2014—2017年鞍山市手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析※

尹 曄 金大慶 何 穎 喬凡丁 張憲策 崔莉敏

手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是一種由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，為我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大部分患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致病死。自2008年HFMD被納入丙類傳染病以來，鞍山市的發(fā)病率一直居高不下，位居丙類傳染病前兩位，每年均有多起聚集疫情發(fā)生，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。為了有效預(yù)防控制 HFMD，本研究就 2014—2017年鞍山市 HFMD的流行病學(xué)和病原學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)2014—2017年數(shù)據(jù)，人口數(shù)據(jù)資料來源于鞍山市年鑒2014—2017年資料，病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果來源于鞍山市疾病預(yù)防控制中心2014—2017年的檢測(cè)報(bào)告。

1.2 HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

普通病例指發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱，極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。重癥病例指出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振成像（MRI）、X線胸片、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

1.3 檢查方法

采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)鞍山市HFMD的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。應(yīng)用 Real-time PCR法檢測(cè)HFMD患兒糞便和（或）咽拭子中的柯薩奇病毒 A組16型（CV-A16）、腸道病毒71型（EV-A71）及其它腸道病毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2014—2017年鞍山市累計(jì)報(bào)告 HFMD病例為12 219例，年均發(fā)病率為85.25/10萬人。2014—2017年鞍山市的HFMD發(fā)病率呈逐年遞減趨勢(shì)，見表1。

2014—2017年鞍山市累計(jì)報(bào)告HFMD重癥病例15例，病死1例。其中，2014年報(bào)告HFMD重癥病例13例，病死1例；2016年報(bào)告HFMD重癥病例2例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布2014—2017年鞍山市HFMD病例中，男6784例，女5235例，男女性別比為1.30∶1，年均發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.863，P=0.031）。HFMD患者年齡為1個(gè)月至62歲，其中0～5歲兒童10 253例，占83.91%。

2.2.2 職業(yè)分布2014—2017年HFMD患者中散居兒童為 6177例（50.55%），托幼兒童 4964例（40.63%），學(xué)生 939例（7.68%），其他 139例（1.14%）。

2.2.3 時(shí)間分布2014—2017年全市每月均有HFMD病例報(bào)告，2015年HFMD病例主要集中在6～8月份，2014年、2016年和2017年HFMD發(fā)病高峰從6月份持續(xù)至11月份。見圖1。

2.2.4 地區(qū)分布2014—2017年全市7個(gè)縣（區(qū)）均有HFMD病例報(bào)告，其中鐵西區(qū)、海城市和岫巖縣發(fā)病率較高，除2014年和2016年海城市發(fā)病率率低于全市發(fā)病率外，其余年份 3個(gè)縣區(qū)發(fā)病率均高于全市平均水平。各縣區(qū)HFMD年均發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=108.738，P=0.000）。見表2。

2014—2017年鞍山市農(nóng)村年均發(fā)病率為104.37/10萬人，城市年均發(fā)病率是60.77/10萬人，年均發(fā)病率農(nóng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.502，P=0.000）。

2.3 HFMD聚集疫情

2014—2017年鞍山市累計(jì)報(bào)告HFMD聚集疫情248起，主要集中在海城市和岫巖縣；248起聚集疫情累計(jì)HFMD患者798例，占全部HFMD患者的6.53%。見表3。

2.4 病原學(xué)檢測(cè)

2014—2017年鞍山市進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的HFMD患者1890例，病毒感染陽性701例，樣本檢測(cè)陽性率是37.09%。701例病毒感染陽性患者中，CV-A16型237例（33.81%），EV-A71型221例（31.53%），其他腸道病毒243例（34.66%）。2014年優(yōu)勢(shì)病原是CV-A16型和EV-A71型，伴少量其他腸道病毒；2015年優(yōu)勢(shì)病原是其他腸道病毒，伴少量CV-A16型和EV-A71型病毒；2016年優(yōu)勢(shì)病原是CV-A16型，伴少量其他腸道病毒和零星EV-A71型病毒；2017年優(yōu)勢(shì)病原是EV-A71型，伴少量CV-A16型和零星其他腸道病毒。各年份病原學(xué)型別分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=714.221，P=0.000）。見表4。

表1 201—2017年鞍山市HFMD發(fā)病情況

圖1 2014—2017年鞍山市手足口病月份分布情況

表2 2014—2017年鞍山市7個(gè)縣（區(qū)）HFMD發(fā)病率（/10萬人）分布情況(%)

