得到控制等，相關(guān)結(jié)論有一定的局限性。但結(jié)合以往的多項(xiàng)類(lèi)似研究，對(duì)于低溫，而不僅僅是極端天氣給人們健康造成的影響還是應(yīng)該受到足夠的關(guān)注。

對(duì)于此前經(jīng)常成為冬季熱門(mén)話題的供暖問(wèn)題，相關(guān)的研究通過(guò)建立起溫度與特定死亡率的關(guān)系，其實(shí)提供了一個(gè)認(rèn)識(shí)的角度。

以最低死亡率溫度為界，過(guò)低過(guò)高的溫度都應(yīng)該受到人們關(guān)注，尤其是隨著溫度變低而顯著提升的死亡率風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，更應(yīng)受到人們的重視。溫度是沒(méi)有嚴(yán)格的南北地域限制的，只是由此造成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)受到各地具體自然條件、經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件等因素影響而不同，簡(jiǎn)言之，供暖需求其實(shí)不分南北。

（韓慧薦自《南方周末》）