基于云平臺下的遠程醫療系統的建設與探討

梁智星

蘭州大學第一醫院 甘肅 蘭州 730000

1 現狀分析

遠程醫療是一項旨在提高診斷與醫療水平、降低醫療開支、滿足廣大人民群眾保健需求的全新醫療服務。國外在這一領域的發展已有40多年的歷史,而我國只在最近幾年才得到重視和發展,距發達國家水平還有很大差距,在技術、政策、法規、實際應用方面還需不斷完善;同時,廣大人民群眾對遠程醫療的認識還有待進一步提高。我國幅員廣闊,特別是廣大農村和邊遠地區醫療水平較低,遠程醫療更有發展的必要,但目前仍然受到技術、法律和認識的制約。

國家頒布了醫師自主多點執業政策,以及分級診療制度的逐漸推廣,帶來醫療資源下沉的需求,同時也帶來三家醫院對專家資源管理,利用的需求。但短時間內,多點擇業、分級診療的機制尚不完善,各地也沒有成功實施的經驗。大醫院的專家不可能長時間,長距離、無序的離開本醫院去基層醫療機構診療。另外,也存在物價、醫保、收益分配等不確定關鍵的問題。因此,嘗試以三甲醫院專家的優質醫療資源為龍頭,以互聯網云技術為依托,建立區域性的醫療資源共享和協同平臺,實現醫療資源的區域共享,同時以大醫院專家網上門診的形式向基層醫院延伸與開放,實現醫療資源的合理化傾斜。

實際應用中,首先可以開展以遠程閱片及影像會診為主的服務,提高基層診斷水平。其次,拓展基于云的實時音視頻技術和會診診療技術,在網絡暢通的情況下實現基層醫院的遠程專家門診坐診機制。從而,緩解我省醫療資源分布不均衡,偏遠地區的患者看病難、看病貴、轉診比例高、費用昂貴等問題。

2 建設目標

通過云平臺建設,建立遠程醫療標準化體系。將病人信息實時更新到云平臺,實現醫療資源有效共享,對遠程醫療業務大規模開展提供支持。

通過云平臺建設,聯入移動設備,實現醫療信息便捷化。住院期間通過APP終端,實時查看各類信息。出院后,可隨時查看已歸檔電子病歷。

通過云平臺建設,實現遠程醫療在線支付功能。建設支付寶、微信在線支付平臺,將與支付相關的安全交付給云平臺和支付寶,實現便捷在線支付功能。

通過云平臺建設,建立遠程醫療網絡,實現遠程預約,掛號,遠程支付,遠程坐診。通過進一步基礎設施的建設,逐步由遠程坐診向遠程查房過度。

通過云平臺的建設,實現了醫療資源的合理分配,共享合作區域內優勢醫療資源,使偏遠地區人民在節省時間、財力的情況下,得到專家的醫療指導,盡早對病情進行控制。通過云平臺實現遠程醫療的持續采納行為和跨單位、跨區域、跨組織的知識共享的研究。

3 建設內容

云平臺也稱為云計算平臺。云計算平臺可以劃分為3類：以數據存儲為主的存儲型云平臺,以數據處理為主的計算型云平臺以及計算和數據存儲處理兼顧的綜合云計算平臺。

依托開放式互聯網云服務資源,快速建立以三甲醫院為中心,面向區域內合作醫療機構的醫療資源共享和協同平臺。然后,分布實現平臺應用,先期實現對合作醫療機構的遠程閱片、影像報告書寫或審核托管、疑難病歷會診等服務;二期實現對定點合作醫療機構的遠程專家門診,以及分級診療中的轉診轉院服務。

4 概要設計

4.1 系統架構

系統建置在開放云服務(OSS)基礎上(如：阿里云或其他企業云),聯通區域內醫療機構、基層醫院、域外專家醫院等合作醫療機構。網絡、計算、數據、防殺毒均使用OSS提供的服務,以光纖接入。合作醫院客戶端直接接入互聯網,聯入的醫院使用前置機雙網卡方式連接設備和客戶端。應用軟件為三層架構設計,基于Web 進行訪問,數據通信通過WebService中間層進行,圖像傳輸基于DICOM 協議,利用圖像傳輸關鍵技術可以使圖像的傳輸、顯示、診斷在合理時間內完成;在中心端、客戶端均配置DICOM 網關用于圖像發送和接收

4.2 軟件設計概要

軟件設計目標是面向不同規模用戶群,提供滿足大規模用戶訪問并具有良好擴展性的工作和交流平臺。軟件架構基于.NET 技術框架,依托Oracle 11g強大的后臺數據管理能力構建數據層;基于.NET 技術框架進行系統架構設計和系統開發,采用C#開發語言;采用ADO.NET 實現對Oracle數據庫的存取訪問,采用DICOM、HL7、FTP等標準通訊技術實現對文件庫的存取訪問,實現數據訪問層;利用Web Service方式提供數據交換和業務應用服務;基于ASP.NET 技術構建Web服務器和應用服務器,終端采用Internet Explorer訪問Web 服務。Web服務器采用Windows2008 Enterprise Server自帶的IIS 6,0及以上版本,并配置為可支持ASP.NET。支持DICOM Image Service,終端采用PACS Web View實現 DICOM 影像的查詢、調閱、診斷,中心DICOM 影像服務器安裝在PACS服務器端軟件,會診協同采用C#開發,系統管理軟件不在單獨開發,所有系統管理功能都將集成在Web Server內,以網頁形式提供。

4.3 服務對象：

針對優質醫療資源實現資源共享協同,提供基于云平臺的圖像傳輸、顯示及診斷。

針對基層醫院、鄉鎮衛生院,提供遠程閱片、審核、會診服務,基礎設施搭建完成后,實現專家掛號、預約、遠程坐診。

4.4 對策與建議

持續完善遠程醫療制度體系,優化遠程醫療支付制度,加強遠程醫療激勵機制。同時,也要對醫療機構組織之間進行合理的利益分配。后期,對遠程醫療投資體系和文化體系不斷研究和完善.

結束語

隨著技術的進步和理念的更新,衛生信息化將作為推進衛生改革的重要技術支撐手段。建設一套基于云平臺的遠程醫療系統,可以最大限度的共享優質醫療資源,充分了解基層醫療機構的病患信息,強化了基層醫院的醫療質量,進一步推進我省的醫療信息化進程,成為創新遠程醫療管理和衛生信息化的必然選擇。