高頻彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值

李智惠

九江市第一人民醫(yī)院B超室 (江西九江 332000)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，主要由子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)引起。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口處而形成的。臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)前、月經(jīng)期間腫塊變大，引起劇烈疼痛，月經(jīng)后腫塊減少，疼痛明顯減輕[1]。本研究對(duì)50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者術(shù)前高頻彩超診斷情況進(jìn)行分析，探討其臨床診斷準(zhǔn)確率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月至2018年7月在我院手術(shù)的50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)前高頻彩超檢查情況，患者年齡25～40歲，平均(33.18±2.49)歲；患者均有剖宮產(chǎn)史，距離剖宮產(chǎn)時(shí)間10～40個(gè)月，平均(25.69±8.49)個(gè)月。患者均已簽署研究知情書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)月經(jīng)性疼痛，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解，且腹壁切口部位均出現(xiàn)疼痛，并且在切口部位可觸及包塊，按壓出現(xiàn)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病，其他婦科疾病，嚴(yán)重器官衰竭，嚴(yán)重心肺功能不全等患者[2]。

1.2 診斷方法

患者均行高頻彩超(邁瑞-7)檢查。檢查前充盈膀胱，緊急情況可口服速尿劑和葡萄糖，或者靜脈注射速尿劑和葡萄糖，使患者的膀胱短時(shí)間內(nèi)達(dá)到充盈狀態(tài)；由于大部分患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)焦慮的心理，所以醫(yī)護(hù)人員在檢測(cè)時(shí)要態(tài)度和藹親切、耐心地解答患者的問(wèn)題，告知患者腹部彩超檢查的重要性、安全性及注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立信心；檢查時(shí)患者仰臥于檢測(cè)臺(tái)，將腹部和探頭均涂抹耦合劑，將探頭頻率設(shè)置為4.0 MHz，用探頭在腹部縱切、橫切和斜切方向進(jìn)行檢查；注意觀察子宮及其附件的情況，將探頭調(diào)制高頻12 MHz，詳細(xì)檢查腹壁切口病變處，對(duì)病灶形態(tài)、大小、深度，以及彩色多普勒血流分布進(jìn)行探查[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩超的診斷準(zhǔn)確率。統(tǒng)計(jì)患者病灶形態(tài)、大小以及深度、彩色多普勒血流分布等，觀察高頻彩超診斷腫塊位置的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者中，術(shù)前高頻彩超診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符的有47例(94.0%)。不同位置的腫塊位置準(zhǔn)確率見(jiàn)表1。

表1 50例患者腫塊位置準(zhǔn)確率分析

2.2 圖像分析結(jié)果

切口腫瘤回聲不均勻，腫塊邊界模糊，無(wú)包膜，形狀不規(guī)則，有部分患者在月經(jīng)期間出現(xiàn)包塊不規(guī)則點(diǎn)狀，且無(wú)回聲，回聲狀態(tài)增強(qiáng)，后回聲呈輕度增減。

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥大多發(fā)生在育齡婦女中，經(jīng)常與盆腔臟器有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥主要是指存在生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在體表黏膜外的其他部位，主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)后。研究報(bào)道，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%～0.45%，一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜植入所致[4]。主要原因是：在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口被子宮內(nèi)膜污染，并導(dǎo)致切口處種植子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞因子宮內(nèi)膜周期性出血及周圍組織纖維化，轉(zhuǎn)移到合適的腹壁環(huán)境粘連和分化形成子宮內(nèi)膜異位，并且在反復(fù)多次出血后，出現(xiàn)了致密粘連并且形成了瘢痕，形成包塊和結(jié)節(jié)[5]。

患者可能在數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)典型的腹部切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥。外觀為切口深部堅(jiān)硬、盡管不活動(dòng)，但月經(jīng)期間有疼痛，皮膚可能沒(méi)有特別的外觀，因?yàn)椴∽冊(cè)谄は录∪夂蜕罱钅ぁ４蠖鄶?shù)是良性的，大多存在于盆腔器官[5]。在正常情況下，子宮各部分子宮內(nèi)膜異位癥的解釋是淋巴轉(zhuǎn)移、體腔上皮和血液反流。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)保障患者生命安全、改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

本研究中，術(shù)前高頻彩超診斷準(zhǔn)確率較高，說(shuō)明術(shù)前高頻彩超對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥有較高的診斷價(jià)值。高頻彩超有無(wú)創(chuàng)、安全可靠、無(wú)痛苦，以及可以重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)高頻超聲，可以協(xié)助確定病變的位置、性質(zhì)、囊等，排除腹膜內(nèi)病變，特別是對(duì)持續(xù)疼痛的患者，超聲檢查對(duì)術(shù)前診斷很重要。此外，超聲波可以更準(zhǔn)確地確定病變的位置和范圍。手術(shù)前高頻超聲檢查可為臨床制定具體手術(shù)方案和確定手術(shù)切除范圍提供參考[6]。對(duì)于<1 cm的結(jié)節(jié)，漏診和誤診率較高，但高頻超聲可以快速確定病變。直徑>2 cm的結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯的彩色血流信號(hào)。

外科手術(shù)是治療腹部子宮內(nèi)膜異位癥患者唯一有效的科學(xué)方法。手術(shù)切除病灶的方法具有良好的療效、安全性和可靠性。由于病變往往在筋膜、肌肉層甚至腹膜之間有廣泛而緊密的粘連，手術(shù)需要切除部分筋膜或腹膜。手術(shù)范圍需控制在病變周圍的正常組織0.5～1.0 cm，以確保切口保持清潔，降低復(fù)發(fā)率[6]。此外，腹壁和筋膜缺損的患者可選擇皮瓣或補(bǔ)片移植治療。如果患者沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，盡量選擇指導(dǎo)分娩，以減少術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)過(guò)程中，盡量避免在外傷部位出現(xiàn)蛻皮組織；子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分分散，手術(shù)時(shí)實(shí)施腹部切口保護(hù)措施。為防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，切腹壁后立即使用兩塊紗布保護(hù)切口兩側(cè)，打開(kāi)子宮的過(guò)程需要快速排除羊水和血液。排水干燥，以免出現(xiàn)流出現(xiàn)象，禁止使用紗布清洗[6]。

綜上所述，高頻彩超對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確率較高，并且安全、無(wú)創(chuàng)，對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療具有指導(dǎo)意義，且為預(yù)防腹壁子宮內(nèi)膜異位癥方面提供基礎(chǔ)。