烏雞白鳳丸聯合西藥治療老年原發性慢性痛風性關節炎的療效觀察

黃德坤

近年來，隨著人們飲食結構、生活方式的改變，痛風已發展為臨床常見病、多見病，對于老年痛風患者而言，大部分可發展為慢性痛風性關節炎，其具有病程長、遷延不愈且易反復發作等特點，可對患者正常生活造成嚴重影響[1]。慢性痛風性關節炎好發于50～60歲人群，典型癥狀為關節突發性紅、腫、痛、熱以及全身高熱至38～39 ℃，劇烈疼痛，呈跳痛樣，甚至搬動被褥、碰撞病床均可使疼痛加劇，每次發病經10～14 d會自然消退，但隔幾周甚至幾個月癥狀會再次出現[2]。中醫學中痛風屬“痹證”“白虎歷節”范疇，病機為脾腎失調，脾虛或脾胃濕熱，濕濁排泄差，痰濕流注經脈關節內及臟腑。本研究就烏雞白鳳丸聯合西藥治療老年原發性慢性痛風性關節炎患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年5月于中山市民眾醫院進行治療的64例老年原發性慢性痛風性關節炎患者作為研究對象。納入標準：均符合痛風性關節炎診斷標準[3]；簽署了知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重肝腎疾病、心臟疾病；伴神經系統疾病、認知功能障礙；中途退出研究或近期采用其他藥物治療者。

采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各32例。研究組中男29例，女3例，年齡60～75歲，平均（66.9±4.3）歲，病程4～12年，平均（6.9±2.1）年；對照組中男30例，女2例，年齡61～76歲，平均（67.2±4.2）歲，病程5～13年，平均（6.7±2.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受低嘌呤及低熱能飲食，戒酒，飲水量控制在每天2000 ml左右；并注意預防多種伴發疾病，治療期間停止服用易對尿酸排泄造成影響的藥物。在此基礎上，對照組患者給予秋水仙堿（昆明制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021389），每1～2小時口服0.5～1.0 mg，直至關節癥狀緩解，或出現腹瀉、嘔吐，達治療量一般為3～5 mg，24 h內不宜＞6 mg，停服72 h后每天0.5～1.5 mg，分次服用，持續治療7 d。

研究組患者給予羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990263），0.1 g/次，2次/d；烏雞白鳳丸（江西民濟藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z36021163）溫黃酒或溫開水送服，6 g/次，2次/d。2周為1個療程，兩周后檢查血尿酸，正常后再鞏固1周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、治療前及治療后 6個月疾病發作情況及藥物不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

治愈：患者血尿酸水平恢復正常，臨床癥狀消失，關節活動度正常；顯效：患者血尿酸水平顯著下降，臨床癥狀明顯改善，關節活動度基本恢復正常；有效：患者血尿酸水平有所下降，臨床癥狀有所改善，關節活動度明顯改善；無效：未達上述標準[4]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 痛風性關節炎發作情況比較

兩組患者治療前痛風關節炎發作次數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月研究組患者痛風關節炎發作次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痛風性關節炎發作情況比較(次,±s)

表2 兩組患者痛風性關節炎發作情況比較(次,±s)

組別 例數 治療前 治療后6個月對照組 32 7.56±2.53 2.94±1.21研究組 32 7.58±2.36 1.65±1.13 t值 1.683 6.923 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 藥物不良反應發生情況

研究組患者藥物不良反應發生率為9.38%（3/32），對照組藥物不良反應發生率為34.38%（11/32），兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=5.851，P=0.016）。

3 討論

痛風是一種代謝性疾病，當體內尿酸無法排出與鈉結合后便會形成尿酸結晶，沉積于關節、肌腱、軟骨、腎臟等所致，一旦發作，關節會出現紅腫、發熱現象，疼痛劇烈[5]。雖然發作后腫痛會逐漸緩解，但無法預料何時會再次發作；即使有時尿酸值正常，也有發作可能。痛風的發生與遺傳、體重過重、先天代謝疾病、腎臟功能不全有關，最常發作部位是腳大拇趾[6]。臨床多采用降低尿酸的方法治療痛風，但西醫治療禁忌證多，且藥物不良反應明顯。秋水仙堿能夠通過降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，進而減少尿酸鹽結晶沉積、減輕炎癥反應而產生止痛作用，故臨床常將其作為急性痛風的診斷性治療藥物。但秋水仙堿負荷劑量與中毒劑量接近，若患者長期服藥可能會出現嚴重胃腸道反應，同時其作用靶點單一，遠期效果并不顯著。

痛風性關節炎的病機中本為脾腎不足，標為濕濁熱毒瘀血痰濁。疾病發生的外因為風、寒、濕、熱之邪結聚，乘虛侵入經脈，導致經脈痹阻、血行不暢、筋骨失養[7]。內因主要為先天稟賦不足、年高正氣虧虛，同時與患者日常不良飲食習慣有關，引起脾胃受損、濕濁內生、濕熱互結，造成局部氣血瘀滯，于關節蘊結，病發痛風[8]。中醫認為此病的病因病機為稟賦不足或過食膏粱厚味，起居不慎等導致濕積熱蘊成毒，氣血痹阻，痰瘀膠結，不通則痛。《金匱要略·中風歷節病脈并治五》中記錄：“諸肢節疼痛，身體旭贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。”《外臺秘要》表明：“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內而出，攻于手足也。”癥見四肢或腰背劇痛，又以指（趾）關節腫痛、畸形為多見。《醫略六書·痛風》闡述此病治謂：“輕則骨節疼痛，走注四肢，難以轉側，肢節或紅或腫；甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜劇。”在痛風治療中，以標本兼治、病癥結合的原則來改善患者臨床癥狀，可在協調機體氣血陰陽、緩解臨床癥狀同時，降低疾病復發率[9]。烏雞白鳳丸是由烏雞、鱉甲、牡蠣、黃芪、人參、香附、鹿角膠、當歸、生地黃、熟地黃、川芎、白芍、丹參、懷山藥、甘草組成，治療婦科月經不調、閉經的臨床價值顯著。其中烏雞、人參、甘草、懷山藥、黃芪等具有補脾胃、養氣血、益肺腎之功效；鱉甲、鹿角膠具有益精血、補腎陽、養陰潛陽之功效；生地黃及白芍具有補血、養血、柔肝之功效；川芎、當歸具有祛瘀生新、補血活血之功效；香附具有止痛調經、行氣解郁之功效；牡蠣具有軟堅收斂之功效。諸藥合用具有止汗、止瀉作用，在崩漏、遺精治療中均有良好作用[10]。

中西醫結合（羥氯喹加用烏雞白鳳丸），對尿酸產生有明顯抑制作用，同時還能夠促進尿酸排泄，降低血尿酸水平，在控制老年慢性痛風性關節炎病情發展中作用顯著；且羥氯喹聯合烏雞白鳳丸還能有效調節免疫系統及抗炎機制，抗風濕效果顯著。本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后6個月疾病發作次數明顯減少。提示中西醫結合方案用于老年原發性慢性痛風性關節炎治療能有效增強療效，控制疾病進展及改善臨床癥狀。本研究還顯示，研究組藥物不良反應發生率明顯低于對照組，表明小劑量應用羥氯喹加用烏雞白鳳丸治療不會產生明顯不良反應，安全性較高。

綜上所述，烏雞白鳳丸聯合小劑量羥氯喹治療老年原發性慢性痛風性關節炎臨床療效顯著，可有效減少疾病發作次數，且安全性較高。