綜合護理改善甲狀腺術后出血的臨床效果

周梅

[摘要]目的 探討綜合護理改善甲狀腺術后出血的臨床效果。方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例甲狀腺全切術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組各30例。兩組均接受常規護理，研究組在此基礎上聯合綜合護理干預。比較分析兩組術后出血情況及護理效果。結果 研究組術后出血率及術后再次出血率均低于對照組（P<0.05）;研究組術后1 h疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后24、48 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;研究組護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 實施綜合護理干預可有效改善甲狀腺患者的術后出血情況，利于患者術后康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]綜合護理;甲狀腺術后出血;臨床效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0247-03

甲狀腺疾病為臨床常見內分泌疾病，臨床采取甲狀腺全切術治療甲狀腺病變作為重要治療手段[1]。但由于甲狀腺生理解剖特點，甲狀腺位于人體頸部，且鄰近血管非常豐富，因此術后6～8 h的出血發生率較高[2]。甲狀腺術后出血容易造成患者呼吸壓迫、吞咽壓迫，個別嚴重患者甚至發生呼吸窘迫。因此，甲狀腺術后出血為甲狀腺切除手術的最嚴重并發癥，采取何種護理措施可有效降低術后出血發生率十分重要[3-4]。本研究旨在探討綜合護理改善甲狀腺術后出血的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例甲狀腺全切術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例;年齡21～54歲，平均（38.50±3.65）歲。研究組中，男17例，女13例;年齡22～53歲，平均（38.38±3.70）歲。兩組的性別及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有研究對象均經臨床相關檢查確診，均配合本研究工作。排除標準：合并重要臟器疾病、傳染性疾病、精神疾病等患者。

1.2護理方法

兩組均接受常規護理，研究組在此基礎上聯合綜合護理干預[5-6]，綜合護理干預具體操作如下。①心理護理：患者入院開始，護理人員了解掌握患者的基本資料、疾病情況，并給予講解疾病相關知識、手術方法、術后疼痛知識及對策、術后出血知識及對策等，并及時回答患者的疑惑，這有助于緩解其負性情緒，提高患者與家屬的信任感。②術前飲食及用藥干預：遵醫囑給患者術前用藥，并密切觀察胃腸道反應;協助患者完成術前相關檢查準備;給患者講解科學飲食搭配的重要性，提高患者的重視度及配合度，建議患者多食用富含維生素、蛋白質及熱量的食物，避免食用辛辣刺激性食物。③術中護理：給患者建立靜脈通路，便于手術過程中給藥;密切觀察患者的面部表情變化、各生命體征變化等，并積極配合術者工作。④術后護理：a.術后出血護理。患者術后送回病房，協助其調整半臥位，將沙袋放于患者頭部兩側，限制其頭部轉動;術后48 h內密切觀察各項生命體征變化，尤其是有無滲血、有無滲液、引流液顏色及量等;囑患者少說話及少活動，避免突然噴嚏、咳嗽等，結合患者的術后實況可給予吸氧、吸痰等，保持患者呼吸道通暢;加強病房巡視頻次，加強觀察患者敷料情況，并及時更換敷料，有異常情況（如伴有滲血現象、血腫現象等）應即刻告知臨床醫師，并配合對癥處理。b.術后生活護理。指導患者學習掌握有效預防甲狀腺疾病發生，如堅持良好生活習慣，保證每日睡眠時間充足，選擇營養豐富食物，適當術后體育鍛煉項目等，而有助于提高機體免疫力，促進術后康復。

1.3觀察指標

觀察兩組的術后出血情況、術后疼痛評分及護理總滿意度，并將所得數據記錄保存，并進行比較分析。

1.4判斷標準

術后疼痛評分標準：結合本研究工作內容，參考視覺模擬（VAS）疼痛評分標準，對患者術后1、24、48 h的疼痛程度進行評分;VAS疼痛評分標準以0～10分表示疼痛程度，若無痛則為0分，若最痛則為10分，以得分越高，即表示越疼痛[7]。護理滿意度標準：結合本研究工作內容，由科室內部制定護理滿意度調查表，此表共20項目，總分100分，以得分結果進行分度，可分為十分滿意、比較滿意、不滿意3度。其中，十分滿意即得分90～100分，比較滿意即得分60～89分。不滿意即得分0～59分。本次發放調查表60份，回收60份，回收率為100.00%[8]。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0對兩組數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后出血情況的比較

研究組術后出血率為3.33%，低于對照組（χ2=5.1923，P=0.0227）;研究組術后再次出血率為0.00%，低于對照組（χ2=4.2857，P=0.0384）（表1）。