表3 2014—2017年鞍山市HFMD聚集疫情分布情況

表4 2014—2017年鞍山市HFMD病原學(xué)分布情況

3 討論

本研究結(jié)果表明，2014—2017年鞍山市的HFMD發(fā)病率呈逐年遞減趨勢(shì)，這與其他地區(qū)發(fā)病情況不一致[1-2]。2014—2017年鞍山市報(bào)告的HFMD年均發(fā)病率是85.25/10萬人，低于其他學(xué)者[3-5]報(bào)道的年均發(fā)病率。鞍山市的HFMD發(fā)病率一直處于較高水平，發(fā)病年齡以 5歲以下兒童為主，職業(yè)分布主要以散居兒童和托幼兒童為主，男性年均發(fā)病率高于女性，農(nóng)村高于城市，與國內(nèi)其他報(bào)道一致[6-8]。散居兒童發(fā)病率較高可能與現(xiàn)代家庭兒童教養(yǎng)模式有關(guān)，監(jiān)護(hù)人以祖父母等長(zhǎng)輩居多，其缺少系統(tǒng)的防病知識(shí)和良好的防病意識(shí)，應(yīng)該加大對(duì)散居兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳力度。同時(shí)，不能忽視托幼兒童的防病宣傳，托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病具有人員聚集、傳播快等特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)晨、午檢的監(jiān)測(cè)力度，提高托幼機(jī)構(gòu)防病意識(shí)。男童發(fā)病率高于女童，可能與男童更喜歡戶外活動(dòng)有關(guān)。農(nóng)村發(fā)病率高于城市，可能與農(nóng)村衛(wèi)生條件相對(duì)較差，防病意識(shí)薄弱有關(guān)。

本研究中，鞍山市鐵西區(qū)、海城市和岫巖縣HFMD發(fā)病率較高，聚集疫情主要集中在海城市和岫巖縣。這可能與海城市和岫巖縣毗鄰，多山地丘陵、多民族雜居有關(guān)，也可能與兩個(gè)縣區(qū)人口密集、流動(dòng)人口相對(duì)較多有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，2015年HFMD病例主要集中在6—8月份，2014年、2016年和2017年發(fā)病高峰從6月份持續(xù)至11月份，發(fā)病有明顯季節(jié)性，呈夏、秋季流行趨勢(shì)，這與我國北方地區(qū)發(fā)病情況不一致[6,9]。國內(nèi)有研究表明，日均氣溫、相對(duì)濕度和日照時(shí)間可能為兒童 HFMD發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10-11]。鞍山市屬于溫帶季風(fēng)性氣候區(qū)，四季分明，雨熱同期，近4年HFMD發(fā)病高峰有延后趨勢(shì)，值得進(jìn)一步探討。

2014—2017年鞍山市HFMD病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，CV-A16型、EV-A71型和其他腸道病毒作為優(yōu)勢(shì)流行毒株交替出現(xiàn)，不同型別在不同時(shí)期存在交替流行。2014年，鞍山市報(bào)告的重癥HFMD患者最多，優(yōu)勢(shì)毒株為EV-A71型，其中1例重癥患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果是 EV-A71型感染。感染 EV-A71的HFMD患者病情多較嚴(yán)重[12-14]。引起HFMD的病原體類型較多，且優(yōu)勢(shì)毒株交替出現(xiàn)，應(yīng)密切觀察轄區(qū)內(nèi)早期病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合溫度等相關(guān)因素對(duì)HFMD進(jìn)行預(yù)測(cè)，有針對(duì)性地加強(qiáng)HFMD防病健康知識(shí)宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。2017年優(yōu)勢(shì)病原是EV-A71型，但無重癥患者報(bào)告，這可能與EV-A71疫苗上市有關(guān)。

本研究中，15例重癥HFMD患者中，1例病死患者是本地報(bào)告病例，病原學(xué)檢測(cè)為 EV-A71型感染，其他14例患者均為外地報(bào)本地患者。重癥患者樣本采集不全，導(dǎo)致重癥病例患者病原學(xué)信息缺失，應(yīng)建立多地區(qū)信息化共享，以便更好地對(duì)手足口病重癥病例特征進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)描述，這是本研究的局限性。

綜上所述，鞍山市HFMD發(fā)病有明顯季節(jié)性、區(qū)域性和人群特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有效控制疫情。