血清PG、G-17與Hp抗體對胃癌患者的篩查效果研究

陳月年，嚴健國

(安吉縣中醫醫院 1.消化內科；2.病理科，浙江 湖州 313300)

胃癌是世界范圍內發生率極高的惡性腫瘤之一。我國每年新發胃癌患者達30萬例以上且死亡率較高[1-2]。胃癌發病時無顯著臨床癥狀，同時胃癌普檢及篩檢力度尚弱[3-4]，因此胃癌的早期確診對提高胃癌患者治療效果、降低病死率具有重要意義。血清學檢查較胃鏡等侵入性檢查對人體造成的傷害較少[5]，本文對血清胃蛋白酶原(PG)、促胃液素-17(G-17)與幽門螺桿菌(Hp)抗體在胃癌患者中的篩查效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年9月于安吉縣中醫醫院接受治療的432例慢性胃炎患者和132例胃癌患者為研究對象。慢性胃炎患者中，男247例，女185例；年齡40～57歲，平均49.37±12.30歲；病程1～4年，平均2.13±0.27年；非萎縮性胃炎204例，萎縮性胃炎228例。胃癌患者中，男73例，女59例；年齡42～59歲，平均47.53±13.05歲；病程1～3年，平均2.05±0.34年。入選患者年齡>40歲，均經活檢、內鏡等檢查，非萎縮胃炎、萎縮性胃炎患者符合2011年版《慢性胃炎診療指南》標準；胃癌患者符合2013年版《胃癌規范化診療指南(試行)》標準[6]。排除幽門螺桿菌感染患者；嚴重先天性心臟病、嚴重肝臟腎臟功能性損傷患者；存在意識、精神障礙患者；妊娠期、分娩期患者。非萎縮性胃炎組、萎縮性胃炎組、胃癌組的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 血清采集及藥敏試驗 清晨采集患者空腹血液5 mL，室溫靜置2 h后3000 r/min，離心15 min，取上層血清備用。采用酶聯免疫吸附法檢測血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平，并得出PG定性，試劑盒購自江蘇科晶生物科技有限公司；采用膠體金法定性檢測Hp抗體，將患者分為Hp(+)陽性組和Hp(-)陰性組，試劑盒購自南通戴爾諾斯生物科技有限公司。

1.2.2 “ABC”分組法 根據2014年中國早期胃癌篩查意見并結合日本胃癌篩查標準[7]設計“ABC”分組法對患者進行分組：A組為血清PG陰性，Hp抗體陰性，血清PGⅠ>70 μg/L；B組為血清PG陰性，Hp抗體陽性，血清PGⅠ>70 μg/L；C組為血清PG陽性，Hp抗體為陰性或者陽性，血清PGⅠ<70 μg/L。對各組患者慢性萎縮性胃炎、低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變等進行統計，低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變診斷標準參照《胃癌規范化診療指南(試行)》標準[6]。慢性萎縮性胃炎患者所占比例<50%，低級別上皮內瘤變所占比例<15%時定義為低危組；慢性萎縮性胃炎患者所占比例≥50%，低級別上皮內瘤變所占比例≥15%或者出現高級別上皮內瘤變時定義為高危組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用F檢驗+多重比較LSD-t檢驗；兩組間計數資料比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PGⅠ、PGⅡ、G-17指標水平比較 非萎縮性胃炎組、萎縮性胃炎組和胃癌組比較，血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平差異均有統計學意義(P<0.05)；胃癌組患者PGⅠ水平低于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者，胃癌組患者PGⅡ、G-17水平高于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表1。Hp(+)組患者286例，血清PGⅠ為101.27±25.43 μg/L，PGⅡ為23.17±7.60 μg/L，G-17為10.22±2.19 pmol/L；Hp(-)組患者278例，血清PGⅠ為120.31±34.17 μg/L，PGⅡ為12.06±3.23 μg/L，G-17為6.24±1.34 pmol/L。Hp(-)組PGⅠ水平高于Hp(+)組，Hp(-)組PGⅡ、G-17水平低于Hp(+)組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 血清PGⅠ、PGⅡ、G-17指標水平比較

注：a與非萎縮性胃炎組比較，P<0.05；b與萎縮性胃炎組比較，P<0.05。

2.2 胃癌前狀態比較 三組患者中慢性萎縮性胃炎、低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變所占比例比較差異均有統計學意義(P<0.05)；A組定義為低危組，B、C組定義為高危組；見表2。

表2 ABC分組法胃癌前狀態比較 [n(%)]

注：a與A組比較，P<0.05；b與B組比較，P<0.05。

3 討論

目前臨床診斷胃癌常用內鏡下黏膜活檢。胃黏膜病變具有局灶性病變分布的特點，且黏膜活檢對患者造成的創傷較大，并受醫師主觀因素影響，容易出現漏檢的情況[8-9]。血清學檢查是指抽取患者靜脈血液進行分析診斷的檢查方法。胃癌的血清學檢查一般聯合PGⅠ、PGⅡ及G-17以及Hp抗體的“ABC”分組法，客觀性較強，對患者造成的傷害較少。研究報道[10-11]顯示，血清PG、G-17與Hp抗體可以作為早期胃癌篩查的有效指標并可以反映胃黏膜胃癌前的狀態。本研究結果顯示，胃癌組患者PGⅠ水平明顯低于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者，胃癌組患者PGⅡ、G-17水平明顯高于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者。

“ABC”分組法是聯合血清PG、G-17及Hp抗體進行胃癌篩查的方法，臨床研究通過10年的隨訪發現[12]，A、B、C組中的患者胃癌發病風險具有差異。本研究結果顯示，本研究中的 A組定義為低危組，B、C組定義為高危組，高危組中的慢性萎縮性胃炎患者比例明顯高于低危組，提示基于血清學檢查的“ABC”分組法可以作為篩查早期胃癌的指標。但本研究中發現低危組中慢性萎縮性胃炎及低級別上皮內瘤變患者所占比例仍然較大，低危組患者仍存在胃癌的風險，因此需要結合其他指標進行進一步篩查。本次研究選取的患者年齡跨度較小且未對患者血清PG、G-17等指標進行跟蹤檢測，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，胃癌患者PGⅠ水平明顯低于胃炎患者，PGⅡ、G-17水平明顯高于胃炎患者；基于血清學檢查的“ABC”分組法對早期胃癌患者具有一定的篩查效果。