2.2兩組術后疼評分的比較

研究組術后1 h疼痛評分為（4.78±0.75）分，與對照組比較，差異無統計學意義（t=0.2763，P=0.7832）;研究組術后24 h疼痛評分為（2.90±0.55）分，低于對照組（t=7.9882，P=0.0000）;研究組術后48 h疼痛評分為（1.75±0.45）分，低于對照組，差異均有統計學意義（t=11.1654，P=0.0000）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為96.67%，高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（χ2=6.4052，P=0.0114）（表3）。

3討論

甲狀腺全切術為臨床治療甲狀腺疾病的主要治療手段，且手術效果確切，手術后惡性腫瘤復發率低。甲狀腺鄰近血液供應十分豐富，且血管距離心臟非常近，因此血管內壓強高。在實施甲狀腺全切術中，一旦鄰近血管、鄰近神經受損，則容易導致術后出血發生率明顯增加，對患者的生命安全造成嚴重威脅。故采取何種護理干預，可有效降低或有效避免甲狀腺術后出血十分重要[9-10]。

本研究中，兩組均接受常規護理，而在此基礎上，研究組聯合實施綜合護理干預措施，即包括心理護理、術前飲食及用藥干預、術中護理、術后護理[11]。本研究結果顯示，與單獨接受常規護理的對照組比較，研究組術后出血率及術后再次出血率均更低，研究組術后24及48 h的疼痛評分更低，而研究組的護理總滿意度更高，提示應用綜合護理干預，護理人員及時了解掌握患者的心理狀態，并給予有效心理疏導，以緩解患者的負性情緒，提高其治療積極性、自信心及配合度[12];結合疾病特點，給予患者合理飲食搭配指導，以保障機體營養攝入，利于術后康復[13];且手術后密切觀察患者的各項生命體征變化，術后出血情況，第一時間發現并實施有效止血措施，減少或避免術后出血及術后再次出血的發生[14]。除此之外，護理人員給患者有效生活指導，使其養成良好生活習慣，掌握疾病預防措施，從而利于術后早日康復[15-16]。

綜上所述，給甲狀腺手術患者實施綜合護理干預可有效改善甲狀腺術后出血情況，改善患者負性情緒，緩解術后疼痛感，提高患者對護理人員的工作滿意度，促進術后早日康復，有重要應用價值。

[參考文獻]

[1]萬超.綜合護理對改善甲狀腺術后出血的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：265-266.

[2]全利.綜合護理干預對甲狀腺術后出血的預防作用探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：235-236.

[3]卞曉蓉.綜合護理干預預防甲狀腺術后出血的效果及對患者生活質量的影響分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（13）：1646-1648.

[4]劉長華.護理干預對甲狀腺術后出血患者的護理效果觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（1）：127.

[5]朱敏淑，陳銀冰.綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后恢復的價值分析[J].健康前沿，2017，26（3）：34.

[6]吳院梅，宛希丙.綜合護理在甲狀腺癌術后化療中的護理配合研究[J].中外醫學研究，2017，15（15）：98-99.

[7]聶云玲.護理干預對甲狀腺瘤患者術后出血的護理效果分析[J].健康前沿，2017，26（9）：272.

[8]管樂，徐兵，田麗杰，等.單純甲狀腺腫的臨床護理分析[J].心理醫生，2016，22（8）：126-127.

[9]吳學梅.甲狀腺瘤術后出血的護理干預及應用意義[J].飲食保健，2017，4（9）：3.

[10]張英，王磊，王玉蘭，等.預見性護理對減少甲狀腺切除術后出血量的研究[J].中國急救醫學，2016，36（S1）：312-313.

[11]陳宜平.淺析甲狀腺腫物外科手術治療及護理[J].中國保健營養，2016，26（33）：36-36，37.

[12]沈艷玲，明中宜.探討甲狀腺術后出血的護理效果及預防措施[J].中國保健營養，2017，27（2）：240.

[13]程紅玲，周琪琳，黎紅珍，等.甲狀腺術后出血的醫護配合和護理[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（15）：2460-2462.

[14]石玉琴.甲狀腺部分切除術后的護理[J].大家健康，2017， 11（4）：228.

[15]張紅瓊，陳初春，付毅，等.護理干預對甲狀腺瘤術后出血患者的護理效果觀察[J].飲食保健，2018，5（1）：160.

[16]李月.護理干預對甲狀腺瘤術后出血患者的護理效果分析[J].飲食保健，2018，5（10）：164.

（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：崔建中）