老年患者穿刺失敗原因分析及護理對策

陳紅

南京市祖堂山精神病院，江蘇 南京 211153

周圍靜脈輸液是臨床中廣泛應用的治療方法，對治療和搶救危急重癥患者具有重大意義。靜脈穿刺是臨床護理工作中廣泛應用的一項技術操作，穿刺成功是護理人員工作中的最基本要求，也是評價其綜合素質的一方面。靜脈穿刺會給患者帶來痛苦，若穿刺失敗則會增加患者痛苦，不僅影響護患關系，甚至可能影響臨床治療和搶救療效，因此提高首次穿刺成功率是臨床上需要面對和解決的問題[1]。本文就老年患者臨床治療中靜脈穿刺失敗的原因展開分析，并度采取的相應護理措施進行討論和總結，特匯報在此。

1 一般資料

回顧80例2018.02-2019.02本院老年患者臨床資料，均進行靜脈穿刺治療，其中12例出現首次穿刺失敗。入選患者男女比例45：35，年齡65-82歲，平均（75.2±6.5）歲。

2 常見原因

2.1 環境因素 （1）自然環境：穿刺時光線不足；氣溫影響，如冬季時氣溫低，人體血管收縮變細增加穿刺難度。（2）工作環境：護患比例不協調，護理人員工作量大，導致大腦緊張、疲勞，造成穿刺失敗。

2.2 護理人員因素 （1）專業素質：操作技術不熟練，沒有很好掌握穿刺技巧，如選擇針頭或血管不當，進針角度或固定方式不對，拔針后按壓方式不對造成患者局部血腫或瘀斑而影響下次穿刺；缺乏對老年人的穿刺經驗。（2）心理素質：護理人員心理素質不過關，把生活中的負面情緒帶入工作中，影響穿刺水平。

2.3 患者因素 （1）年齡因素：老年人機能下降，皮下脂肪薄，血管彈性差、變得細脆且短，增加穿刺難度，穿刺時易穿破血管。（2）疾病因素：老年人多患心腦血管類疾病，長期用藥易造成血液黏稠度增加，穿刺時甚至堵塞針頭；長期靜脈用藥降低血管彈性，多次穿刺破壞毛細血管，增加穿刺難度；水腫患者血管不易發現，穿刺時難以一次性精確觸碰血管。

3 護理對策

3.1 做好準備工作 （1）保證充足的光線，冬季可提前囑患者溫暖穿刺部位，使血管擴張。（2）穿刺前與患者溝通，使其了解穿刺的基本信息，緩解其緊張，同時獲取患者的信任，促進護患關系。

3.2 針對護理人員 （1）提高專業素質：護理人員加強學習穿刺技術的方法，掌握穿刺方面的理論知識，同時加強穿刺訓練，提高操作水平。（2）提高心理素質：護理人員應不斷加強自身的心理素質，避免對工作帶來影響。

3.3 針對患者 重視患者個體靜脈條件，合理選擇血管，一般原則是“由上及下，由遠及近”。有研究證明[2]，小號針頭對血管壁造成的損傷較小，有利于血管的修復。（1）老年肥胖患者皮下脂肪厚，血管較深，可用左手手指探摸，同時右手進行穿刺。（2）老年水腫患者應選擇較粗血管，按壓血壓走形使其暴露同時快速穿刺。（3）老年消瘦患者皮下脂肪薄，血管易滑動，穿刺時直接進針，見到回血后持平針頭再進針1-2cm。有研究顯示[3]，直接進針可增加穿刺血管的力度，血管不易滑脫，提高穿刺成功率。（4）老年癱瘓患者可穿刺患肢，可促進患肢的血液循環。（5）老年高血壓、冠心病患者應選擇手足小靜脈進行穿刺，因疾病原因大、中血管常發生硬化，而遠心端小血管受損較小，這樣穿刺成功率高。

3.4 扎止血帶技巧 （1）雙止血帶結扎法：患者平臥，于穿刺點20cm處扎止血帶，待15s后再于10cm處扎一止血帶，患者握拳，可發現血管凸顯于皮膚表面。雙止血帶結扎法能夠較大面積阻斷外周靜脈的回流，同時能夠雙重阻斷靜脈血流，提高局部血管張力，顯著增加血管充盈度，利于穿刺。研究發現，扎止血帶40s-120s為靜脈穿刺最佳時間[4]。（2）先放松止血帶片刻再扎止血帶，可使因按按摩或拍打而發生擴張的血管在短時間內充盈，穿刺時充盈不佳的外周血管局部恢復正常充盈。

3.5 固定、拔針及按壓 固定時避免針尖扭曲，并且保證固定效果；先拔針后快速棉球按壓，針頭在無壓力狀態下推出血管，可減少針管對血管壁機械性切割損傷[5]；拔針后平行直壓血管，可同時按壓皮膚針眼和血管針眼。

4 討論

老年患者穿刺失敗的原因有很多，其重點是護理人員的專業技術問題。提高護理人員的綜合素質，排除環境因素，綜合評估老年患者血管狀態，選擇合適的血管、針頭和穿刺方法，同時注意固定、拔針及按壓方法以保護血管，避免對血管造成的不必要傷害，可提高首次穿刺成功率，減少患者的痛苦，從而提高護理質量，有利于建立良好的護患關系。